Движения без боли

Сназин Владимир

При назначении комбинированной терапии заболевания опорно-двигательного аппарата (сочетание препаратов короткого действия, таблеток хондропротекторов и блокады болевых зон) в короткое время можно добиться снятия болей и отека в значительной степени, вплоть до полного состояния комфорта. Но это не значит, что болезнь полностью побеждена. Не надо забывать, что изменения, которые возникли в костно-хрящевой структуре опорно-двигательного аппарата, остаются навсегда и при определенных условиях – переутомление, недосыпание, развитие вирусной инфекции и другие причины дают толчок новому витку обострения заболевания. Для достижения более стабильного лечебного эффекта после того как боль стихла в обязательном порядке должны иметь место процедуры вытяжения и занятия лечебной физкультурой.

Вытяжение бывает сухим и подводным. В своей практике я использую

сухое вытяжение на специальном аппарате, который позволяет в автоматическом режиме проводить дозированное вытяжение сразу двух отделов – шеи и поясницы, хорошо переносится больными и позволяет и мне, и самому пациенту контролировать дозировку натяжения. Описание методики и принцип действия аппарата описан в разделе, посвященном лечению шейного и поясничного отделов позвоночника. Хочу подчеркнуть, что последовательность – вытяжение, массаж, лечебная физкультура – имеет большое значение.

Последним и самым главным этапом в восстановительном лечении заболеваний позвоночника является лечебная физкультура. Лечебная физкультура – это самое необходимое «лекарство» человеку с заболеванием опорно-двигательного аппарата. В отличие от физиотерапии лечебная физкультура является методом активной реабилитации. Она способствует восстановлению нарушенной функции поврежденного органа, стимулирует обменные процессы, повышает иммунитет и самое главное – создает крепкий мышечный каркас вокруг поврежденного органа, который предохраняет мягкие структуры, расположенные между позвонками, в частности межпозвоночные мышцы, связки и нервы, от осевого (вертикального) давления. Но к гимнастике нужно подходить очень осторожно. Я бы не советовал больным, которые незнакомы с методами лечебной физкультуры, самостоятельно начинать гимнастические упражнения, даже если у них на руках имеется распечатка упражнений с картинками. Неправильное выполнение упражнений может привести к прогрессированию заболевания, к различным видам осложнений и в итоге – на операционный стол.

На первый взгляд, упражнения по лечебной физкультуре кажутся такими простыми и легкими в исполнении, что не требуют особого контроля. Казалось бы, что здесь сложного – поднять ногу или руку, наклониться или разогнуться, подтянуться и расслабиться. Но в этом-то и таится опасность получить осложнения. Приведу пример. Некоторые специалисты советуют при заболеваниях поясничного отдела позвоночника, таких, как люмбаго или острый радикулит, подтянуться на перекладине или двери, затем быстро расслабить руки, – так, чтобы тело тряхнуло, и повиснуть. При этом, как они утверждают, ущемленный нерв должен освободиться. Давайте посмотрим на вещи реально. Средний статистический возраст больного с данным заболеванием 35–68 лет. Теперь представьте себе в этой возрастной категории группу практически здоровых людей из десяти человек. Вопрос, сколько человек из этой группы смогут один раз подтянуться на перекладине и полноценно расслабить позвоночник. Ответ очевиден – один, максимум два, если они очень крепкие или бывшие спортсмены, в большинстве же случаев – ни одного. А тем более больной, у которого при корешковом синдроме имеется спазм позвоночных мыши, и любое форсированное их растяжение сопровождается резкой болью. В этом случае даже физически крепкие люди не в состоянии преодолеть болевой синдром и мышечное напряжение, чтобы полноценно на несколько секунд расслабиться и повиснуть.

Рассмотрим другой случай. Представим себе, что больному удалось добиться желаемого, он подтянулся, расслабился и десять секунд свободно провисел на перекладине. Что же после этого происходит? Действительно от насильственного растяжения связочно-мышечный аппарат растягивается, расстояние между позвонками увеличивается, нерв, казалось бы, освобождается от давления. А что происходит с мышцами и связками? Вес нижних конечностей вместе с тазом составляет примерно более половины веса человека, в среднем это сорок килограмм. При одномоментном воздействии этого веса на напряженные мышцы и связки в них могут образоваться надрывы и растяжения. В результате такого воздействия на связочный аппарат могут произойти подвывихи межпозвоночных суставов, а нередко и самих позвонков. В следующий момент, когда больной после подобного вытяжения обопрется ногами об пол, может возникнуть резкая боль в пояснице, вплоть до шока. Это связано с тем, что растянутые и травмированные после растяжения мышцы и связки, уже сами являясь источником боли, не в состоянии защитить нерв от вновь возникшего давления. Поэтому хочу еще раз подчеркнуть, что первоначальные занятия лечебной физкультурой, после стихания острых болей, необходимо проводить только под контролем опытного инструктора или врача-специалиста и только в лежачем положении.

Существуют различные методики упражнений по лечебной физкультуре и все они, я считаю, имеют право на существование, если, конечно, не приносят вреда больному. В своей практике я использую определенную последовательность упражнений, которую не один десяток лет практикую не только с пациентами, но и пользуюсь ею сам. Прежде всего, на мой взгляд, необходимо создать условия для свободы движений мышц и суставов. Для этого сразу же после блокирования болевого синдрома, я провожу вытяжение спазмированных (сокращенных) мышц. После того как достигнуто физиологическое растяжение, необходимо стимулировать в них кровообращение путем применения адаптационного массажа. После проведенных манипуляций мышечно-связочный аппарат готов к физической нагрузке. Но и после этого я не сразу назначаю упражнения на укрепление. После пассивного растяжения мышц требуется их активная подготовка к нагрузке. Поэтому занятия должны начинаться с разминочных упражнений на активное растяжение всех групп мышц. Потому что только после активного движения мышцы полноценно втягиваются в работу, после чего можно приступать к их укреплению. Методика комплексного лечения рассматривается в разделах по описанию соответствующих заболеваний.

Глава 3

Заболевания шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шейный отдел, как было сказано выше, состоит из 7 позвонков (рис. 14). Два первых называются: атлант и осевой. Они различаются своей формой: атлант имеет форму кольца, в котором есть выемка для зубовидного отростка второго позвонка; осевой позвонок имеет тело и торчащий кверху зубовидный отросток. Соединения этих двух позвонков формируют плотный, но довольно подвижный сустав. Остальные пять позвонков шейного отдела – одинаковые по форме, но книзу они увеличиваются по массе.

Рис. 14

Самый крупный из них – седьмой. Он называется переходным позвонком, так как его верхняя часть соответствует позвонкам шейного отдела, а нижняя, широкая и более мощная, – позвонкам грудного отдела. Спинномозговые нервы, выходящие из межпозвоночных отверстий, образуют плечевое сплетение, которое иннервирует верхние конечности и область лопатки. Мышцы шейного отдела позвоночника окружают шею со всех сторон и располагаются под углом относительно друг друга, что позволяет человеку вращать головой и делать наклоны вперед-назад. В норме сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника составляет – 130–160°, наклоны головы в стороны – 45°, поворот головы до 90°.

Изменения в шейном отделе позвоночника, по данным статистического исследования, начинаются уже в юношеском возрасте – 15–20 лет. Процесс дистрофических изменений в позвоночнике связан в этом возрасте с гормональной перестройкой организма, половым созреванием, полным окостенением скелета. В молодом возрасте, например, у школьников и студентов, развитие заболевания может быть связано с неправильной осанкой во время занятий в классе или аудитории, различными микротравмами, которые имеют свойство накапливаться, проявляясь в дальнейшем в виде устойчивых изменений в костно-хрящевой структуре позвонков. В среднем и пожилом возрасте причина развития заболевания шейного отдела позвоночника лежит уже в глубоких органических изменениях межпозвоночного диска, связочного аппарата и межпозвоночных суставов.

Но в этом возрасте изолированное заболевание шейного отдела позвоночника встречается крайне редко. Как правило, врачу приходится иметь дело со смешанным заболеванием шейного и грудного отделов позвоночника. Больных при боли в шее беспокоит напряжение и односторонняя тянущая боль. Заболевание в юном возрасте протекает по типу мышечного спазма: болезненны наклоны и повороты головы в больную сторону, на больной стороне можно прощупать напряженный мышечный валик. Больных среднего и пожилого возраста, кроме ноющих болей в шее, беспокоят еще головокружение и головная боль. Причиной головокружения и головной боли может быть нарушение питания головного мозга.