О медицине

Цельс Авл Корнелий

А в том случае, где нужно провести лечение скальпелем, как только разрез, сделанный в паху, достигнет средней оболочки, необходимо рану прихватить двумя крючками за самые края, пока врач, раздвинув все мельчайшие перепонки, не освободит ее от них. Ведь вырезаемая средняя оболочка иссекается без опасности, чего не могло бы быть, если бы под ней находилась кишка. Когда же оболочка будет освобождена от сращений, надо разрезать от паха вплоть до яичка так, чтобы само яичко не пострадало, затем вырезать оболочку. Однако, такое лечение допустимо только в детском возрасте и при болезни средней тяжести.

Если человек крепкого телосложения и болезнь зашла далеко, яичко не подлежит удалению, но остается на своем месте. Это делается следующим образом: пах раскрывается

скальпелем до средней оболочки тем же приемом, и оболочка тем же способом захватывается двумя крючками, в то время как помощник поддерживает яичко настолько, чтобы оно не проскользнуло через рану. Потом эта оболочка разрезается сверху вниз скальпелем и под нее просовывается указательный палец левой руки вглубь до самого яичка, которое и направляют в рану; затем при помощи двух пальцев правой руки, большого и указательного, отделяют вену, артерию, мускул (кремастер) и среднюю оболочку от верхней оболочки. Если этому мешают кое-какие соединительные ткани, они подрезаются скальпелем, пока все оболочки не предстанут перед глазами. По удалении того, что надлежало иссечь, и по водворении яичка на свое место, из края паховой раны вырезают небольшой лоскуток с той целью, чтобы рана стала немного шире и создалась возможность для образования соединительной ткани (грануляции).

ГЛАВА XXI. О ЛЕЧЕНИИ САЛЬНИКА, ОПУСТИВШЕГОСЯ В МОШОНКУ

Если же опустится сальник, необходимо вскрыть пах, конечно, тем же способом который был описан выше, и отделить оболочки, учитывая при этом, велик или мал объем сальника. Ведь если сальник маленький, то достаточно его протолкнуть обратно пальцем или повернутым скальпелем; если сальник слишком велик, нужно оставить висеть то, что выпало из чрева, и эту часть обмазать прижигающими средствами, пока она не отомрет и не отпадет. Некоторые врачи в этом случае, проведя иглу, снабженную двумя нитями, тянут в разные стороны оба конца нитей; при этом происходит такое же омертвение, но медленнее. Однако тут же для ускорения обмазывают сальник поверх лигатуры лекарствами, которые разъедают так, чтобы не съесть ткань до конца [59] . Это средство греки зовут sept'a.

59

Очевидно, это связано с дозировкой.

Бывали и такие врачи, которые отрезали сальник ножницами; по отношению к небольшому сальнику это не необходимо, а если он сравнительно большой, то можно вызвать кровоизлияние, так как сальник соединен не только с маленькими, но и с большими сосудами. Это, конечно, не тот случай, когда при прободении живота выпавший сальник омертвевает и его отрезают ножницами, что представляет наиболее безопасный способ его удаления. Если сальник оставлен, то рану необходимо тщательно зашить; если рана была большая и снаружи омертвела, то, по иссечении ее краев, поступить, как предложено выше.

Если же внутри находится жидкость, то вскрывается пах, особенно у детей, и то, когда большое скопление жидкости этому не препятствует; у взрослых вскрывается мошонка, так как у них жидкости бывает повсюду много. Затем, когда пах вскрыт, притянув сюда оболочки, следует спустить жидкость; если вскрыта мошонка и в ней сразу обнаружена болезнь, необходимо спустить жидкость и вырезать содержимое ее оболочки; затем мошонку промыть водой с солью или натром; если жидкость скопилась под средней или глубокой оболочкой, то их целиком надо вывернуть из мошонки и удалить.

ГЛАВА XXII. О ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН МОШОНКИ

Если венозный узел находится на самой мошонке, его следует прижечь тоненьким и острым железным инструментом, вкалывая в самые вены, с целью избежать ожогов окружающих тканей;

особенно необходимо применять этот инструмент там, где вены, сплетаясь между собой, образуют клубки. Затем сверху надо приложить муку, замешанную в холодной воде, а повязку сделать такую, которую, как указал, удобно применять при лечении заднего прохода. На третий день надо приложить чечевицу с медом. По отпадении корок, язвы очищают медом, заливают розовым маслом и доводят их, применяя сухую корпию, до рубцевания. Тем же больным, у которых вены набухают выше средней оболочки, следует вскрыть пах, извлечь наружную оболочку и отделить от нее вены пальцем или рукояткой скальпеля. Там же, где они повиснут, надо сверху и снизу перевязать ниткой, а яичко положить на свое место. Если венозный узел образуется над третьей внутренней оболочкой, необходимо вырезать среднюю оболочку. Затем, если вздулись две или три вены и какая-то часть их блокирована так, что большая доля оболочки свободна от этого недуга, надо поступить так, как указано выше, т. е. вырезать отделенные от паха и яичка вены, а яичко возвратить на свое место.

Когда вся эта часть оболочки блокирована варикозным расширением ван, указательный палец просовывается через рану, чтобы понемногу их можно было проталкивать вперед, и тянуть до тех пор, пока это яичко не сравняется по объему с другими; потом на края раны накладывают скрепы так, чтобы они захватывали вместе с тем и вены. Это делается следующим образом:

Игла снаружи прокалывает край раны, потом пропускается не через самую вену, а через ее отверстие и выводится в другой край раны. Чтобы не вызвать кровотечения, следует избегать ранения вен. Между венами всегда находится перепонка и, прихваченная нитью, она не вызывает никаких опасений, так как она прочно держит вены.

Таким образом бывает достаточно только двух скреп. Потом все вены, извлеченные наружу рукояткой скальпеля, надо протолкнуть обратно в паховую полость. Когда воспаление окончилось и рана очистилась, наступает время для снятия скреп; причем рубец одновременно свяжет края и раны, и вены.

Когда же расширение вен образуется между нижней оболочкой и самим яичком с мускулом (кремастер), единственным средством является удаление всего яичка. Ведь оно совершенно не участвует в деторождении и у всех безобразно свешивается, некоторым даже причиняет боль. Но тогда также необходимо вскрыть пах, извлечь среднюю оболочку и, вырезать ее; то же следует сделать и с глубоко лежащей оболочкой, мускул же, на котором подвешено яичко, следует иссечь, после чего вены и артерии в паху перевязываются нитью и отрезаются ниже лигатуры.

ГЛАВА XXIII. О ДИКОМ МЯСЕ, КОТОРОЕ РАЗРАСТАЕТСЯ МЕЖДУ ОБОЛОЧКАМИ ЯИЧЕК И ОБ УПЛОТНЕНИИ СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Если между оболочками образуется дикое мясо, то не подлежит сомнению, что его следует удалить. Делать это всего удобнее, вскрыв самую мошонку. Если же затвердел мускул семенного канатика, то излечить эту болезнь нельзя ни хирургией, ни лекарствами. Ведь больного мучают сильный жар и рвота зеленого или черного цвета. Кроме того, присоединяется сильная жажда, а язык обложен. Обыкновенно на третий день в стуле появляется кровавая желчь с пеной, с изжогой в желудке; пища с трудом принимается и не усваивается. Несколько позже холодеют конечности, начинается озноб, руки непроизвольно вытягиваются, затем на лбу выступает холодный пот, а за ним следует смерть.

ГЛАВА XXIV. О ВЕНОЗНОМ РАСШИРЕНИИ В ПАХУ

Когда венозное расширение находится в самом паху, то при умеренной опухоли делается один разрез; если опухоль значительная, то два разреза - для иссечения средней части.

Затем, не удаляя яичка, надо действовать так, как я учил при выпадении кишок (кишечной грыже). Собранные вместе вены следует перевязать там, где они прикрепляются к оболочкам, и вырезать под этими лигатурами. Лечение этого ранения не представляет ничего нового.