Как продлить быстротечную жизнь
Шрифт:
Из-за очень тонких протоков и большого количества панкреатического сока последний выделяется в двенадцатиперстную кишку под большим давлением (300–350 мм водяного столба, а для сравнения – давление венозной крови ровно 60-100 мм водяного столба).
Так мы очень кратко познакомились с устройством и функционированием поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем нам было легче понять причины заболевания этого органа.
Знать о себе как можно больше – вот что нам необходимо прежде всего, чтобы прожить дольше и без болезней.
Как видим, поджелудочная железа многими способами защищается от агрессивного для нее панкреатического сока – здесь и выработка малоактивных проферментов,
Второй важной составляющей панкреатического сока после ферментов является гидрокарбонат натрия, придающий ему щелочную реакцию (рН = 7,8–8,4).
В панкреатическом соке также много кальция (до 60 мг/л). Его концентрация зависит в основном от содержания кальция в крови. В щелочной среде особенно легко выпадают в осадок (и образуют камни) соли фосфорнокислого кальция, а этих солей особенно много в коровьем молоке. В женском молоке (как об этом уже говорилось в 7-й главе) имеется только дигидрофосфат кальция Са(Н2РО4)2,который не выпадает в осадок, а в коровьем – только гидрофосфат кальция (СаНРО4), который при кипячении молока переходит в фосфат кальция – Са3(РО4)2, а эта соль даже в нейтральной среде плохо растворима, а в щелочной тем более. Так мы уже вплотную подошли к основной причине всех заболеваний поджелудочной железы.
По данным клинических наблюдений, обызвествление (выпадение в осадок солей кальция) поджелудочной железы встречается в 72 % всех случаев панкреатита и является достоверным его симптомом.
Выше я уже писал, что пусковым моментом для панкреатита является препятствие оттоку панкреатического сока. Таким препятствием чаще всего является образовавшийся в каком-то из протоков камень (или множество мелких камней в мелких протоках). В протоке создается большое давление, в результате чего может произойти или подвижка камня, и он при этом нарушит целостность эпителия (процарапает его) и протеолитические ферменты проникнут к незащищенным ацинозным (секретирующим) клеткам и переварят их, или же под большим давлением панкреатический сок просочится сквозь эпителий и достигнет ацинозных клеток и, опять-таки, переварит их. И с этого момента и начинается панкреатит.
Очень часто заболевания поджелудочной железы следуют за желчнокаменной болезнью. И объясняется это тем, что желчный и панкреатический протоки в большинстве случаев перед выходом в двенадцатиперстную кишку объединяются в один проток, который на выходе может быть перекрыт желчным камнем. В итоге желчь не может выйти в двенадцатиперстную кишку и происходит рефлюкс (забрасывание) желчи в проток поджелудочной железы, что способствует внутрипротоковой активации ферментов. А если еще учесть еще и то обстоятельство, что при закупорке камнем сфинктера Одди повышается внутрипротоковое давление, в результате чего повреждаются базальные мембраны (пограничная пленка между эпителием и прилегающими клетками) ацинусов (маленьких групп клеток, секретирующих панкреатические ферменты) с последующим процессом самопереваривания, то становится совершенно ясно, как желчнокаменная болезнь может спровоцировать болезни поджелудочной железы.
Рефлюкс желчи в панкреатические протоки является основным механизмом, стимулирующим активацию ферментов внутри самой железы, в результате чего начинается переваривание клеток этой же железы. Даже в тех случаях острого панкреатита, когда рентгенологически или с помощью УЗИ не удается выявить желчные камни, все равно следует предполагать миграцию мелких камней как одну из возможных причин этого заболевания. Имеются убедительные доказательства, что в 88 % случаев острого панкреатита в течение 10 дней после начала приступа в кале обнаруживаются мелкие камни.
Таким образом, острый панкреатит связан с временной закупоркой большого панкреатического протока и с рефлюксом желчи. А хронический панкреатит связан с закупоркой мелких протоков теми же кальциевыми камнями.
Патология желчевыводящих путей является частой причиной и хронического панкреатита, при этом вовлечение поджелудочной железы в патологический процесс прямо зависит от давности поражения желчных путей.
Причиной болей при панкреатитах является растяжение протоков поджелудочной железы при повышении в них давления. В связи с этим все, что препятствует оттоку секрета и стимулирует секрецию железы, вызывает боль. Поэтому, как правило, боли возникают после приема жирных, жареных или острых блюд. В этих случаях выделяется желчь и панкреатический сок, что в итоге создает большое давление в закупоренном протоке.
Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи, также являются причиной усиления болей при панкреатите.
Среди всех больных острым панкреатитом 70 % составляют женщины. Но женщины чаще мужчин болеют и желчнокаменной болезнью. Почему женщины чаще болеют желчнокаменной болезнью – было сказано в предыдущей главе. А так как панкреатит чаще всего провоцируется желчнокаменной болезнью, то становится ясно, почему панкреатитом в большинстве случаев болеют женщины.
Проявления хронического панкреатита складываются из двух основных синдромов: воспалительно-деструктивного, синдрома нарушения внешней секреции и синдрома нарушения внутренней секреции.
Последний синдром проявляется нарушением толерантности (терпимости) к глюкозе, снижением секреции этой железой инсулина и глюкагона, что в итоге и приводит к сахарному диабету.
Сахарный диабет
Ученые всего мира пытаются выяснить патогенез (механизм развития) этого заболевания, так как проще предотвратить, чем пытаться излечить эту болезнь.
Заболеваемость сахарным диабетом составляет 1,5–3% в популяции (а некоторые авторы указывают даже цифру в 20 %) и имеет явную тенденцию к росту (в настоящее время 170 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом, из них 1 миллион на Украине).
Одной из причин развития сахарного диабета называют употребление в больших количествах рафинированного сахара. Полагают, что таким образом истощается эндокринный аппарат поджелудочной железы.
Эндокринный аппарат – это рассеянные по всей поджелудочной железе скопления эндокринных клеток – островков Лангерганса, содержащих от нескольких единиц до нескольких сотен мелких клеток. В островках можно различить, по крайней мере, три вида клеток, называемых альфа-клетками, бета-клетками и дельта-клетками.
Альфа-клетки выделяют глюкагон, бета-клетки – инсулин, а дельта-клетки – соматостанин.
Глюкагон расщепляет гликоген печени и таким образом повышает уровень глюкозы в крови.
Соматостанин тормозит секрецию и глюкагона, и инсулина. Он поддерживает более стабильным уровень сахара в крови, не создавая ни гипергликемии, ни гипогликемии. По мнению ряда авторов, недостаток соматостанина тоже играет определенную роль в развитии сахарного диабета. Но я полагаю, что недостаток соматостанина наступает одновременно с недостатком и инсулина, и глюкагона.