Движения без боли

Сназин Владимир

Рис. 13

Организм – это живая ткань, и в ней постоянно происходят определенные изменения. Проявление симптомов остеохондроза зависит от поражения определенного отдела позвоночника и характера заболевания или травмы. На начальном этапе боли локализуются в области пораженного сегмента и заболевание имеет неярко выраженный характер. В состоянии покоя боли быстро проходят, но явления усталости и утомляемости, на которые человек мало обращает внимания, остаются. При повторяющихся однообразных нагрузках боль становится более яркой и может распространяться на другие отделы. Конечно, заболевание не развивается в такой строгой последовательности, как описано выше. Заболевание любого участка позвоночника зависит от слабости самого двигательного сегмента, от физиологической структуры организма в целом, от приложенной к нему силы. В зависимости от этого заболевание может развиваться медленно,

годами, или возникнуть остро, с непереносимой болью. Прежде чем перейти к описанию заболеваний отдельных областей позвоночника, необходимо коротко разобраться в действии другого механизма, участвующего в процессе развития остеохондроза позвоночника. Это восстановительные процессы, которые противостоят процессу разрушения.

Восстановительные, или приспособительные, процессы развиваются сразу же в ответ на изменения в определенном участке позвоночника. Они направлены на разгрузку перегруженного двигательного сегмента и ослабление действия внутренней и внешней силы. При неожиданном болевом синдроме, возникшем в спине, например, в момент подъема тяжести или после длительного пребывания в вынужденном положении, защитная реакция может выразиться в виде напряжения продольных мышц спины, обеспечивающем ограничение подвижности пораженного участка. Если организм среагировал своевременно, и в пораженном участке не начались дистрофические изменения (нарушение обменных процессов) и нет явных признаков нарушения сосудов, например, устойчивой боли после травмы и образования видимого местного отека, то заболевание не получает дальнейшего развития. Напряжение через некоторое время проходит само.

Если же наступает фаза клинических проявлений остеохондроза (жалобы на постоянные нарастающие боли в определенном участке спины, ограничение подвижности данного сегмента, нарушение осанки), значит, начальное заболевание перешло в фазу прогрессирования. Защитная реакция и приспособительные процессы, происходящие на пораженном участке, не ограничиваются только одним напряжением мышц. Наряду с реакцией в мышечно-связочном аппарате, важным свойством защитной реакции в момент перегрузки является нарушение кровообращения в капиллярах двигательного сегмента. В ответ на перегрузку в двигательном сегменте происходит усиление кровяного и лимфатического тока, а также движение межклеточной жидкости, которые участвуют в обменных процессах: доставке тканям кислорода, микроэлементов и других питательных веществ, удалении продуктов распада. В норме в здоровом организме процессы распада и восстановления сбалансированы, при заболевании же процессы распада протекают во много раз быстрее процесса восстановления тканей. При дистрофическом процессе в перегруженном участке происходит усиление обменных процессов, и, следовательно, образуются продукты распада тканей. В эвакуации этих продуктов участвует лимфатическая система (это так называемый мусоропровод нашего организма). При усилении капиллярного кровотока отток крови, в силу определенных физиологических причин, замедляется. Это создает условия для образования отека, который, в свою очередь, является раздражителем проходящих рядом нервов. Возникает боль. При длительном мышечном напряжении (контрактуре) в мышцах образуются участки перенапряжения в виде уплотнений. Люди, у которых болит спина, как правило, эти уплотнения легко находят. Это так называемые триггерные точки, они очень болезненны и являются источником распространенной боли, называемой миофасциальным синдромом. Чаще всего они встречаются в трапециевидной мышце (между лопаток) и в дельтовидной мышце. Процесс формирования триггерных зон очень сложный и в рамках данной книги не рассматривается. Миофасциальный синдром, или проще острый мышечный спазм, может протекать как самостоятельное заболевание или сопровождать остеохондроз позвоночника в прогрессирующей стадии, усложняя его течение или смазывая картину болезни. Как самостоятельное заболевание острый мышечный спазм может быть спровоцирован сквозняком, напряжением мышц спины в момент поднятия тяжести или в момент резкого разгибания.

Пациенты чаше всего жалуются на боли в шее, межлопаточной области, плечевом суставе, пояснице и крестце, жгучие боли в ягодице и простреливающие боли в ноге. Сами больные в большинстве случаев свою болезнь связывают с переохлаждением, нагрузкой или неудобным положением в постели во время сна. В действительности же заболевание развивалось не один год, а недавнее переохлаждение или перегрузка были лишь толчком в развитии заболевания. В следующих разделах мы более подробно рассмотрим заболевания различных отделов позвоночника.

Общие принципы лечения заболеваний позвоночника

Лечение заболеваний позвоночника должно проводиться комплексно. Комплексная терапия при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата складывается из: устранения причины заболевания; назначения лекарственных препаратов; процедур физиотерапии; применения различных видов массажа; применения вытяжения и обязательных занятий лечебной физкультурой. Коротко рассмотрим каждое из назначений в отдельности.

Устранение причины заболевания на начальных этапах лечения является одной из главных задач. Если причина, вызвавшая заболевание, не устранена, то проводимое лечение не даст ожидаемого эффекта, так как постоянно присутствующий раздражитель не позволит мышцам освободиться от напряжения, а сосуды не смогут полноценно работать. Например, если это результат статического перенапряжения мышц шеи или поясницы, – наиболее часто встречающаяся причина на сегодняшний день, – вызванного стабильно однообразными движениями руки с напряжением в шейном отделе или постоянным наклоном туловища при работе за компьютером. То для устранения источника напряжения необходимо во время работы менять положение тела, передвинуть или поменять стул, изменить положение монитора компьютера и т. д. При устойчивых болях ставится вопрос о смене профессии.

Следующий этап лечения это лекарственная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура. Лекарственная терапия включает в себя прием лекарственных средств, направленных на снижение болевого синдрома, снятие отека, нормализацию кровообращения и восстановление структуры поврежденного отдела. Для снятия боли и уменьшения отека в той или иной области позвоночника в настоящее время в лечебных учреждениях применяют препараты быстрого действия. Это препараты (негормональные) непрямого противовоспалительного действия (НПВП). К ним относится очень большая и известная большинству населения группа лекарственных средств. Я не буду перечислять их все, напомню лишь некоторые, более известные – это диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен, вольтарен, мовалис, целебрекс, пироксикам и др. Прямое их назначение – снижение боли и уменьшение отека. Парадокс заключается в том, что пока человек принимает эти лекарства, боль неокончательно, но проходит. Но стоит только перестать их принимать, как боль возобновляется с той же силой. И больной вынужден принимать эти таблетки длительное время.

Однако прием данных препаратов сопряжен с развитием осложнений в желудочно-кишечном тракте: различных видов гастрита и язвенной болезни. Особенно «ядовиты» диклофенак натрия, пироксикам и индометацин, так как они, кроме желудочно-кишечных осложнений, отрицательно влияют на структуру хряша. Я не хочу вводить читателя в заблуждение и не призываю полностью отказываться от лечения вышеперечисленными препаратами. Но, учитывая, что возраст основной массы больных превышает сорок лет, можно предположить, что в 80 % случаев все они имеют в той или иной степени заболевания желудочно-кишечного тракта, печени или поджелудочной железы, поэтому прием этих препаратов должен быть кратковременным и только после еды, а лечение этими лекарствами должно носить вспомогательный характер.

Другая группа – препараты длительного действия. По-другому они еще называются хондропротекторами. Это структум, стопартроз, юниум, дона, артра, кондронова, терафлекс и др. Все эти лекарства относятся к группе медленно действующих средств, улучшающих обменные процессы в хрящевой ткани. Эти препараты содержат необходимое количество определенного вещества, называемого хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и удержанию в ней воды, для сохранения в хряще возможности амортизации. Неудобство лечения этими препаратами состоит, с одной стороны, в том, что их надо принимать по определенной схеме и длительное время – от четырех до шести месяцев с повторными курсами, с другой стороны – довольно высокая цена препарата. В отличие от препаратов короткого действия, хондропротекторы не влияют отрицательно на желудочно-кишечный тракт и принимаются до еды. Принимая хондропротекторы нельзя наблюдать за восстановительными процессами со стороны и ожидать, что по истечении определенного срока хрящ восстановится. Не надо забывать, что процессы разрушения и восстановления идут параллельно и взаимосвязаны между собой. Чем дольше удерживается болевой синдром и отек, тем медленнее действие хондропротекторов. Поэтому в лечении акцент делается на уменьшение боли и снятие отека. Для этого используются препараты быстрого действия.

Конечно, лучшее средство для снятия боли и отека – блокады болевых зон новокаином или лидокаином. Но в последнее время (по моим наблюдениям) увеличилось число людей, которые имеют аллергию на новокаин и лидокаин. В этих случаях я использую ультракаин. Этот препарат вызывает наименьшую аллергическую реакцию и является хорошим обезболивающим средством. Однако блокадами анестетиков, а данные препараты являются анестетиками, так как ими проводят анестезию (обезболивание), проблему заболевания решить невозможно. Воздействуя на нервные окончания в поврежденной зоне, они блокируют болевую проводимость до нескольких часов, после чего боль возвращается снова. Хороший эффект они дают в совместном применении с другими препаратами, например с дипроспаном. При местном применении анестетики расширяют сосуды, а дипроспан в это же время увеличивает проницаемость сосудистой стенки, другими словами, создает своеобразные щели в стенке сосуда, через которые постепенно уходит отек, уменьшается мышечное напряжение и снижается боль. Витамин В₁₂ также применяется при воспалительных заболеваниях позвоночника и суставов. Кроме своего прямого назначения как витамина, В₁₂ обладает противовоспалительным свойством и тоже может вводиться совместно с анестетиком, либо отдельно в болевую зону. Алфлутоп – это хондропротектор в ампулах. При инъекции он непосредственно подводится к болевой зоне. Он предотвращает разрушение молекул хрящей, сухожилий и связок и блокирует активность определенного фермента (гиалуронидазы), которая и разрушает хрящевую ткань. Алфлутоп одновременно препятствует разрушению хряща и в то же время оказывает обезболивающее действие. Последовательное применение блокад дипроспана, алфлутопа и витамина В₁₂ с любым из вышеназванных анестетиков дает достаточно быстрый и хороший противовоспалительный и противоотечный эффект.

Физиотерапевтические процедуры, такие, как широко применяемая сегодня магнитолазерная терапия, фонофорез, электрофорез, электростимуляция мышц, иглорефлексотерапия, а также различные виды массажа, на мой взгляд, так же как и другие лечебные мероприятия в отдельности, не могут уменьшить боль, снять мышечное напряжение и отек. Физиотерапия и массаж – пассивные лечебные процедуры. Без сомнения, они положительно влияют на кровообращение, обмен веществ, электролитный баланс клетки и другие процессы. Но для достижения полноценного лечебного эффекта физиотерапевтические процедуры необходимо получать бесконечно. Поэтому физиотерапия должна назначаться в комплексе с лекарственной терапией.