Ниже приведены некоторые соображения, которые следует принять во внимание при оценке родильного центра.
• Имеются ли у вас факторы риска, которые могут представлять угрозу для вас или вашего ребенка, если вы предпочтете рожать не в больнице? (Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не относятся к факторам риска.)
• Имеет ли родильный центр лицензию и является ли он членом Национальной ассоциации? (См. далее «Источники информации об альтернативных родах».)
• Имеют ли лицензию акушерки? Обеспечена ли соответствующая медицинская подстраховка на случай, если во время родов возникнут неожиданные осложнения?
• Хорошо ли налажена связь с ближайшей больницей и какова процедура транспортировки, если в этом возникнет необходимость?
• Каков процент женщин, которые рожали в центре и были переведены в больницу? Каковы критерии такого перевода? В качестве дополнительной меры предосторожности узнайте имена женщин, рожавших в данном центре, и поговорите с ними (возможно, вы захотите побеседовать с теми, кого перевели в больницу).
• Продолжает ли врач родильного центра, подстраховывающий акушерку, наблюдать за вами после переводу в больницу? Будет ли акушерка, помогавшая вам в родильном центре, сопровождать вас в больницу и оставаться с вами до окончания родов?
Главное преимущество родильного центра — не сама обстановка, а подход к родам как нормальному процессу, а также чисто женская поддержка со стороны акушерок, отсутствующая во многих больницах.
Когда родильный центр на самом деле не является таковым?
Позвоните в родильное отделение ближайшей больницы, и вы услышите в трубке дружелюбный голос: «Здравствуйте… Это семейный родильный центр». Это хорошая реклама, но неудачный маркетинг. Подобные «родильные центры» не укомплектованы достаточным количеством акушерок и не расположены рядом с родильными отделениями больниц. Это обычное родильное отделение, рекламирующее себя как родильный центр. Один из способов выяснить истину — пригласить к телефону дежурную акушерку.
Присутствие детей при родах
Наши старшие дети присутствовали при рождении четырех младших братьев и сестер. Из собственного опыта мы можем сделать вывод, что дети старше трех лет способны понять эмоции, испытываемые во время родов, и осознать величие родов. Если вы хотите, чтобы дети были с вами — и если они этого хотят, — необходимо обдумать следующие моменты.• Если правила больницы или родильного центра не позволяют детям присутствовать при родах, потребуйте, чтобы их допустили в палату. Больницы рекламируют семейные роды, а дети, вне всякого сомнения, являются частью семьи.• Попросите кого-нибудь присмотреть за детьми, если не хотите, чтобы вас отвлекали их шалости. В том случае, если ребенка испугают крики или судорожные движения матери во время родов, этот человек объяснит малышу, что происходит, или на время уведет его из родильной палаты.• Подготовьте ребенка к тому, что он может увидеть, и объясните ему все в доступной для него форме: «Мамино лицо может стать красным, и она будет издавать громкие и необычные звуки (продемонстрируйте). Не волнуйся — это значит, что мама изо всех сил старается вытолкнуть ребенка наружу».• Снимите на видеокамеру эту незабываемую семейную сцену. Кадры, запечатлевшие выражение детских лиц и их слова, поистине бесценны. Во время семейных родов у нас четырехлетний сын нарядился медсестрой, а семилетний — врачом (надев вместо шапочки футбольный шлем). Их готовность ухаживать за матерью — принести сок, вытереть лоб и успокоить — сделали бы честь профессиональному ассистенту.• Прочтите книгу Марджи и Джея Хэтауэй «Дети и роды» (в продаже также имеется видеофильм).Мы заметили, что когда старшие дети присутствуют при родах, между ним и новорожденным формируется особая связь. Сделать детей участником родов — это лучший способ предотвратить возникновение чувства ревности по отношению к новому брату или сестре.
Роды в домашних условиях
В 1900 году в больнице рожали менее 5 процентов женщин. В 1936 году эта доля поднялась до 75 процентов, а в 1970 году — почти до 95 процентов. Но можно ли считать это прогрессом? Яркой иллюстрацией различного отношения к родам в домашних условиях служит следующий разговор двух женщин. «Ты смелый человек, если собираешься рожать дома», — сказала одна. «Это ты смелый человек, если собираешься рожать в больнице», — возразила другая.
Преимущества родов в домашних условиях
Ниже перечислены некоторые преимущества родов в собственном доме.• В процессе родов вы можете свободно передвигаться, следуя потребностям своего тела и помогая ускорить процесс родов. Вы находитесь в собственном доме и при необходимости можете уединиться. Окружающая обстановка знакома вам и комфортна.• Вы избавляетесь от внутреннего страха, который вызывает пребывание в больнице, и тревоги, исходящей от персонала, а также связанной с больничными правилами и процедурами.• Вы имеете возможность пригласить тех, кого хотите видеть. Рядом не будет чужих людей.• Вы участвуете в принятии решений. Любое вмешательство требует вашего согласия, и вы придерживаетесь собственного сценария.• Роды не прерываются рутинными больничными процедурами, а чувства не приглушаются медикаментозными препаратами. Вы имеете возможность прислушаться к своим инстинктам и действовать так, как подсказывает вам ваше тело.• Роды в домашних условиях обычно принимает акушерка, которая поддержит вас как женщина женщину, что очень важно для ослабления дискомфорта и ускорения родов.• Вы можете свободно выражать свои эмоции, не беспокоясь о том, что смутите персонал или помешаете пациентке в соседней палате (если вы живете в квартире, заранее предупредите соседей о тех звуках, которые могут быть слышны во время родов).• Не нужно думать о времени. Никто никуда не спешит, и рядом нет других «пациенток», требующих внимания персонала, который принимает у вас роды.• Вмешательство в процесс родов сведено до минимума, поскольку под рукой нет всевозможных приборов и инструментов. Тем не менее принимающие домашние роды акушерка или врач должны иметь необходимое оборудование, чтобы следить за благополучием матери и ребенка, а также реанимационное оборудование, требующееся в экстренных случаях.• В домашних условиях нет никаких посторонних микробов, и риск «подцепить» какую-нибудь инфекцию ниже, чем в больнице. (Больница может служить рассадником различных инфекций. В некоторых больницах женщины после родов лежат в общих палатах и пользуются общими ваннами.)• Обычно роды в домашних условиях обходятся дешевле, чем роды в больнице.• Молодая мать и члены семьи быстрее ощущают свою связь с новорожденным. Ребенок естественным образом остается рядом с матерью.
Недостатки родов в домашних условиях
Если вы обдумываете возможность рожать дома, вам следует обратить внимание на следующие факторы.• В настоящее время на большей части территории Соединенных Штатов система здравоохранения не приспособлена к родам в домашних условиях и не существует организованной системы транспортировки рожениц в больницы, а также подстраховки со стороны врачей.• Из-за настороженного отношения современных врачей к акушеркам («либо я, либо акушерка») иногда невозможно добиться сотрудничества между акушеркой и врачом, что мешает роженице получить максимум пользы от обеих этих профессий. Если во время беременности женщину не наблюдал врач, то акушерке будет трудно получить консультацию специалиста в случае возникновения осложнений. Кроме того, из-за ограниченности числа лицензированных акушерок, принимающих роды в домашних условиях, некоторые женщины обращаются к акушеркам, не имеющим лицензии. В этом случае нет гарантии ее компетентности и соблюдения установленных стандартов, что повышает риск родов в домашних условиях.• В случае кризисной ситуации и отсутствия подстраховки со стороны врача роженицу придется срочно доставлять в ближайшую больницу «Скорой помощи», где ею будет заниматься незнакомый врач. Поэтому ради собственной безопасности и безопасности ребенка следует потратить время на выбор квалифицированных ассистентов и организации подстраховки со стороны врача, что позволит избежать развития событий по такому сценарию.• Могут возникнуть непредвиденные осложнения. Независимо от тщательности обследования будущей матери, решившейся на роды в домашних условиях, в процессе родов могут развиться непредвиденные осложнения, требующие экстренной помощи, которую можно оказать лишь в больнице или в родильном центре, оснащенном соответствующим оборудованием. Примеры подобных осложнений — это аспирация мекония (попадание выделений из кишечника в легкие новорожденного) или выпадение пуповины (пуповина выходит раньше головы плода, что ограничивает поступление кислорода к ребенку, находящемуся в родовых путях).• В процессе транспортировки из дома в больницу может отсутствовать адекватная неотложная помощь.• В некоторых случаях стоимость родов в домашних условиях может оказаться выше, поскольку страховка не всегда предусматривает оплату услуг акушерки или расходов на роды в домашних условиях. Проверьте условия страховки в своей страховой компании.
Безопасны ли роды в домашних условиях?
Общественные организации, пропагандирующие домашние роды, утвердительно отвечают на этот вопрос, а официальная система здравоохранения — отрицательно.Обе стороны в своей аргументации опираются на статистику. Люди в белых халатах хвастаются тем, что в 1935 году смертность среди рожениц была гораздо выше, чем в 1980 году, и что это результат применения технологии, доступной только в больницах. Защитники родов в домашних условиях утверждают, что нет никаких оснований связывать снизившуюся смертность с родами в условиях больницы. В наше время женщины получают более качественную медицинскую помощь во время беременности и больше знают о безопасных родах. Для лечения различных инфекций имеются антибиотики, и общий уровень здравоохранения выше, чем когда бы то ни было. В действительности, смертность в больницах выше, чем дома, — отчасти из-за того, что женщины из группы повышенного риска рожают именно в больницах. Статистика неблагоприятных исходов родов в домашних условиях тоже обманчива, поскольку учитывает все роды вне стен больниц — планируемые и незапланированные, домашние роды с квалифицированной помощью и в тех отважных семьях, которые не могут получить медицинскую помощь в своем городе.Изучив статистику родов в домашних условиях, и особенно в европейских странах, мы пришли к выводу, что при тщательном отборе будущих матерей (то есть, если они не относятся к группе повышенного риска) и соответствующей квалификации ассистента риск для матери и ребенка не выше (а иногда и ниже), чем в больнице. Опыт Нидерландов, где примерно 35 процентов женщин рожают дома, а доля кесаревых сечений в среднем по стране не превышает 6 процентов, может служить прекрасным примером для Соединенных Штатов. Роды здесь принимают имеющие лицензию акушерки, акушеры-гинекологи или врачи общей практики. Акушерки принимают роды и в больницах, и на дому. Существует установленный порядок направления рожениц с осложнениями в больницы, отлаженная система транспортировки, а также надежная медицинская связь между домом и больницей. Роженицы в европейских странах получают все самое лучшее от обеих систем: врача, акушерку, возможность выбрать роды в домашних условиях и готовую их принять больницу в случае развития осложнений. После анализа заслуживающих доверия исследований (нам необходимо было проделать эту работу, чтобы выбрать вариант родов) мы пришли к заключению, что благополучие матери и ребенка определяется не местом родов, а общей системой медицинской помощи.
Относитесь ли вы к кандидатам на роды в домашних условиях?
В обсуждении возможности родов в домашних условиях должны принимать участие четыре человека: вы сами, ваш ребенок, отец ребенка и тот, кто будет принимать у вас роды.• Почему вы хотите рожать ребенка дома? Вызвано ли это страхом перед больницей, опасением, что будут применены нежелательные медикаменты, или боязнью возможного хирургического вмешательства? Лучше выбирать роды в домашних условиях потому, что дома вам лучше, а не из-за страха перед больницей.• Как проходили предыдущие роды? Это ваш первый ребенок? Даже первородящие женщины могут благополучно разрешиться от бремени в домашних условиях, но наименьшая вероятность транспортировки в больницу отмечается у рожениц с «проверенным тазом», то есть тех, у кого уже были вагинальные роды. Прошлые проблемы (например, с маткой) могут привести к тому, что выбор в пользу родов в домашних условиях окажется неразумным. Тем не менее все роды не похожи друг на друга, и данная беременность может протекать совсем не так, как предыдущая, и не вызвать таких же осложнений. Вне всякого сомнения, вагинальные роды после кесарева сечения вполне возможны в домашних условиях.• Даже если физически вы готовы к родам на дому, убедитесь в устойчивости своей психики. Страх перед самими родами или боязнь осложнений могут существенно замедлить роды.• Готовы ли вы перенести все трудности родов? (Естественно, окончательной проверкой этой готовности будут сами роды.) Не очень хорошо, если на домашних родах настаивает супруг. Если же он, наоборот, противится вашему желанию, то вы, вероятно, сможете переубедить его. В любом случае нужно достигнуть согласия.• Как вы переносили стресс и боль в прошлом? В домашних условиях у вас не будет возможности воспользоваться медикаментозными средствами обезболивания, поскольку они увеличивают риск возникновения проблем, и особенно у ребенка. Когда обезболивающие препараты недоступны, вы даже не думаете о них, за исключением того случая, когда в глубине души вы противитесь домашним родам, — тогда все ваши мысли только о них. Релаксация, творческий подход, свобода движений и использование воды — все это компенсирует отсутствие медикаментозных средств обезболивания в домашних условиях.• Уверены ли вы, что домашние роды — это для вас? Если вы боитесь рожать дома, луч е сразу отказаться от этой мысли. Если у вас есть сомнения, значит, вам будет лучше в больнице или родильном центре. Это должно быть ваше решение (а не давление окружающих), основанное на твердой внутренней убежденности, что роды в домашних условиях подходят вам больше всего. Если вы сумеете избавиться от фактора страха, довериться своему телу и специалисту, который будет помогать вам, то домашние роды вам подойдут. Мы в такой ситуации использовали проверенную методику принятия «предварительного решения». Выберите наиболее подходящее, как вам кажется, место родов, и если через месяц или два вы не измените своего мнения, а беременность будет протекать нормально, сделайте свой окончательный выбор.