Менструация: руководство по эксплуатации

Брайден Лара

«Изменение латеральной орбитофронтальной коры может быть связано с эмоциональными изменениями, которым подвержены некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки» ^[23].

Гормональные контрацептивы могут вызывать депрессии либо способствовать их развитию. Если вы впервые слышите об этом, то вы не одиноки. Профессор Джаяшри Кулкарни из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, говорит об этом следующее:

«Депрессия может начаться как спустя 1 день, так и спустя год после приема (таблетки). Часто женщины склонны винить себя за то, что чувствуют себя подавленными, и забывают о ежедневно принимаемых ими гормонах» ^[24].

Так

случилось и с моей пациенткой Лиззи.

Лиззи: туман депрессии рассеивается

Я познакомилась с Лиззи, когда ей был 21 год. К тому моменту она уже пять лет принимала антидепрессанты. Она пыталась обходиться без них, но чувствовала себя при этом ужасно, и ей снова приходилось возобновлять их прием. Лиззи сказала, что уже не надеется когда-нибудь перестать принимать антидепрессанты, но пришла ко мне не поэтому.

Она пришла за помощью в лечении хронических дрожжевых инфекций. Проблемы с гормонами часто являются основной причиной дрожжевых инфекций, поэтому я спросила Лиззи о ее менструациях. «С этим все в порядке», – ответила она. Она не сказала мне о приеме таблеток и ничего не написала об этом в разделе «принимаемые лекарственные препараты», когда заполняла медицинскую анкету.

Тогда я спросила об этом напрямую: «Вы принимаете гормональные контрацептивы?»

«Да, конечно, – ответила она. – Я начала принимать «Ясмин» для кожи, когда мне было пятнадцать». (В России эти таблетки выпускаются под названием «Ярина».)

Я: «Как раз перед тем, как у вас началась депрессия?»

Лиззи: «Да, примерно за полгода до этого».

Я спросила Лиззи, не задумывалась ли она о том, чтобы отдохнуть от таблеток и посмотреть, улучшится ли ее настроение без них. Эта мысль ей в голову не приходила, и врач ей об этом не говорил. Но она с радостью согласилась, и уже на следующий день перестала принимать таблетки. Я также назначила ей пробиотик, чтобы она могла справиться с дрожжевыми инфекциями.

Через три месяца Лиззи снова пришла на прием, и я узнала о двух вещах. Во-первых, хронические дрожжевые инфекции постепенно отступали. А во-вторых, к огромному удивлению Лиззи, ее настроение резко улучшилось после того, как она перестала принимать «Ясмин».

«Я почувствовала себя по-другому практически сразу, – сказала она мне. – Как будто туман рассеялся.»

Лиззи все еще принимает антидепрессанты, но теперь она надеется, что с помощью врача сможет в конце концов прекратить их прием.

Потеря либидо или сексуального желания

Прием гормональных контрацептивов может плохо влиять на вашу сексуальную жизнь, потому что они подавляют выработку тестостерона, необходимого для поддержания либидо. Также гормональные контрацептивы могут вызывать сухость влагалища, что влечет риск развития вагинизма, состояния, которое делает секс болезненным.

Согласно одному из исследований, женщины, принимающие гормональные контрацептивы, сообщают о том, что занимаются сексом реже, реже испытывают возбуждение и удовольствие, реже испытывают оргазм, а также имеют меньшей вагинальной смазки ^[25]. К сожалению, после отмены противозачаточных могут пройти месяцы и даже годы, прежде чем либидо вернется в норму ^[26].

Я часто спрашиваю пациенток об их либидо. Многие из них сообщают, что действительно отмечали недостаток сексуального желания во время приема таблеток и его усиление после

их отмены. Многие женщины не могут вспомнить, каким было их либидо до приема таблеток, потому что были слишком молоды, когда начали их принимать.

И, действительно, мало кому придет в голову спросить девочку-подростка об изменениях ее либидо! Да и заметит ли она эти изменения?

Если женщина испытывает недостаток сексуального желания с тех пор, как в 15 лет начала принимать противозачаточные таблетки, то, конечно, она будет думать, что это ее нормальное состояние. Или еще хуже, она будет думать, что это с ней что-то не так, а не с лекарством, которое она принимает.

У вас есть право на либидо, и это верно, даже если вы не планируете заниматься сексом в ближайшее время. Почему? Потому что ваше либидо определяет не только вашу потребность в сексе. Либидо определяет вашу жизненную энергию и желание жить.

Ваше либидо может быть выражено как ярко, так и не очень, и то, и другое нормально. Либидо у всех разное. Важно, чтобы ваше либидо было естественной нормой, а не побочным эффектом от приема лекарств.

Особая тема: почему мужчины не принимают гормональные контрацептивы?

Гормональные контрацептивы для мужчин уже существуют, но еще не продаются. Видимо, их разработчики считают, что мужчины никогда не согласятся расстаться со своими гормонами и в результате страдать от депрессии и отсутствия либидо. И действительно, зачем им это нужно? И зачем это нужно женщинам?

Облысение

Некоторые прогестины, такие как левоноргестрел, вызывают выпадение волос. Причина тому – их высокая андрогенная активность, то есть эти прогестины похожи на тестостерон.

Американская ассоциация по борьбе с выпадением волос (AHLA) предупреждает о риске выпадения волос при приеме гормональных контрацептивов. В 2010 году она выпустила следующее заявление:

«Крайне важно, чтобы все женщины, особенно те, в чьих семьях были случаи выпадения волос, знали о возможном пагубном влиянии противозачаточных таблеток на нормальный рост волос» ^[27].

Возможно, вы принимаете гормональные контрацептивы такого типа. Прочтите инструкцию.

К прогестинам с высокой андрогенной активностью относятся медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел, норгестрел и этоногестрел. Они вызывают выпадение волос за счет изменения структуры волосяных фолликулов, и этот процесс проходит медленно. Вы можете использовать гормональные контрацептивы в течение многих месяцев – и даже лет – прежде чем заметите, что волосы начали выпадать. Кроме того, прогестины с высоким андрогенным индексом могут вызывать угревую сыпь (акне).

К прогестинам с низкой андрогенной активностью относятся дроспиренон, норгестимат и ципротерон. Пока вы принимаете такие контрацептивы, волосы не выпадают, но могут начать выпадать при их отмене. Это обусловлено резким повышением чувствительности к андрогенам и увеличением их выработки.

Когда вследствие приема контрацептивов качество ваших волосяных фолликулов ухудшится, вам, скорее всего, поставят диагноз «андрогенная» или «андрогенетическая» алопеция (выпадение волос по женскому типу), которую нелегко обратить вспять. Более подробную информацию об андрогенетической алопеции и методах ее лечения вы найдете в разделе «Лечение при выпадении волос по женскому типу» главы 7.