Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
Шрифт:
I класс. Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках.
II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, в эмоциональном
III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 м до 500 м и (или) при подъеме по лестнице не более чем на один этаж.
IV класс. Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия проявляет себя при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение ее приступов вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение в положении лежа, когда увеличивается приток крови к сердцу, и т. п. (так называемая стенокардия покоя).
Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные ее признаки:
• боль, а возможно, и чувство давления или сдавливания, тяжести, жжения за грудиной продолжительностью несколько минут (как правило, до 10);
• боль может распространяться (иррадиировать) в плечо, руку (чаще слева), шею. Среди возможных, но не обязательных мест локализации боли при стенокардии – нижняя челюсть, ниже мечевидного отростка грудины (эпигастральная область), спина;
• интенсивность боли широко варьирует от слабой, по типу легкого дискомфорта, до очень выраженной, почти непереносимой;
• боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Объективно определяются: снижение температуры тела, бледность, повышенная влажность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, нередко отмечается аритмия.
Основной особенностью стенокардии напряжения является схожесть приступов болей за грудиной между собой, поэтому пациент «со стажем» самостоятельно без труда определяет коронарную природу боли в сердце.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
Если приступ стенокардии возник впервые, необходимо немедленно прекратить выполнение любых действий, которые могли спровоцировать его развитие. В том случае, если вы находитесь за рулем автомобиля, необходимо принять все меры к тому, чтобы быстро съехать на обочину дороги и остановиться. Если под рукой имеются лекарства, следует незамедлительно принять под язык нитроглицерин (1 таблетка или 1–2 капли 1 %-ного раствора на кусочке сахара или на таблетке валидола) или в крайнем случае разжевать таблетку аспирина для взрослых (0,5 г). Повторный прием препарата при отсутствии эффекта возможен через 2–3 минуты. Для того чтобы успокоиться, рекомендуется выпить 30–40 капель корвалола или валокардина. Повышение артериального давления во время приступа не требует
В случае если предпринятые меры не принесли облегчения и боль за грудиной не проходит более 5–7 минут, необходима неотложная врачебная помощь. Помните: при стенокардии и, особенно, при остром коронарном синдроме от того, насколько быстро и квалифицированно будет оказана помощь, во многом будут зависеть ваше здоровье и даже жизнь. До приезда бригады «скорой помощи» по возможности примите удобное положение, причем голова должна быть приподнята. Ни в коем случае не двигайтесь, лежите спокойно. Движения не снимут боль, не принесут облегчения, но способны утяжелить положение.
Если после приема нитроглицерина (аспирина) боль прошла, то все равно необходимо обсудить со своим врачом причины возникновения приступа и возможные методы обследования и лечения. И не откладывайте визит к специалисту!
Если приступы стенокардии возникали и ранее на определенные виды нагрузки, но легко проходили в состоянии покоя или после приема нитроглицерина, а новый приступ ничем не отличается от предыдущих, то вызов бригады «скорой помощи» необязателен. Попробуйте справиться с ситуацией привычным способом. Если в ближайшие 5–10 минут приступ стенокардии не удается унять, тогда вызывайте «скорую помощь».
Еще одним поводом для неотложного осмотра врачом служит развитие приступа стенокардии в ответ на хорошо переносимую ранее нагрузку. Возможно, в этом случае имеет место прогрессирующая, или нестабильная, стенокардия.
Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Ими следует пользоваться систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).
Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости:
• избегать нагрузок (физических и эмоциональных), приводящих к приступу;
• пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом;
• лечить сопутствующие заболевания, особенно органов пищеварения;
• принимать меры профилактики атеросклероза, в том числе сохранения и постепенного расширения пределов физической активности.
Помните, что ее величество стенокардия никогда не прощает беспечности и пренебрежительного к себе отношения! Подобно даме королевской крови она требует особого внимания и должна получать его при любых условиях.
ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Стационарное лечение больных стенокардией проводят врачи-кардиологами по нескольким основным направлениям:
• снижение повышенного артериального давления;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• ингаляции кислорода с целью обогащения им крови и уменьшения гипоксии;