Мир позавчера. Чему нас могут научить люди, до сих пор живущие в каменном веке
Шрифт:
В отличие от этого принципа, эпидемия генетического заболевания вспыхивает из-за роста факторов риска в окружающей среде и идет на убыль, когда падает число потенциально восприимчивых жертв (однако только вследствие преимущественного вымирания более генетически предрасположенных лиц, а не приобретения иммунитета: к диабету иммунитет не возникает).
Традиционный образ жизни островитян основывался на сельском хозяйстве и рыболовстве и включал в себя периодические голодовки по причине засух и истощения почв. Первыми европейскими исследователями было отмечено, однако, что жители Науру отличаются дородством и считают красивыми рослых толстяков. Девушкам предписывается рацион, быстро приводящий к ожирению, что делает их более привлекательными в глазах островитян. В 1906 году было обнаружено, что большинство неплодородных почв Науру лежит на самых богатых в мире залежах фосфатов — главной составляющей части удобрений. В 1922 году разрабатывающая залежи компания наконец начала выплачивать островитянам отчисления от прибылей. В результате этого вновь обретенного богатства к 1927 году среднее потребление сахара островитянами составило один фунт в день, а рабочую силу пришлось ввозить, потому
Во время Второй мировой войны Науру был оккупирован японской армией; японцы ввели трудовую повинность и ограничили рацион островитян половиной фунта тыквы в день. Затем большинство жителей Науру были депортированы на острова Трук (Чуук), где больше половины из них умерло от голода. Когда после войны выжившие вернулись на Науру, они снова начали получать доходы от добычи фосфатов, почти полностью забросили сельское хозяйство, стали закупать в супермаркете большие количества сахара и потреблять вдвое больше рекомендованной нормы. Они сделались малоподвижными и предпочитали передвигаться по своему маленькому острову (в среднем миля в диаметре) на автомобилях. После провозглашения независимости в 1968 году доход от добычи фосфатов на душу населения составил 23,000 долларов в год, что сделало островитян одним из богатейших народов мира.
Сегодня жители Науру — самая ожирелая популяция на островах Тихого океана, островитяне отличаются самым высоким средним уровнем артериального давления. Средний вес островитян на 50% больше, чем у белых австралийцев того же роста.
Хотя врачи-европейцы колониальной администрации умели диагностировать диабет и выявляли его у рабочих шахт — не коренных наурийцев, первый случай заболевания у островитянина был выявлен только в 1925 году. Второй случай был обнаружен в 1934 году. Однако после 1954 года распространенность диабета круто пошла вверх; эта болезнь стала самой частой причиной смерти не от несчастного случая. Треть островитян старше 20 лет, две трети старше 55 лет и 70% тех немногих, кто доживал до 70 лет, сделались диабетиками. В последнее десятилетие распространенность заболевания стала снижаться, но не по причине смягчения факторов риска (островитяне столь же склонны к ожирению и малой подвижности, что и раньше), но, по-видимому, потому, что наиболее генетически предрасположенные к диабету просто вымерли. Если такая интерпретация окажется верной, то жители Науру будут представлять собой популяцию, в которой имеет место самый быстрый из известных мне естественный эксперимент: отбор на популяционном уровне, случившийся менее чем за 40 лет.
Диабет в Индии
В таблице 11.1 суммируются для сравнения данные о распространенности диабета в различных странах мира. Не вызывает сомнения, что между государствами существуют большие различия: от низких значений в 1,6% в Монголии и Руанде до высоких в Объединенных Арабских Эмиратах (19%) и Науру (31%). Однако таблица 11.1 также иллюстрирует тог факт, что средние цифры скрывают не менее значительные различия в пределах каждой отдельной страны, связанные с различиями в образе жизни: по крайней мере, в развивающихся странах богатые жители, ведущие западный образ жизни, и урбанизированное население отличаются гораздо большей распространенностью диабета, чем бедняки, традиционные сообщества или сельское население.
Индия представляет собой прекрасный пример этих различий в пределах страны (благодарю за предоставленную информацию профессора В. Мохана из Мадрасского фонда изучения диабета). Средняя распространенность этого заболевания в Индии в 2010 году составляла 8%; однако еще несколько десятилетий назад диабет в Индии был распространен мало. Исследования в больших городах (Калькутте и Мумбае, которые в настоящее время являются, так сказать, настоящими столицами диабета) в 1938 и 1959 годах показали результат менее 1%. Только в 1980-е годы цифры начали повышаться, сначала медленно, а затем резко, так что теперь в Индии проживает больше диабетиков (свыше 40,000,000 человек), чем в любой другой стране. Причины этого в основном те же, что и эпидемии диабета по всему миру: повышение качества жизни, распространение калорийной, богатой сахаром и жирами пищи (дешевая еда из фастфуда одинаково доступна и богатым, и бедным), сидячий образ жизни, связанный с заменой физического труда на работу в офисе, с видеоиграми, телевидением и компьютерами, удерживающими как детей, так и взрослых перед экраном многие часы каждый день. Специфическая роль телевидения в Индии количественно не оценивалась, но исследование в Австралии показало, что каждый час, ежедневно проведенный за просмотром передач, ассоциируется с ростом сердечно-сосудистой смертности (в значительной мере связанной с диабетом) на 18%, даже если держать под контролем другие факторы риска, такие как объем талии, курение, потребление алкоголя и стиль питания; однако в реальной жизни эти факторы значительно повышаются с ростом времени, проводимого у телевизора, так что истинные значения должны быть еще выше, чем эти 18%.
Таблица 11.1 Распространенность диабета второго типа в мире
| Популяция | Распространенность (%) |
|---|---|
| “Белое” население Европы и Среднего Востока | |
| 41 страна Западной Европы | 6 (2-10) |
| 4 “заморские” страны Запада (Австралия, Канада, Новая Зеландия, США) | 8 (5-10) |
| 1 очень бедная арабская страна (Йемен) | 3 |
| 2 бедные арабские страны (Иордания, Сирия) | 10 |
| 6 богатых арабских стран | 16 (13-19) |
| Йеменские евреи, ведущие традиционный образ
| 0 |
| Йеменские евреи, ведущие западный образ жизни | 13 |
Продолжение таблицы 11.1.
| Популяция | Распространенность (%) |
|---|---|
| Африканцы | |
| Сельская Танзания | 1 |
| Руанда | 2 |
| Южная Африка (горожане) | 8 |
| США, афроамериканцы | 13 |
Продолжение таблицы 11.1.
| Популяция | Распространенность (%) |
|---|---|
| Индийцы | |
| Горожане Индии, 1938-1959 | – 1 |
| Сельские жители Индии, настоящее время | 0,7 |
| Индийцы, живущие в Сингапуре | 17 |
| Индийцы-горожане о. Маврикий | 17 |
| Горожане штата Керала (Индия) | 20 |
| Индийцы-горожане о. Фиджи | 22 |
| Китайцы | |
| Сельские жители Китая | 0 |
| Горожане Гонконга | 9 |
| Жители Сингапура | 10 |
| Горожане Тайваня | 12 |
| Китайцы-горожане о. Маврикий | 13 |
| Островитяне Тихого океана | |
| Науру, 1952 | 0 |
| Науру, 2002 | 41 |
| Науру, 2010 | 31 |
| Папуа — Новая Гвинея, традиционные сообщества | 0 |
| Папуа — Новая Гвинея, горожане (Ванигела) | 37 |
| Австралийские аборигены | |
| Ведущие традиционный образ жизни | 0 |
| Ведущие западный образ жизни | 25-35 |
| Американские индейцы | |
| Чилийские мапуче | 1 |
| Пима в США | 50 |
За средним показателем в 8% в Индии кроется широкий спектр распространенности диабета в различных группах населения. На нижнем конце распределения — всего 0,7% у сельских жителей, не страдающих ожирением и физически активных. Однако для ожирелых, ведущих сидячий образ жизни горожан он составляет 11%, а в районе Эрнакулам в юго-западном штате Керала, одном из наиболее урбанизированных в Индии, — 20%. Еще более высоких значений — 24%, второго по величине показателя в мире (из средних по стране), распространенность диабета достигает на расположенном в Индийском океане острове Маврикий, население которого, состоящее преимущественно из эмигрантов из Индии, приближается к западным стандартам жизни быстрее, чем любая популяция в самой Индии.
Среди факторов, характеризующих образ жизни и служащих предикторами диабета в Индии, имеются и распространенные на Западе, однако некоторые не соответствуют ожиданиям западных специалистов. Как и на Западе, в Индии диабет ассоциируется с ожирением, высоким артериальным давлением и малоподвижным образом жизни, но европейских и американских диетологов поражает то обстоятельство, что диабет больше распространен среди состоятельных, образованных индийских горожан, чем среди бедных, необразованных сельских жителей. Эта тенденция прямо противоположна имеющей место на Западе, хотя сходна с замеченной в развивающихся странах, включая Китай, Бангладеш и Малайзию. Например, в Индии страдающие диабетом с большей вероятностью имеют высшее образование, чем недиабетики. В 2004 году в городах Индии распространенность диабета составляла 16%, а в сельских районах — только 3%, что отличается от западной тенденции. Вероятным объяснением этого парадокса служат два аспекта того обстоятельства, что западный образ жизни шире распространился и более давно практикуется в развитых странах. Во-первых, в западных странах общество гораздо богаче, чем в Индии, так что в них бедные сельские жители чаще могут себе позволить фастфуд, способствующий диабету, чем индийские крестьяне. Во-вторых, образованные жители западных стран, имеющие доступ к фастфуду и ведущие сидячий образ жизни, теперь часто знают, что такая еда вредна для здоровья и что следует повышать физическую активность, а среди образованных индийцев такая информация еще мало распространена. Около 25% жителей городов (группы населения, подвергающейся наибольшему риску) даже не слышали о диабете.