Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика
Шрифт:
Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт (около 10 % всех случаев). Геморрагический инсульт (от греч. haimatos – кровь и rhegnymi – прорываю), то есть кровоизлияние в мозг, представляет собой осложнение гипертонической болезни. Причем это наиболее острый вид инсульта, являющийся крайним проявлением вызывающих его заболеваний. Как правило, это случается у людей с повышенным артериальным давлением, чаще всего на фоне гипертонического криза. Не так редки и случаи разрыва чрезмерно тонкой стенки артерии. В этом виноваты аневризмы – врожденные или приобретенные истончения стенок сосудов. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается. Кровь из прохудившейся артерии (артериолы) прорывается в окружающую разрыв мозговую ткань. Уже спустя несколько минут она может пропитать и сдавить вещество мозга, что приводит к отеку и гибели пострадавшегося участка. Подобный инсульт возникает чаще всего после трудного, напряженного рабочего дня или сильного эмоционального переживания, в возрасте 45–60 лет, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Иногда ему предшествуют приливы крови к лицу, головная боль, видение предметов в красном цвете.
Рис. 3. Зоны
Около 5 % случаев составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.
Причина оставшихся 5 % инсультов остается невыясненной. Ими занимается медицинская наука, но пока определенного, категорического ответа, как в первых трех случаях, увы, нет.
Чем опасен инсульт? Тем, что поначалу человек может не испытывать никаких болевых ощущений. Просто от чего-то у него начинают неметь щека, рука, слегка затрудняется речь, иногда подкатывает головокружение или легкая дымка вдруг застилает глаза. Авось пройдет, машет он рукой и не обращается к врачу. А тем временем ни сам больной, ни его родные не подозревают, что при их попустительстве буквально на глазах разворачивается катастрофа. Катастрофа мозга и всей жизни. Упускается драгоценное время: те самые спасительные пять-шесть часов от начала развития болезни, когда адекватные лечебные меры могут реально уменьшить площадь поражения и минимизировать его тяжкие последствия.
Врачи доказали, что профилактика уменьшает заболеваемость инсультом наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни. Без этих мероприятий на долю большинства людей, перенесших инсульт, выпадает тяжелая борьба с его последствиями: с полной или частичной потерей важнейших функций организма – речи, движения, памяти.
Причин возникновения инсульта много. В настоящий момент выявлены следующие факторы риска.Ишемический инсульт:
• пожилой (75 лет и старше) возраст. В этом возрасте нарушения мозгового кровообращения в той или иной степени настигают каждого человека. Но инсульты, как и вся сосудистая патология, стремительно молодеет, и мозговые удары в 45, 50 или 60 лет уже не редкость;
• мужской пол (у пациентов 50–80 лет);
• артериальная гипертензия при гипертонической болезни;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• избыточное потребление поваренной соли;
• сахарный диабет;
• преходящий спазм сосудов головного мозга с признаками ишемии мозга;
• ишемическая болезнь сердца с выраженным атеросклерозом сосудов, нарушениями ритма, явления сердечной недостаточности;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• регулярное переохлаждение, которое сопровождается спазмами сосудов;
• родовая предрасположенность (отягощенная наследственность), когда один или более из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда. Геморрагический инсульт:
• сужение просвета сосудов, которые обеспечивают кровью мозг, независимо от причин, но чаще – атеросклероз;
• длительное постоянное повышение давления или периодические резкие его скачки в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);
• нарушение системы свертывания крови, что может сопровождать прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), при заболеваниях крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз), когда диагностирована склонность к микротромбообразованию;
• опухоли мозга, которые своим ростом постепенно пережимают сосуды;
• чрезмерный прием алкоголя;
• прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаина и т. п.).
СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕПомните: инсульт – болезнь не домашняя, лечить ее нужно только в больнице!
Начальные симптомы острого нарушения мозгового кровообращения можно свести к некому перечню. Если вы обнаружите у себя перечисленные ниже симптомы, немедленно обратитесь к врачу – они говорят о формирующемся инсульте:
• внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела;
• неожиданно появившиеся затруднения артикуляции или восприятия речи;
• резкое ухудшение зрения одного или обоих глаз, трудности при чтении;
• внезапное нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе;
• внезапная резкая и необъяснимая головная боль, головокружение.
Ишемический инсульт обычно развивается не так быстро, как геморрагический, и человек успевает заметить ухудшение самочувствия и обратиться с жалобами к врачу. Появляется усиленная пульсация сосудов на шее, клокочущее, хриплое, громкое дыхание. Иногда начинается рвота. Порой видно, что глазные яблоки отклоняются в сторону очага поражения или же, но гораздо реже, в противоположную сторону. Может случиться паралич верхних и нижних конечностей на стороне, противоположной поражению. При обширном кровоизлиянии начинают непроизвольно двигаться здоровые конечности.
Мы привыкли увязывать инсульт с почтенным возрастом. Но, как это ни удивительно, с первыми проявлениями нарушения мозгового кровообращения мы сталкиваемся задолго до выхода на заслуженную пенсию. Уже в подростковом возрасте, когда сотрясаемый гормональными бурями растущий организм стремительно взрослеет, можно услышать жалобы на приступы головокружения и тошноту, головные боли, мелькание «белесых мушек» перед глазами. К счастью, подобные недомогания не опасны и со временем проходят сами.
Но затем, в зрелом возрасте, нарушения мозгового кровообращения ко многим возвращаются уже с диагнозом «вегетососудистая дистония». Это, как мы уже выяснили в предыдущих главах, не что иное, как нарушение тонуса сосудов головного мозга. Его повышение сопровождается следующими симптомами:
• головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение;
• слабость;
• разбитость;
• быстрая утомляемость;
• перемещающиеся ощущения жара и озноба, потливость;
• похолодание пальцев рук и ног;
• перепады кровяного давления и увязываемая с ними бессонница вечером;
• сонливость утром;
• прерывистый, поверхностный сон.
Обычно к дистонии относятся не слишком серьезно. А напрасно, ведь ее можно расценивать как робкий шажок в сторону начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, предупреждают врачи. Появления подобного состояния указывает на троекратный риск инсульта, так как вслед за дистонией могут развиться преходящие нарушения мозгового кровообращения. Внешне от истинного
Последствия инсульта разрушительны: участок мозга, оставшийся без должного кровоснабжения, не может выполнять свои функции и погибает, что влечет за собой нарушения речи, сознания, координации движений, зрения, чувствительности, парезы (ослабление произвольных движений) и параличи.
Если нарушение кровообращения затронуло правое полушарие мозга, паралич и нарушения чувствительности возникают в левой половине тела. Когда повреждена левая часть мозга, те же явления наблюдаются в правой половине тела. Самое опасное место локализации инсульта – ствол головного мозга: именно там находятся жизненно важные центры. Стволовой инсульт проявляется чаще всего головокружением, нарушением координации движений, двоением в глазах, тошнотой и многократной рвотой. Отек головного мозга ведет к сдавливанию жизненно важных участков. В случаях когда врачам не удается справиться с отеком, могут проявиться нарушения дыхания и сердечной деятельности вплоть до их остановки, вследствие чего наступает смерть больного. Ни одно другое заболевание не способно мгновенно и безвозвратно разрушить в человеке все: сознание, память, интеллект, способность к самостоятельному движению. Постинсультное существование может длиться годами и даже десятилетиями. А самое печальное, что инсульт с последующей инвалидностью – это тяжкое бремя, которое ложится на плечи родных и близких.ЛЕЧЕНИЕ
Традиционная медицина знает лишь два способа борьбы с апоплексическим ударом – это профилактика и симптоматическое лечение последствий болезни. Причем самый дефицитный фактор помощи пострадавшему – время. Поэтому нужно четко представлять, что следует делать в первые часы развития инсульта. Во-первых, необходимо срочно госпитализировать страдающего человека. Но, увы, перевозят только тех, у кого к приезду бригады врачей «скорой помощи» сохранено сознание и не нарушены жизненно важные функции. Далее, уже в стационаре, по мере улучшения состояния в ходе реанимационных мероприятий, больному назначается лечебная физкультура, необходимый режим питания, физиотерапия на фоне лечения сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза и гипертонической болезни.
Острота течения инсульта зависит от множества факторов. У медиков принято различать три варианта развития болезни: благоприятный, средний и неблагоприятный. В первом случае у больного постепенно восстанавливаются нарушенные функции, во втором – течение болезни осложняется повторными апоплексическими ударами или присоединением другого заболевания. Состояние пациента волнообразно ухудшается, излечение затягивается, и врачам не всегда удается восстановить полностью нарушенные функции. Вероятность повторного инсульта весьма высока, особенно в первый год после излечения, а второй инсульт в 70 % случаев ведет к смерти. Поэтому надо принимать жесткие профилактические меры, которые если и не полностью, но все же в значительной мере снизят риск подобного повторения.
В третьем же случае болезнь прогрессирует и заканчивается смертельным исходом. Во многом прогноз зависит от того, какой промежуток времени больной пребывает без сознания: если всего несколько минут или даже часов, то исход, скорее всего, будет благоприятным. Если же сознание утрачено на срок от трех и более суток, то врачам остается только констатировать крайне неблагоприятный прогноз развития инсульта. Сроки выздоровления также очень индивидуальны и могут растянуться на недели и долгие месяцы. Они напрямую увязаны с качеством ухода за тяжелым лежачим больным, врачебного выбора более эффективной тактики лечения, тяжести и обширности инсульта, общего физического состояния больного, и, наконец, многое зависит от позитивного настроя самого человека. Ему нельзя, даже противопоказано сдаваться! Даже если человек не в состоянии объективно оценить свое состояние, что часто бывает (такой субъективизм, кстати, один из симптомов последствий удара), то непреложная обязанность всех окружающих всемерно и постоянно вселять в больного человека чувство живительного оптимизма, убеждая в хороших перспективах выздоровления.
Лечебная физкультура при терапии инсульта, для восстановления поврежденных функций еще более важна, чем при инфаркте миокарда. Для этого случая также разработано множество методик, и здесь также необходима строгая персонификация комплексов двигательной активности для каждого конкретного больного. В качестве примера и своего рода информации к размышлению приведем комплекс гимнастических упражнений для постинсультных больных по А. Н. Беловой [1] .
Упражнение 1. И. п. (исходное положение) – сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. На вдохе – сведение лопаток, на выдохе – возврат в и. п. Повторить 4–6 раз.
Особенности выполнения: дыхание с удлиненным выдохом.
Упражнение 2. И. п. то же. Сгибание и разгибание здоровой руки в локтевом суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 3. И. п. то же.
Сгибание и разгибание здоровой ноги в коленном суставе. Повторить 5–7 раз.
Особенности выполнения: необходимо придерживать поврежденную конечность.
Упражнение 4. И. п. сидя. Руки свободно опущены. Туловище несколько наклонено вперед. Покачивание свободно опущенных рук. Выполнять в течение 0,5–1 минут.
Особенности выполнения: добиться максимально возможного расслабления мышц пояса и рук.
Упражнение 5. И. п. – сидя на стуле, руки свободно опущены, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. Сгибание здоровой руки в плечевом суставе с возвращением в и. п. Повторить 6–8 раз.
Особенности выполнения: активное (волевым усилием) или пассивное (с помощью методиста) подавление непроизвольных движений в больной конечности. Темп средний, движения по максимальной амплитуде.
Упражнение 6. И. п. сидя. Здоровая рука опущена. Ладонь методиста удерживает ладонь паретичной руки больного, другой рукой методист фиксирует локоть, пальцы и кисть в положении с отведенным первым пальцем.
Пассивное сгибание в плечевом суставе паретичной руки, возвращение в и. п. Повторить 10–12 раз.
Особенности выполнения: движения выполняются выпрямленной рукой больного по максимально возможной амплитуде; не допускается возникновение боли.
Упражнение 7. И. п. сидя на стуле. Руки свободно опущены. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°.