Мой маленький. От рождения до 5 лет

Шелов Стивен П.

Инфекции. Родители, дети которых страдают расщеплением позвоночника и гидроцефалией или расстройствами мочеполовой системы, должны особенно внимательно относиться к проявлениям любых признаков инфекции. К счастью, инфекции того типа, которые обычно поражают организм в перечисленных случаях, обычно эффективно поддаются лечению с помощью антибиотиков.

Проблемы с обучением и социальной адаптацией. У 7 из 10 детей с расщелиной позвоночника имеются проблемы с обучением и отставание в развитии, требующие специальной коррекции. Кроме того, многим детям необходимы занятия с психологом и эмоциональная поддержка, чтобы они смогли справиться со своими медицинскими проблемами, а также проблемами в учебе и социальной адаптации.

Родителям детей с расщелиной позвоночника требуется помощь более чем одного специалиста, один педиатр не сможет справиться со всеми проблемами ребенка. Кроме основной медицинской помощи, которую осуществляет ваш участковый врач, ребенок с этим заболеванием нуждается во внимании целой команды специалистов, включая нейрохирурга, уролога, специалиста по восстановительной медицине, физиотерапевта, психолога и социального работника. Многие клиники имеют отделения, специализирующиеся на расщелине позвоночника, в других можно найти всех перечисленных специалистов. Если все врачи, пациентом которых является ваш ребенок, будут работать в команде, им будет проще взаимодействовать друг с другом, а также обеспечивать вас необходимой вам информацией в полном объеме.

На чем мы настаиваем

С целью снижения количества случаев рождения детей с расщелиной позвоночника педиатры поддерживают рекомендации Министерства здравоохранения РФ, заключающиеся в том, чтобы каждая женщина, у которой возможно наступление беременности, потребляла в день 400 мкг фолиевой кислоты (витамина B). Доказано, что употребление фолиевой кислоты предотвращает развитие у ребенка в утробе матери дефектов развития нервной трубки, к которым относится и расщелина позвоночника. Несмотря на то что некоторые продукты питания сегодня обогащаются фолиевой кислотой, женщинам практически невозможно получить 400 мкг этого вещества из ежедневного рациона питания. Поэтому в последнее время мы рекомендуем женщинам ежедневно принимать поливитаминные препараты, содержащие фолиевую кислоту в указанных дозах. Результаты последних исследований говорят о том, что если все женщины детородного возраста будут получать ежедневно фолиевую кислоту в требуемых дозах, развитие расщелины позвоночника удастся предотвратить в 50% случаев.

Мы советуем всем женщинам, у которых повышен риск беременности, осложненной формированием дефекта развития нервной трубки у плода (например, потому что она уже имела такую беременность по причине наличия сахарного диабета или же потому, что женщина вынуждена принимать противосудорожные препараты), обсудить имеющиеся риски с лечащим врачом, включая возможность терапии с помощью высоких доз фолиевой кислоты (4000 мкг ежедневно), начиная за месяц до возможного наступления беременности и продолжая прием весь первый триместр. Однако, как объяснит вам врач, не следует пытаться получить столь высокие дозы фолиевой кислоты, принимая поливитаминные препараты. Кроме того, прием высоких доз фолиевой кислоты должен проходить под контролем лечащего врача.

Потеря слуха

Хотя потеря слуха может случиться в любом возрасте, наиболее серьезные последствия данное расстройство имеет, если оно присутствует с рождения или же его начало приходится на младенческий возраст или возраст младше лет. Потеря слуха, произошедшая в это время, требует немедленного внимания со стороны врача, поскольку она напрямую нарушает способность ребенка понимать устную речь и учиться говорить самому. Даже временная потеря слуха серьезной степени, если она случилась в младенческом или раннем дошкольном возрасте, способна сильно осложнить ребенку овладение устной речью.

У большинства детей в некоторый момент наблюдается легкая потеря слуха, вызываемая скоплением жидкости в среднем ухе вследствие аллергической реакции или простуды. Подобная потеря слуха является временной, слух восстановится, когда пройдет простуда и жидкость из евстахиевой трубы (соединяющей среднее ухо с глоткой) вытечет в глотку. У многих детей, возможно даже у 1 из 10, жидкость в среднем ухе задерживается из-за развития инфекционного процесса. Пока инфекция присутствует, ребенок не слышит так четко, как должен, и иногда его речевое развитие замедляется. Гораздо реже встречается необратимая потеря слуха, которая всегда угрожает нормальному развитию ребенка со стороны понимания устной речи и овладения ею. Подобная потеря слуха по степени варьируется от легкой или частичной до полной.

Так как инфекция может влиять на развитие нервной системы, у детей могут отмечаться задержки в развитии умения ходить и других моторных навыков, задержки в развитии способности думать и говорить, и замедление роста объема головы в младенчестве.

Существует две основных разновидности потери слуха:

Звукопроводящая тугоухость. Если ребенок страдает звукопроводящей тугоухостью, возможно, у него присутствует патология структур каналов наружного уха или среднего уха, или же в среднем ухе имеется скопление жидкости, которое мешает проводимости звуков.

Нейросенсорная тугоухость (также называемая нервной глухотой). Этот тип потери слуха вызывается патологией внутреннего уха или же нервов, по которым звуковой сигнал передается от внутреннего уха к головному мозгу. Этот тип тугоухости может присутствовать с рождения или же развиться сразу после него. Если в истории вашей семьи были глухие с рождения люди, проблема, скорее всего, носит наследственный (генетический) характер. Если мать во время беременности перенесла краснуху, цитомегаловирусную инфекцию или другое инфекционное заболевание, задевающее сферу слуха, ребенок в ее утробе может также быть заражен и в результате этого потерять слух. Кроме того, данная патология может быть следствием неполностью сформировавшихся структур внутреннего уха. Чаще всего причиной тяжелой нейросенсорной тугоухости является наследственность. Все же, в большинстве случаев никто в семье тугоухостью не страдает, так как у каждого родителя лишь один дефектный ген. Такой характер наследственности называют аутосомной рецессивной, в отличие от доминантной, при которой симптомы развиваются уже при наличии одного дефектного гена. При доминантном характере наследования, если нарушение есть у ребенка, оно есть и, по крайней мере, у одного родителя. У будущих братьев и сестер тугоухого ребенка будет увеличен риск нарушений слуха с рождения, поэтому, если установлено, что потеря слуха имеет генетическую природу, целесообразно обратиться за генетической консультацией.

Тугоухость должна быть диагностирована как можно раньше, чтобы ребенок не начал отставать в речевом развитии — ведь оно начинается с момента появления человека на свет. Педиатры рекомендуют проводить проверку слуха всем новорожденным в условиях роддома, еще до выписки домой.

В любое время, в любом возрасте вашего малыша, если вы или ваш педиатр заподозрите у него ограничение слуха, настаивайте на тщательном проведении оценки его слуха. Хотя некоторые врачи или хорошие детские поликлиники обладают всем необходимым, чтобы выявить наличие жидкости в среднем ухе, они не могут точно определить степень потери слуха. Ваш малыш должен быть направлен к специалисту, который имеет эту возможность. Кроме того, ребенок должен быть осмотрен врачом-отоларингологом.

Если ваш малыш младше двух лет, или же если он не желает взаимодействовать с врачом, для оценки его слуха может быть применен один из двух доступных методов, точно таких же, которые используют для оценки слуха новорожденных. Эти тесты безболезненны, на их проведение требуется лишь 5—10 минут, их можно сделать, когда ребенок спит или тихонько лежит на кушетке. Вот эти методы:

— Метод слуховых вызванных потенциалов, который оценивает, как головной мозг ребенка реагирует на звук. Через мягкие наушники в уши малыша направляется клик или тональный звук, а электроды, установленные на его голове, регистрируют ответ головного мозга. Этот метод позволяет врачу оценивать слух ребенка, не рассчитывая на его желание и готовность к сотрудничеству.