Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
Шрифт:
Каждый из перечисленных факторов может привести к развитию заболевания, но при их сочетании риск возникновения ишемической болезни существенно возрастает.
Первичная остановка кровообращения определяется врачами как «внезапное небытие». Чаще всего внезапная смерть связана с развитием фибрилляции желудочков сердца. Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективными, то первичная остановка кровообращения классифицируется ими как «внезапная смерть», которая и служит острым скорбным финалом ишемической болезни сердца.
ОСТАНОВКА СЕРДЦА
Все состояния, требующие реанимационных мероприятий, объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим специалисты подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид продолжающейся сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообеспечения. Это состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи – Эдемса –
Внезапную остановку сердца сопровождают потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца (не прослушивается сердцебиение), остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания, расширение зрачков, быстрое, как говорится «на глазах», изменение цвета кожи с нормального до серого с синюшным оттенком. Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков – отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить его на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦАГлавное правило в такой ситуации – быстрота и натиск. Недопустимо тратить драгоценное время на сомнения и ненужные манипуляции. Надо просто спасать человека. Оказание помощи должно быть начато немедленно, еще до приезда «скорой помощи», так как важно не только возобновить сердечную деятельность и дыхание больного, но и не допустить наступления необратимых органических последствий. Мы должны возвратить к жизни полноценную личность, а не человека с умершим мозгом, но работающим сердцем. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.
Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «рот в рот», при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жесткой поверхности, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа – 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание воздуха изо рта в рот приходится 5 сдавливаний грудной клетки запястьями рук. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации силами подоспевшей бригады «скорой помощи».СТЕНОКАРДИЯ
«Грудная жаба» – просторечное название стенокардии, которое очень образно отражает суть ощущений человека, ею страдающего. Грудь больного «душит жаба», его мучают сжимающие, сосущие боли за грудиной. В официальной медицине под стенокардией специалисты подразумевают боль в грудной клетке, за грудиной, обусловленную ухудшением кровоснабжения участка миокарда. Принято выделять две формы стенокардии: стенокардию напряжения и спонтанную (вариантную, особую) стенокардию. Первая форма в свою очередь подразделяется:
• на впервые возникшую;
• стабильную;
• нестабильную (прогрессирующую).
Любая форма стенокардии при продолжительном болевом приступе способна спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, который может пройти без повреждения сердечной мышцы, но также способен вызвать развитие острого инфаркта миокарда. В такой ситуации стенокардия служит весьма важным и, главное, своевременным сигналом, предупреждающим человека о том, что один из участков сердца недополучает кислорода и питательных веществ. Больному нужна быстрая (своевременная) и квалифицированная помощь специалиста. Время – весьма важный фактор для пациента со стенокардией. Если оно упущено, то последствия могут быть фатальными.
Стенокардию принято подразделять на стенокардию напряжения и спонтанную, что очень важно для дальнейшего выбора лечения.
СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ
Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы.
Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне внешнего здоровья, то для пациента сам факт постановки диагноза является мощным стрессовым фактором, усугубляющим положение, подталкивающим
Впервые возникшая стенокардия непредсказуема. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, способна перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). При более длительных сроках выявления момента первого болевого приступа врачи классифицируют стенокардию как одну из следующих двух форм.
Стабильная стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца. И, что важно, при этом в ответ на обычную для данного больного нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 минут. Для стабильной стенокардии не характерны изменения на электрокардиограмме, указывающие на ишемию сердечной мышцы. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет.
Прогрессирующая стенокардия напряжения, она же нестабильная стенокардия, диагностируется тогда, когда увеличивается частота, тяжесть и продолжительность приступов в ответ на обычную для пациента нагрузку. К тому же прием нитроглицерина под язык уже не дает привычного эффекта. Как говорят врачи, «у больных с прогрессирующей стенокардией изменяется привычный стереотип болей». Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме. Данная форма стенокардии занимает промежуточное положение между стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. В зависимости от степени тяжести болевого синдрома и условий его возникновения в нестабильной стенокардии принято выделять три класса.
Первый класс диагностируется специалистами в случае впервые возникшего тяжелого приступа стенокардии или при наличии прогрессирующей стенокардии напряжения продолжительностью менее 2 месяцев. Причем в условиях покоя болевые приступы отсутствуют.
Второй класс свидетельствует о том, что у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако в последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.
Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.
В последнее время специалисты также пользуются термином «острый коронарный синдром», который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.
Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания. Хуже прогноз у тех больных, у которых это сопровождается изменениями ЭКГ, указывающими на предынфарктное состояние.
СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Спонтанная (особая, вариантная, ночная) стенокардия диагностируется в случаях, когда приступы боли за грудиной возникают в покое, преимущественно ночью, в результате кратковременного, без установленной причины спазма коронарной артерии. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Она меньше уступает действию нитроглицерина. Также эта стенокардия носит название стенокардии Принцметала. Она может существовать как изолированный синдром или же сочетаться со стенокардией напряжения. Частота, продолжительность и интенсивность болей у разных больных может быть различной. Иногда приступы загрудинных болей по продолжительности могут напоминать инфаркт миокарда. Статистика сердечно-сосудистой заболеваемости свидетельствует, что данный вид стенокардии возникает преимущественно во время сна, как бы отражая реакцию нашей нервной системы на пережитые днем раздражители, стрессовые ситуации. А так как сверхактивную деятельность ведут преимущественно молодые люди, мужчины среднего возраста, то именно они страдают этим видом стенокардии – это люди, чья жизнь изобилует физическими и психоэмоциональными перегрузками, люди с временными жизненными трудностями, которые не научились адекватно реагировать на стресс. В пользу подобной спастической природы говорит то, что не редко при стенокардии Принцметала не находят никаких атеросклеротических изменений в сосудах.
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ
В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Под этим врачи понимают ходьбу по ровной местности и (или) подъем по лестнице, а не разгрузку вагона с кирпичами. Причем связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько очевидна, что порой является для специалиста подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ишемической болезни сердца.
Другими словами: если человек вынужден останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же физической нагрузки из-за появления болевых ощущений, а сами боли быстро проходят при ее прекращении (в течение первых 5–10 минут), то выявленная у него связь с нагрузкой четкая и врачу можно говорить о стенокардии напряжения. Если болевые ощущения в области грудной клетки появляются в покое и нет четкой связи с физической нагрузкой, их длительность более 30–40 минут без явной склонности к увеличению, то связь их с сердечной патологией сомнительна. Исключительно наличие описанных связей или, по-врачебному, «степень переносимости физических нагрузок» пациентов со стабильной стенокардией определяет ее функциональные классы.