Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Том 1
Шрифт:
совокупности с разрушающими сперматозоиды препаратами, которые лишают жизнеспособности
семя, попадающее внутрь колпачка.
Диафрагмы бывают разных размеров, и подбирать их по размеру должен специально
подготовленный персонал с учетом анатомии половых органов женщины; при подборе диафрагмы
необходимо учитывать расположение и размеры шейки матки и влагалища. Фактически диафрагму
подбирают с помощью ряда градуированных гибких колец, позволяющих правильно определить
размер. После того как нужный размер диафрагмы установлен, женщине следует
101
специального приспособления. Некоторые врачи рекомендуют женщинам, если они
прибавляют или теряют в весе 10 фунтов (более 4 кг), обращаться к специалисту для проверки
правильности подбора размера диафрагмы. Однако последние исследования показали (Фи-селла,
1982), что в такой проверке нуждается большое число женщин, вес которых значительно не
меняется, - так что проблема требует дальнейшего исследования. Мы рекомендуем обращаться за
консультацией по поводу подбора размера диафрагмы один раз в год, а также после родов и в
случае значительного изменения массы тела (более 5 кг).
Диафрагму необходимо надевать за 2 часа до полового сношения и снимать не ранее, чем
через 6 часов после него. Если диафрагма надета более чем за 2 часа до сношения, то
контрацептивные свойства сперморазрушающего препарата могут ухудшиться, и в этом случае во
влагалище необходимо ввести дополнительную дозу противозачаточной пасты, желе или крема.
Если же диафрагму снять раньше, чем через 6 часов после сношения, то живые сперматозоиды из
влагалища могут достичь шейки матки и через нее попасть в матку.
Эффективность диафрагмы не столь высока, как у гормональных таблеток или ВМК: из 100
женщин, пользовавшихся этим средством в течение года, беременность зарегистрирована у 6-
20%. При этом эффективность этого способа часто зависит от таких факторов, как регулярность
использования, мотивы использования и забывчивость женщины. Например, если она оставляет
диафрагму дома и вдруг оказывается в ситуации, когда у нее возникает потребность в этом
противозачаточном средстве, то мы имеем дело не столько с "ненадежностью способа", сколько с
"ошибкой потребителя". В одной из обследуемых групп, где опыт по использованию и
мотивированность применения диафрагм были достаточно высоки, коэффициент ненадежности
составил всего 1,9% на 100 контрацептивных лет. Другая проблема, от которой зависит
эффективность применяемого способа, определяется возможностью смещения диафрагмы во
время любовной игры из-за неправильно подобранного размера или неправильного введения
диафрагмы, а также из-за расширения влагалища и сокращений матки в момент сексуального
возбуждения. Даже хорошо подобранная и правильно вставленная диафрагма может соскользнуть
при сношении в тех случаях, когда женщина находится в положении сверху или мужчина резко
извлекает и вводит свой член во влагалище на высоком уровне полового возбуждения (например,
во время достижения уровня "плато"). Необходимо тщательно осматривать колпачок диафрагмы
перед надеванием и ни в коем случае не смазывать его вазелином, который ухудшает
эластичность резины, так как даже незначительное отверстие в конусе диафрагмы
102
обеспечивает доступ семени в матку. Несмотря на все эти недостатки, постоянное
использование диафрагмы в совокупности с презервативом обеспечивает достаточную степень
надежности этого противозачаточного средства, которую можно сравнить по эффективности
только с гормональными препаратами. Помимо этого есть данные, что диафрагма уменьшает
опасность развития рака шейки матки и заражения венерическими и другими заболеваниями,
передающимися половым путем, хотя у ряда женщин при регулярном использовании диафрагмы
отмечается повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям мочевых путей.
Диафрагма дает побочные эффекты только двух видов: 1) аллергические реакции на
резину или сперморазрушающую пасту и 2) возможность внесения инфекции во влагалище. Эти
осложнения наблюдаются достаточно редко. Кроме того, следует отметить, что не рекомендуется
носить диафрагму более 12 часов, так как это способствует скоплению бактерий в области шейки
и влагалища, что может вызвать токсический шок (см. гл.19). Диафрагма не влияет на
гормональный обмен и физические процессы, протекающие в организме, и не способствует
развитию бесплодия.
Диафрагмой не рекомендуется пользоваться женщинам, страдающим гинекологическими
заболеваниями матки и влагалища, а также тем, кто не выносит прикосновения к своим
гениталиям.
Основным недостатком диафрагмы можно считать то, что это противозачаточное средство
связано с рядом неудобств. Например, если диафрагма не введена заранее, половое возбуждение
58
у обоих партнеров может угаснуть за то время, которое потребуется женщине, чтобы ввести ее во
влагалище и проверить правильность фиксации. Некоторые пары решают эту проблему,
рассматривая процесс введения как часть любовной игры, предшествующей сношению, хотя в
ряде случаев кто-либо из партнеров может счесть эту процедуру неэстетичной. Кроме того,