Мой маленький. От рождения до 5 лет

Шелов Стивен П.

— Метод отоакустической эмиссии, с помощью которого оцениваются звуковые волны, генерируемые улиткой внутреннего уха. Тончайший зонд вводится в ушной канал ребенка, который в дальнейшем оценивает ответ улитки на клик или тональный звук, направляемый в ухо малыша.

Возможно, там, где вы живете, пройти данные исследования невозможно, однако последствия несвоевременной диагностики тугоухости столь серьезны, что врач может направить вас на обследование в другой город или даже область. Без всякого сомнения, если по результатам этих исследований будет установлено, что проблемы со слухом у вашего малыша имеются, врач должен рекомендовать вам пройти как можно скорее самое всестороннее обследование, чтобы установить, обратима ли потеря слуха у вашего малыша.

Когда обращаться к врачу

Потеря слуха: на что обращать внимание.

Ниже перечислены признаки и симптомы, появление которых должно заставить вас заподозрить потерю слуха у вашего малыша, о чем вам следует поставить в известность его лечащего врача.

— Ваш малыш в возрасте 1 месяца не вздрагивает при резком и громком звуке или не поворачивает голову к источнику звука в возрасте 3 или 4 месяцев.

— Ребенок не замечает вашего присутствия, пока вы не попадете в его поле зрения.

— Пробуя произносить звуки, ребенок концентрируется на булькающих и других вибрирующих звуках, которые он может почувствовать, а не на экспериментах с большим набором гласных и согласных.

— В год ребенок не говорит, или же его речь трудно понять, или же он не произносит отдельных слов, таких как «мама» или «папа».

— Ребенок не всегда отвечает, когда его зовут (обычно плохой слух ошибочно принимают за рассеянность или упрямство).

— Вам кажется, что ребенок некоторые звуки слышит, а другие — нет (в некоторых случаях потеря слуха затрагивает только звуки высокой тональности, у других детей потеря слуха происходит в возрасте одного года).

— Вам кажется, что малыш не только плохо слышит, но также плохо удерживает голову. Он поздно начинает сидеть или ходить без поддержки. (У некоторых детей с нейросенсорной тугоухостью повреждена также та часть внутреннего уха, которая отвечает за сбор информации о положении в пространстве, за положение головы и движение.)

Лечение

Лечение тугоухости зависит от вызвавшей ее причины. Если звукопроводящая тугоухость легкой степени вызвана скоплением жидкости в среднем ухе, врач, возможно, просто порекомендует вашему ребенку через несколько недель пройти повторный тест, чтобы посмотреть, не улучшается ли ситуация самостоятельно. Применение антигистаминных или противоотечных препаратов хорошо помогает лечению скопления жидкости в среднем ухе.

Если улучшений слуха не наблюдается в течение 3 месяцев или долее, ваш врач может направить вас к хирургу-отоларингологу, который проведет дренирование жидкости через специальную трубку, которая вставляется в барабанную перепонку через хирургический надрез. Это — простая и легкая операция, требующая лишь нескольких минут, однако вашему малышу для ее проведения может быть сделан общий наркоз, чтобы он не мешал хирургу, поэтому дети обычно остаются в отделении дневной хирургии на несколько часов.

Даже с установленной трубкой возможно рецидивное развитие инфекции, однако трубка помогает уменьшить количество накапливающейся жидкости и снизить риск развития повторных инфекций. Кроме того, эта трубка улучшает слух ребенка.

Если нейросенсорная тугоухость вызвана недоразвитостью структур ушной раковины или среднего уха, слуховой аппарат должен восстановить слух малыша до нормального или приближенного к нормальному уровня. Вы должны следить за тем, чтобы аппарат был надет и функционировал все время бодрствования, особенно если ваш малыш очень мал. Когда малыш подрастет, вы можете обсудить с врачом возможность восстановительной операции.

Слуховые аппараты полностью не восстановят слух при нейросенсорной тугоухости, но в легких и средних случаях помогут ребенку развить речь. При двусторонней тяжелой или полной потере слуха при неэффективности слуховых аппаратов можно рассматривать вопрос о кохлеарных имплантах. Кохлеарные импланты используются для детей старше года с 1990 г. Накопилось достаточно опыта, чтобы сказать, что они хорошо подходят для большинства детей с нормально развитым головным мозгом. В целях развития речи имплантацию лучше производить раньше (до трех лет), так как позже (после 7 лет) ее эффективность ниже. В лучшем случае имплант улитки позволяет пациенту улавливать отдельные звуки. Восстановление слуха с помощью подобного импланта даже близко не подходит к тому уровню, который необходим для ребенка, чтобы научиться говорить без дополнительных вспомогательных мер, в число которых входит и использование слухового препарата. Недавно было отмечено множество случаев серьезных инфекционных осложнений вживления импланта, которые наступали даже спустя месяцы после операции. У многих пациентов импланты были извлечены. По этой причине, если вашему малышу уже был вживлен подобный имплант, немедленно свяжитесь с вашим отоларингологом или хирургом и обсудите с ним дальнейшие действия.

Родителей, чьи дети страдают нейросенсорной тугоухостью, обычно больше всего интересует вопрос, сможет ли их ребенок когда-нибудь научиться говорить. Ответ на него следующий: все дети с необратимой глухотой могут научиться говорить, но не все будут говорить ясно и четко. Одним детям хорошо удается понимать говорящего по движениям губ, другие же никогда не смогут мастерски овладеть этой способностью. Однако устная речь — лишь один из языковых инструментов. Многие дети осваивают комбинацию устной речи и языка жестов. Письменная речь также очень важна для глухих детей, поскольку с ее помощью ребенок в будущем сможет успешно учиться и свободно путешествовать. Овладение свободной устной речью крайне желательно, однако не все глухие с рождения люди смогут этого достичь. Язык жестов — основное средство, с помощью которого глухие люди общаются друг с другом, на языке жестов неслышащий человек лучше всего способен выразить свои мысли и чувства.

Если ваш малыш выучит язык жестов, вы и ваша семья также должны им овладеть. Таким образом, вы сможете общаться с малышом, обучать его, приучать к порядку и т.д. Вы должны быть способны обучать малыша, воспитывать его, хвалить, успокаивать или вместе смеяться над шуткой. Вам следует поощрять своих друзей и родственников также изучать доступный малышу язык. Это — большая работа, однако это также и большое удовольствие.

Хотя некоторые защитники закрытых сообществ глухих предпочитают отдельное обучение в школах для слабослышащих детей, нет никаких причин для того, чтобы ребенок с серьезным поражением слуха был изолирован от общения со сверстниками по причине его глухоты. Если обеспечить малышу адекватное лечение, грамотное образование и поддержку, он вырастет полностью интегрированным в окружающий нас мир.

Задержка умственного развития

Термин «задержка умственного развития» применяется тогда, когда интеллект ребенка и его способность приспосабливаться к окружающей среде заметно ниже среднего, до такой степени, что это негативно сказывается на возможности его обучения и привития ему новых навыков. Чем серьезнее задержка умственного развития, тем более незрелым будет его поведение по сравнению с поведением ровесников.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев чем серьезнее степень задержки умственного развития, тем ранее будут заметны ее симптомы. Однако даже при условии того, что признаки задержки в наличии, может быть все еще трудно определить у маленького ребенка окончательную степень патологии, которая будет тогда, когда малыш вырастет. Например, дети, родившиеся с синдромом Дауна, могут сильно отличаться в уровне умственного развития, которого они достигают, когда вырастают, от практически незаметного отклонения до умственной отсталости средней и тяжелой степени.