Жизнь после инсульта. Реальный опыт восстановления после «удара», доступный каждому!
Шрифт:
Многое из этого делается с преодолением боли, к чему надо быть готовым морально и физически. На своем опыте придется осваивать правило: есть боль — есть движение вперед.
Только в случае безуспешности длительного, более года-полутора, консервативного лечения специалисты могут предложить вам хирургические операции (иссечение рубцов, рассечение сухожилий, пластическое замещение дефектов ткани и др.).
Хочу предостеречь вас от насильственных попыток ускорить процесс восстановления. В пример приведу такой случай. Один мой знакомый, переживший инсульт, в течение года предпринимал мучительные и безуспешные попытки отвести руку за спину. Совсем отчаявшись, он попросил знакомого вставить между спиной и рукой трубу и дернуть
В любом случае для получения выраженного эффекта при лечении контрактуры выздоравливающий после инсульта должен проявить большую настойчивость, нередко связанную с преодолением сильной боли при движениях в суставе.
С первой-второй недели после инсульта в случае паралича (спастичности) конечности нужно с помощью посторонних лиц стремиться поднимать ее, по возможности двигаясь во всех направлениях, стремясь достичь амплитуды, свойственной здоровой конечности. Тем самым вы избежите длительного, до года, лечения последствий контрактуры, когда суставы «заржавели» и не могут до конца согнуться или разогнуться.
В первые дни после инсульта целесообразны следующие мероприятия: пострадавший лежит на спине, его парализованную руку отводят в сторону, на уровень плеча, предплечье разгибают, кисти и пальцам придают положение максимального разгибания, при этом положение кисти фиксируют лонгетой и мешочком с песком.
Парализованные ноги также необходимо укладывать определенным образом, чтобы избежать сгибательных контрактур. Для этого обездвиженную ногу необходимо уложить выпрямленной с небольшим поворотом вовнутрь, под колено подложить невысокий марлевый валик. Важно, чтобы стопа в состоянии тыльного сгибания упиралась в спинку кровати или специально сделанный для этого упор.
Необходимо в течение дня следить за правильностью укладок поврежденных инсультом руки и ноги, несколько раз в день менять положение больного в постели.
Кроме положения на спине, пострадавшего рекомендуется укладывать и на здоровый бок, а также проводить пассивные движения в суставах, таких как плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный.
Простым, но эффективным методом является содержание парализованных конечностей в тепле, для этого на ноги надевают шерстяные чулки, на руки варежки. В случае если контрактура мышц конечностей развилась рано и значительно выражена, рекомендуют конечности фиксировать в коррегирующем положении круглосуточно. Правда, такие мероприятия возможны, если позволяет общее состояние пострадавшего.
Комплекс упражнений для лечения положением по методу профессора А. Н. Беловой вы найдете в приложении к этой книге (с. 158).
С начала второй недели после инсульта начинают проводить сеансы лечебной гимнастики. При ее выполнении пассивные движения поврежденными инсультом (парализованными, паретичными) конечностями делают в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараясь не вызвать боли или повышения тонуса мышц.
Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на пострадавшей стороне. При этом проводят по 8-10 движений в каждом суставе. При восстановлении активности паретичных конечностей эти движения необходимо стараться развивать. Несмотря на кажущуюся малую физическую нагрузку при выполнении пассивных упражнений, у перенесшего инсульт даже эти упражнения отнимают много сил. Поэтому выполнение пассивной гимнастики для снижения общей нагрузки чередуют с дыхательными
По мере того как общее состояние начинает улучшаться и появляются произвольные движения в тазобедренных суставах, пострадавшего от инсульта начинают сажать в кровати. Сажают сначала с опорой спиной, затем начинают опускать ноги, после чего больной может сидеть самостоятельно, поставив ноги на скамейку.
К обучению самостоятельной ходьбе приступают еще в период постельного режима, при этом производят пассивные или активные движения (сгибание и разгибание) в паретичной конечности. Если у пострадавшего от инсульта при изменении положения тела не возникает ни головокружения, ни изменения частоты пульса, то есть он хорошо переносит положение сидя, ему помогают вставать, постепенно приучая опираться на парализованную конечность и переносить тяжесть тела на нее. При благоприятном течении периода реабилитации, обычно на четвертой — шестой неделе после инсульта начинают активно учить ходить самостоятельно.
Вначале требуется помощь двух человек, так как после инсульта пострадавшего зачастую необходимо придерживать с двух сторон. При этом он должен осторожно и постепенно нагружать паретичную конечность, наклоняя при этом туловище вперед. Затем используют трех— или четырехопорный костыль. По мере того как ваш близкий человек начинает ходить, восстанавливая прежние навыки, вам необходимо сопровождать его, идя с парализованной стороны.
Также, для того чтобы избежать провисания плеча из-за неподвижности руки, необходимо использовать фиксирующую повязку как при переломах. При этом ее надо носить не постоянно, а только тогда, когда больной находится в сидячем или стоячем положении более 20–30 минут. Повязку рекомендуют обязательно снимать, когда пострадавший от инсульта находится в лежачем положении или спит.
Использование в начальный период трех— или четырехопорной трости при ослабленной ноге оправданно, так как создает ощущение надежной опоры и позволяет активно нагружать пострадавшую ногу, не переутомляя противоположный бок. Затем, как можно раньше, необходимо перейти к обычной трости, зимой — к трости с устройством противоскольжения. Чтобы избежать привыкания к трости, надо также как можно раньше пытаться обходиться без нее, постепенно увеличивая проходимую дистанцию. Полезен для развития слабой ноги тренажер-«топалка», который позволяет каждой ступне наступать на отдельную площадку, имитируя подъем по лестнице, а затем и тренажер-«ходилка», позволяющий делать шаги в длину. Рекомендуется также ходьба по специальной следовой дорожке, с попаданием в контуры нарисованных следов пораженной ногой.
Что касается меня, я приобрел недорогой тренажер-«топалку» фирмы Torneo, а также постоянно «штурмовал» два пролета лестничной площадки.
Опишу обязательные для успешного восстановления приемы движения по лестнице и ее ступенькам.
При подъеме вверх по ступенькам надо держаться за поручень лестницы или стену со стороны здоровой руки. Первой поднимается и ставится на верхнюю ступеньку здоровая нога. Затем она выпрямляется и на эту же ступеньку ставится пострадавшая нога. Потом слегка сгибаются ноги в коленях, здоровая нога снова поднимается на следующую ступеньку. При спуске со ступенек первой идет слабая нога.
Практикуя ходьбу по ступенькам, не надо увеличивать число этажей, достаточно одного пролета для хождения по нему вверх и вниз. После отработки навыков первой надо ставить на ступеньку пострадавшую ногу для того, чтобы равномерно тренировать обе стороны тела.
Возможно, поначалу вы будете бояться упасть с лестничного пролета при движении вниз. Поэтому пусть в первое время сопровождающее вас лицо идет впереди и ниже вас по лестничному пролету, имея возможность подхватить вас во время падения. Это придаст вам уверенности при движении.