Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Том 1
Шрифт:
страх перед беременностью и психологически раскрепощает женщину, что дает ей возможность
активнее проявлять свои чувства и получать больше удовлетворения от сексуальных отношений
(как говорится, испытывая страх, трудно радоваться чему бы то ни было). Одна из женщин так
описала нам свои ощущения: "С тех пор, как я перешла на таблетки, я получаю от секса больше
удовольствия. Меньше чем через два месяца после начала приема мне впервые удалось достичь
оргазма". Поскольку применение гормональных препаратов позволяет женщине быть сексуально
активной фактически постоянно, то этот способ контрацепции (как никакой другой) создает
уникальные условия для достижения гармонии и близости в половых отношениях.
Большая часть женщин, принимающих современные пероральные противозачаточные
средства, не отмечают каких-либо отклонений в своем сексуальном поведении и считают, что они
не влияют ни на половое влечение, ни на сексуальное удовлетворение. Примерно 10%
опрошенных полагают, что их сексуальные реакции улучшились, тогда как другие 10% отмечают
снижение полового влечения и сексуальной реактивности.
97
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочная контрацепция (ВМК) - это контрацепция с помощью внутриматочного
устройства (ВМУ), представляющего собой небольшой гибкий предмет, которой через влагалище и
шейку матки вводится в полость матки, где и находится постоянно. Существует много моделей
ВМУ (англ. - IUDs) (рис.16), отличающихся по форме, размеру и материалу, из которого они
изготовлены. Например, некоторые ВМУ содержат тонкую медную проволоку ("Коппер 7" и "Коппер
Т"), а такие модификации, как "Прогестасерт Т", содержат гормоны (искусственный прогестерон),
которые постепенно поступают в полость матки.
Несмотря на то что в Америке ВМУ получили распространение не более 20 лет назад, они
известны достаточно давно. С древних времен в арабских странах погонщики верблюдов
55
помещали булыжник в матку верблюдицы, так как при длительном переходе через пустыню от
беременной верблюдицы было мало проку. Первое ВМУ, созданное в 1909 г. и представлявшее
собой кетгутовое кольцо, не вызвало большого интереса. В конце 1920-х годов немецкий врач
Графенберг разработал свою модель в виде кольца из кетгута и серебряной проволоки, которая
пользовалась определенной популярностью. Однако из-за опасности внутриматочных инфекций
первые модели ВМУ приобрели дурную славу и были отвергнуты.
К 1978 г. в Америке ВМУ пользовались 6% замужних женщин репродуктивного возраста, в
Скандинавии около 20%, а в Китае примерно половина всех женщин. В настоящее время во всем
мире ВМУ пользуются почти 60 млн. женщин.
Принцип действия ВМУ до конца не ясен. Наиболее правдоподобным объяснением может
служить то, что оно препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии.
Возможно, это происходит из-за развития локального воспалительного процесса или под
воздействием внутриматочных химических реакций, которые влияют на имплантацию. ВМУ,
содержащие прогестерон, также влияют на развитие эндометрия, что делает имплантацию
маловероятной.
Внутриматочное устройство должен вводить в матку специально подготовленный
медицинский персонал после того, как анализы подтвердят, что женщина не беременна и не
больна гонореей и другими инфекционными заболеваниями. У беременной женщины процедура
введения ВМУ грозит выкидышем, а у больной - внесением инфекции в матку или в фаллопиевы
трубы. Как правило, ВМУ вводят во время менструации, поскольку менструация - это достаточно
надежный показатель того, что женщина не беременна; но эту процедуру можно выполнить и в
любой другой период.
Введение ВМУ обычно связано с кратковременными болевыми ощущениями, и некоторые
женщины предпочитают при этом вос-
98
Рис. 16 Внутриматочные устройства (ВМУ):
а-в - процесс введения ВМУ (а - держатель с петлей Липпеса вводится в матку; б - петля
Лиипеса установлена; в - держатель удален); г-з - некоторые модели ВМУ (г - кольцо Ота; д - петля
Липпеса, е - Саф-Т-Коил; ж - Коппер-Т, з - Коппер 7)
пользоваться каким-либо болеутоляющим средством. Две-три таблетки аспирина, которые
нужно принять примерно за час до данной процедуры, значительно снизят боль и (теоретически)
уменьшат мышечные сокращения в процессе введения ВМУ, поскольку аспирин блокирует
выделения простагландинов. Женщине необходимо показать, как проверить правильность
установки ВМУ по кончику искусственной нити, выходящей из матки. Если кончик не
прощупывается или его длина немного увеличилась, нужно обратиться к врачу.
Бывают случаи, когда ВМУ изгоняется из матки и, следовательно, не обеспечивает
надежной защиты от беременности. У женщин, использующих меде- или прогестеронсодержащие
устройства, процент изгнания ВМУ ниже (6-7% в год), чем у женщин, использующих другие модели
(порядка 15% случаев в течение года). Изгнание (экспульсия) ВМУ наблюдается чаще всего у
молодых или нерожавших женщин, а также во время менструаций. У 1/5 женщин экспульсия ВМУ