Движения без боли

Сназин Владимир

Связки, в отличие от сухожилий, – самостоятельное образование. Это укрепляющий аппарат суставов (рис. 11). Связки – очень прочная соединительная ткань. Основное вещество, из которого состоит связка – это коллаген. Связка обладает малой растяжимостью и, как я уже говорил, прочностью. Например, бедренная связка взрослого человека может выдерживать нагрузку до 350 кг. Но, несмотря на их прочность, они очень часто подвергаются повреждению. Коллагеновые волокна, из которых состоит связка, обладают высокой упругостью и малой растяжимостью.

Рис. 11

Этим объясняется высокая степень травмируемости связочного аппарата при не физиологических движениях сустава, например, в случае резкого натяжения при травме голеностопного сустава.

Как

видите, опорно-двигательный аппарат – устройство уникальное, позволяющее нам свободно совершать различные перемещения в пространстве. Позвоночник и суставы работают синхронно, как единый механизм. Сбой в работе любого из звеньев, будь то сустав на руке, ноге, или отдел позвоночника, вызывает защитную реакцию всего опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии заболевания это выражается в умеренно выраженном напряжении мышечносвязочного аппарата и в незначительном ограничении подвижности зоны поражения. В далеко зашедших случаях боли усиливаются, увеличивается местный отек, нарушается кровообращение, нервная система становится нестабильной. Нередко отмечаются изменения поведенческой реакции: испуг, раздражительность, неоправданная осторожность, страдальческое выражение лица, а также нарушение осанки. Заболевания опорно-двигательного аппарата также могут сопровождаться нарушением функций внутренних органов.

Глава 2

Заболевания позвоночника

Для позвоночника характерны воспалительные заболевания и различные деформации. Такое заболевание, как анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева (воспаление всех суставов позвоночника и отложение солей в окружающих позвоночник связках), приводит к резкому ограничению подвижности позвоночника. При ревматоидном артрите позвоночника в воспалительный процесс вовлекается преимущественно шейный отдел, в котором поражаются два верхних позвонка. Псориатический артрит возникает у больных псориазом. При этом заболевании бывает несимметричное воспаление суставов, а псориаз, как известно, это кожное заболевание. Причины перехода кожного заболевания на суставы не установлены. Деформации позвоночника: врожденный спондилолиз – дефект дужки позвонка; спондилолистез – соскальзывание верхнего позвонка с нижнего. Чаще всего это происходит в пятом поясничном позвонке. Врожденные и приобретенные деформации позвоночника и стоп – такие, как сколиоз, кифоз и плоскостопие.

Кифоз и сколиоз условно делят на деформации позвоночника в переднезаднем и боковом направлениях. К первому относится кифоз, ко второму – сколиоз. Сколиоз – это боковое искривление позвоночника, по данным статистики, в 80 % случаев это правостороннее искривление.

Кифоз – это искривление грудного отдела позвоночника в переднезаднем отделе. Причиной кифоза является врожденная разница высоты тел позвонков грудного отдела: передний отдел у него меньше, чем задний. Подобную картину можно наблюдать при болезни Шейермана – Мау.

Плоскостопие в детском возрасте также имеет большое значение в формировании заболеваний позвоночника. При плоскостопии, прогрессирующем с годами, во время ходьбы позвоночник при каждом шаге испытывает жесткую осевую нагрузку, получая при этом микротравмы. Это приводит к развитию дегенеративных изменений в костной и хрящевой тканях.

Остеохондроз позвоночника и его проявления

Пожалуй, нет ни одного человека среднего или пожилого возраста, который не испытывал бы в той или иной степени боли в спине. Как опора всего организма позвоночник в течение всей жизни человека испытывает повышенные нагрузки, особенно в наиболее подвижных местах, таких, как шейный и поясничный отделы. Остеохондроз позвоночника развивается постепенно, не за один год.

Причина развития остеохондроза – это воздействие различных факторов на межпозвоночный диск и связочный аппарат позвоночника: гормональная перестройка или ее нарушения, проявляющиеся в климактерический период, статические и динамические перегрузки, хроническая усталость, переохлаждение и самое главное – наследственная предрасположенность. В молодом возрасте позвоночник выдерживает не только адекватные нагрузки, но справляется и с перегрузкой. С возрастом же эластичность и упругость межпозвоночных дисков и связочного аппарата снижается. На фоне естественного процесса старения происходит нарушение кровообращения и ослабление мышечно-связочного аппарата. Это приводит к нарушению питания хрящевой ткани диска и нарушению клеточного обмена в нем. Диск и находящееся в нем ядро подвергаются повышенной нагрузке со стороны позвонков. На фоне нарушения клеточного обмена диск и его ядро теряют воду, что приводит к потере эластичности фиброзным кольцом диска, при этом диск начинает уменьшаться по высоте.

В этот период человек еще не осознает зарождающегося в нем заболевания. Находясь под постоянным прессингом повседневных забот, он продолжает работать в том же напряженном режиме, что и в молодости. Неприятные ощущения в шее или пояснице – чувство усталости в спине, скованности или напряжения шеи, он, как правило, относит к случайному, временному недомоганию, возникшему от сквозняка или неудобного положения во время сна, и к врачу обращается крайне редко. Чаще всего по совету рекламы, вычитанной в газете или переданной по телевидению, больные принимают какие-нибудь биодобавки, купленные за большие деньги, или натираются малоэффективными кремами. Иногда усталость или скованность в спине после применения этих средств уменьшается. Но это не значит, что заболевание остановилось. Если не устранена причина возникновения остеохондроза, заболевание продолжает развиваться дальше. При продолжающейся микротравматизации позвоночника в нагрузочном сегменте усиливаются нарушения микроциркуляции (мелкие сосуды, окружающие позвонок). Находясь под постоянным давлением, межпозвоночный диск расплющивается и начинает давить на связку, которая проходит вдоль позвоночника. От раздражения нервных окончаний, которые находятся в связке, происходит резкое сокращение мышц спины, отчего диск еще сильнее подвергается давлению, высота его уменьшается, в нем появляются трещины, которые заполняются ядром. Ядро при этом может продавить хрящевую пластинку позвонка, в результате чего образуется узелок, или так называемая грыжа Шморля (рис. 12). Сами по себе эти грыжи никаких болевых ощущений человеку не доставляют, но нарушение целостности пластинки, которая защищает костную структуру позвонка, вовлекает сам позвонок в процесс заболевания. В этот период человек ощущает уже более сильные боли, особенно при разгибании после относительно длительного сидения или наклона.

Рис. 12

Возникает порочный круг: нагрузка, отек, боль, усиление сокращения мышц, усиление боли. И так по восходящей спирали. Человек постоянно ощущает скованность, напряжение и присутствие боли в спине или шее.

Особенно это проявляется после ночного отдыха, когда необходимо из расслабленного состояния сразу же перейти в активную форму. Бывает так, что при желании встать, возникает пронизывающая боль в определенном участке позвоночника, по типу прострела, при этом человек помогает себе руками, чтобы встать. Эта боль связана с блокированием двигательного сегмента резким напряжением мышц спины – защитной реакцией на раздражение в связочном аппарате позвоночника. А раздражителем в данном случае является межпозвоночный диск, давящий на связку. Двигательный сегмент – это два смежных позвонка с расположенным между ними диском. При потере эластических свойств диск с ядром от постоянного давления расплющивается и по периферии выходит за пределы позвонков. Это приводит к избыточной их подвижности, что приводит к нестабильности межпозвоночных суставов и образованию спондилоартроза.

Спондилоартроз – это совокупное поражение межпозвоночного диска, позвонков, связочного аппарата двигательного сегмента и межпозвоночных суставов. Он начинает развиваться с момента возникновения нестабильности двигательного сегмента. Нестабильность возникает в свою очередь с ослаблением продольных связок позвоночника, грыжевым выпячиванием (протрузией) фиброзного кольца межпозвоночного диска, в результате чего происходит избыточное скольжение позвонков вперед-назад относительно друг друга. Избыточная подвижность двигательного сегмента приводит к смещению суставных поверхностей межпозвоночных суставов, вызывая их деформацию и воспаление. Клинические проявления точно такие же, как и при заболевании любого другого сустава. При этих явлениях у больных можно при определенном движении услышать своеобразный хруст. Это связано с увеличенной подвижностью межпозвоночных суставов. Со временем по краям позвонков появляются остеофиты (костные наросты), которые ограничивают движения позвоночника и являются источником дополнительной травмы нервов, сосудов и других рядом лежащих тканей.

Напряжение в спине, ограничение подвижности определенного участка позвоночника и наличие остеофитов на позвонке называется спондилезом. Остеофиты в просторечье их называют шипами – (рис. 13). образуются в тех местах, которые больше всего подвергаются нагрузке. Остеофиты образуются следующим образом. Фиброзное кольцо, которое прикреплено к краю позвонка, при расплющивании тянет костную ткань за собой, образуя как бы дополнительную площадь опоры. На рентгенограмме (см. в верхней части рисунка) остеофиты имеют форму небольших выступов. В далеко зашедших случаях они могут напоминать птичий клюв. В некоторых случаях подобные разрастания достигают таких размеров, что приближаются друг к другу. Это так называемые «целующиеся остеофиты». При спондилезе в большинстве случаев остеофиты не срастаются между собой. Но иногда, при выраженном разрастании остеофитов, позвоночник может напоминать бамбуковую палку. Такая патология свойственна воспалительным процессам в позвоночных суставах при болезни Бехтерева. Спондилез – это поражение не только межпозвоночного диска, но и вовлечение в дегенеративный процесс (процесс нарушения клеточного обмена) самого позвонка. Известно, что заболевание, если оно не лечится, не стоит на месте.