О медицине
Шрифт:
9. Иногда же при этой операции, когда вырезан слишком большой лоскут кожи, случается, что глаз не закрывается; и иногда это происходит также по другой причине: греки это страдание называют lag'ophthalmos. Если в таком случае недостает слишком большой части века, никакое лечение не может его восстановить, если же недостает немного - лечить можно. Немного ниже брови на коже должен быть сделан полулунный разрез, причем рога этой фигуры должны быть обращены вниз. Глубина раны должна быть доведена до хряща и сам он нисколько не должен быть поврежден, ибо, если он будет надрезан, веко погибнет и не сможет потом подниматься. Итак, кожа рассекается настолько, чтобы нижний край ее немного отвисал; в зияющую вверху рану следует вложить корпию, которая бы воспрепятствовала рассеченной коже слипнуться и вызвала бы образование в середине кусочка мяса; как только оно заполнит это место, глаз будет правильно закрываться.
10. Подобно тому, как бывает заболевание верхнего века, при котором оно мало опускается и поэтому не закрывает глаза, также точно бывает страдание нижнего века, вследствие которого оно мало поднимается вверх, но отвисает, зияет и не может соединиться с верхним. Это происходит иногда благодаря подобной указанной выше ошибке в лечении, иногда также от старости: греки называют это заболевание ektr'opion. Если это заболевание происходит от плохого лечения, применяется тот же способ врачевания, который изложен выше; только рога разреза должны быть повернуты к челюсти, но не к глазу; если же указанный недостаток происходит от старости, следует прижечь вывороченное снаружи веко тонким железным инструментом, затем намазать медом: начиная с четвертого дня следует примачивать парами горячей воды и намазывать лекарствами, ведущими к рубцеванию.
11. Вообще эти страдания обыкновенно бывают около глаза в углах и на веках. В самом же глазном яблоке иногда приподнимается поверхностная оболочка, вследствие разрыва каких-нибудь внутренних оболочек, или вследствие
12. "Гвоздями" называются мозолистые бугорки на глазном белке; название их происходит от сходства по форме с гвоздем. Эти бугорки лучше всего просверливать иглой у основания и снизу вырезывать, а затем намазать смягчающими лекарствами.
13. В других местах я упоминал о катаракте, которая, будучи свежей, также часто рассасывается лекарствами, но если становится более застарелой, то требует хирургического лечения, которое может считаться деликатнейшим. Прежде чем говорить об этом, вкратце должна быть выяснена природа самого глаза. Знание это относится как ко многим местам, так в особенности касается этой операции. Итак, глаз имеет две поверхностные оболочки, из которых верхняя называется keratoeid'es. Она в той части, которая примыкает к белку, достаточно плотна, в сторону же зрачка утоньшается. К ней присоединена внутренняя оболочка, в средней части, где находится зрачок, имеющая отверстие, вокруг зрачка она тонка, в более отдаленных частях она также более плотна. Греками она называется chorioeid`es. Эти две оболочки, окружая внутренние части глаза, вновь соединяются между собой позади них; далее, истончившись и соединившись в одну, через отверстие между костями черепа они достигают оболочки мозга и укрепляются в ней. Под ними в той части, где находится зрачок, есть пустое место, затем внизу опять тончайшая оболочка, которую Герофил назвал arachnoeid`es. Она располагается в середине зрачка и в этой образуемой ею пустоте находится некое тело, которое по сходству со стеклом греки называют hyaloeid`es. Это тело является не жидким, и не сухим, но как будто сгущенной влагой; от ее цвета цвет зрачка бывает или черным, или голубым, хотя вся поверхностная оболочка является белой. Это стекловидное тело заключено в оболочку, идущую от внутренней части. Под указанными оболочками находится капля влаги, похожая на белок яйца, благодаря которой возникает возможность зрения; греками это тело называется kystailoeid`es.
14. Итак, под двумя оболочками или вследствие болезни или от удара образуется жидкость в том месте, где, как я указывал, находится пустота, и влага эта, понемногу затвердевая, препятствует зрению. Виды этой болезни многообразны, из коих некоторые излечимы, некоторые не допускают лечения. Дело в том, что если катаракта небольшая, если она неподвижна, имеет цвет морской волны или блестящего железа и с периферии оставляет ощущение света, то надежда на излечение остается. Если катаракта велика, если зрачок из черного цвета переходит в другой, после потери наружного естественного очертания, если цвет катаракты лазоревый или сходен с золотом, если сама катаракта колеблется и движется и туда и сюда, то помощь едва ли когда-либо может быть оказана. Вообще же худшая катаракта та, которая возникла в результате тяжелой болезни и сильных головных болей или от сильного удара. Неблагоприятным является для оперативного лечения старческий возраст, при котором и без нового заболевания он сам по себе обладает притуплённой остротой зрения: неблагоприятен также и детский возраст; наилучший возраст средний между тем и другим. Мало пригоден также для оперативного лечения как маленький, так и впалый глаз, а также некоторая незрелость самой катаракты. Итак, следует выждать, чтобы уже катаракта не казалась, а была на самом деле сгустившейся до некоторого твердого состояния. Перед операцией больному полагается умеренное употребление пищи; пить воду он должен в течение трех дней, накануне от того и другого воздерживаться. После этого следует поместить больного на кресло напротив врача, на светлом месте, лицом, обращенным к свету, так, чтобы врач сидел немного выше больного; сзади же голову больного, подлежащего операции, необходимо поддерживать помощнику, чтобы она была неподвижной, ибо в результате малейшего движения зрение может быть навсегда потеряно. Для того, чтобы сам глаз, подлежащий операции сделался более неподвижным, на другой кладется шерсть и он забинтовывается; левый глаз должен оперироваться правой рукой, а правый - левой. Потом должна быть применена игла, или острая или не слишком тонкая; она вкалывается вертикально через две поверхностные оболочки в середине между зрачком и височным углом; ближе к виску от области середины катаракты, так, чтобы не был поврежден сосуд. И однако игла должна быть опущена смело, так как она проникает в пустое место; когда подошли к этому месту, даже мало опытный не может ошибиться, так как не встречается больше препятствий. Когда подошли к соответствующему месту, игла должна быть наклонена к самой катаракте; там нужно ее слегка повернуть и понемногу спускать катаракту в нижнюю часть зрачка. Затем, когда она его прошла, следует надавливать на нее сильнее, чтобы она плотно засела в нижней части глаза. Если она там осталась - операция окончена, если же катаракта тотчас после этого возвратилась, то той же самой иглой она должна быть раздроблена и рассеяна на весьма мелкие части, которые по одиночке легче оседают и менее широко заслоняют больному свет. После этого игла должна быть вертикально выведена, и следует наложить на глаз мягкую шерсть, пропитанную яичным белком, а сверху средства, препятствующие воспалению, и все это должно быть завязано повязкою. После этого необходим покой, диета, натирание смягчающими мазями, пища, которая на следующий день дается в достаточном количестве сначала жидкая, чтобы избежать движения челюстей; затем, когда воспаление прошло, пища дается такая, которая предложена при лечении ран. Больным необходимо также пить воду как можно больше.
15. Я уже говорил о незначительном истечении слизи, которое поражает глаза, и какими нужно действовать лекарствами. Теперь я перейду к тому, что требует лечения хирургическим путем. Мы замечаем, что у некоторых больных глаза никогда не являются сухими, но всегда покрыты незначительной влагой, каковое обстоятельство поддерживает шершавость век и по самым ничтожным причинам вызывает воспаление и нагноение глаз и преследует человека в течение всей жизни. Эта болезнь в некоторых случаях бывает неизлечима никакими средствами, в некоторых же она является излечимой. Это различие, во-первых, следует знать, чтобы в одном случае приходить на помощь, в другом же не применять операции. Во-первых, излишней является операция в отношении тех, которые больны этим с детства, так как эта болезнь непременно останется до самого дня смерти; затем операция излишня по отношению к тем, у которых слизь не обильная, но едкая, так как оперативно, ничто им не поможет: они достигают выздоровления лекарствами и режимом, благодаря которым слизь делается более густой. Люди с широкими черепами также трудно поддаются лечению. Потом важно, из каких сосудов идет слизь; из тех ли, которые между черепом и кожей, или из тех, которые находятся между оболочкой мозга и черепом. Вообще верхние сосуды орошают глаза через височную область, нижние - через те оболочки, которые направляются от глаз к мозгу. Операция возможна по отношению к тем сосудам, которые проходят поверх кости, и невозможна по отношению к тем, которые расположены под костями черепа. Не может быть, по крайней мере, оказана помощь тем, у которых слизь спускается из этих обоих мест, так как в то время как процесс ослаблен в одном месте, тем не менее тревожит и другое. Как это происходит, узнается следующим способом. После того как выстрижена голова, ту мазь, которая при нагноении глаз прекращает выделение слизи, следует намазать от бровей вплоть до макушки. Если глаза начинают высыхать, становится очевидным, что глаза увлажняются через подкожные сосуды; если же они остаются влажными, ясно, что слизь спускается из-под кости: если есть влага, но в меньшем количестве, это указывает на наличие обеих причин. Однако, оказывается, что большинство больных тревожат именно верхние сосуды и по этой причине большинству из них также можно помочь. И это страдание известно не только в Греции, но и у других народов, и до такой степени, что никакая другая часть медицины подробнее не разработана каждым народом. В Греции оказались врачи, которые прорезали кожу головы девятью линиями: двумя прямыми на затылке, одной поперечной над ними, затем двумя над ушами, одной поперечной точно так же между ними, тремя прямыми от темени до лба. Известны были и те, которые вели прямолинейные разрезы темени до виска и, узнав по движению челюстей место прикрепления мускулов, прорезывали неглубоко над ними кожу и, раздвинув при помощи тупых крючков края раны, вкладывали туда корпию, чтобы не давать возможности коже соединиться в ее прежних пределах и чтобы в середине нарастало мясо, которое сдавливало бы сосуды, из которых проходит влага к глазам. Некоторые проводят также две линии чернилами от середины одного уха к середине другого уха, затем от носа до темени. Потом там, где линии соединились, они детали разрез ланцетом и затем, после окончания кровотечения прижигали в этом же месте
57
Часть Галлии.
ГЛАВА VIII. О БОЛЕЗНЯХ УШЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Насколько глаза требуют многосложного лечения и даже хирургического, так в отношении ушей существует очень немногое, что излагается в этой области медицины. Однако, обыкновенно, ушные болезни возникают или прямо со дня рождения, или позже, после происшедшего изъязвления, или затем вследствие такого зарастания уха рубцом, что в нем нет никакого отверстия, и по этой причине больной лишен пользования слухом. Когда это случается, следует прощупать зондом, глубоко ли это заращение или имеется только склеивание во входной части слухового прохода. Дело в том, что если это заращение глубоко, оно не поддается давлению зонда, если же только во входной части, зонд немедленно проходит. В первом случае, без надежды на успех, не следует его трогать, чтобы не произошел паралич и из него не возникла опасность смерти; во втором случае операция легко выполняется. Дело в том, что в том месте, где должен быть слуховой проход следует или положить что-либо из прижигающих лекарств или вскрыть раскаленным железом, или даже надрезать ланцетом. И когда проход обнаружен и рана уже чиста, следует вложить перо, смазанное лекарством, способствующим образованию рубца и кругом пера точно также смазать лекарством, чтобы кожа вокруг пера зажила. Этим достигается, то, что после его удаления впоследствии происходит восстановление слуха. Но когда у человека ушные мочки проколоты и это возбуждает неудовольствие как знак закрепощения, достаточно быстро проколоть это отверстие раскаленной иглой, чтобы края отверстия незначительно изъязвились или даже изъязвить края отверстия прижигающим лекарством. Затем после прижигающих средств наложить очищающие средства, потом употребить то, что содействует зарастанию отверстия и образованию рубца. Поэтому, если это отверстие в ушных мочках велико, что бывает обыкновенно у носящих более тяжелые украшения на ушах, нужно рассечь до конца то, что является лишним, кроме того ланцетом рассечь края отверстия, затем сшить их и наложить склеивающие лекарства. Третья операция касается исправления уродств. Так как эти страдания могут возникнуть на губах и носу, и способ их лечения один и тот же, то о них должно быть дано объяснение одновременно.
ГЛАВА IX. ОБ УРОДСТВАХ УШЕЙ, ГУБ И НОСА, КАК ИХ СЛЕДУЕТ ИСПРАВЛЯТЬ И ЛЕЧИТЬ
Итак, уродства в этих трех органах могут быть излечимы, если они незначительны; если эти уродств большие, то они или совсем не поддаются лечению, или названные органы благодаря этой операции так обезображиваются, что ранее они на казались даже менее некрасивыми. Но именно одна только уродливость в ухе и ноздрях может вызвать опасение; в губах, если они чрезмерно, укорочены, присоединяется потеря двигательной способности, так как при этом с трудом принимается пища и затрудняется речь. Здесь не создается новая ткань, но заимствуется и переносится сюда из соседнего места, так как при ничтожном изменении соседних частей они ничего не лишаются и могут быть незаметными для глаза, при большом же изменении они заметны. Для этой операции неблагоприятно старческое тело, кахектический вид больного, или состояние, в котором трудно заживают язвы, так как в этих случаях скорее развивается гангрена, или с большим трудом переносится операция. Способ операции следующий: тому, что деформировано, придается форма четырехугольника; к внутренним его углам производят параллельные надрезы, которые полностью разобщали бы часть, лежащую по одну сторону, от части, лежащей по другую сторону; затем разобщенные таким образом части прилаживаются одна к другой. Если они недостаточно соединяются, следует кроме разрезов, которые мы сделали раньше, сделать два других серповидных разреза, повернутых к ране. Или разрезается только поверхность кожи, ибо это делается так для того, чтобы легче могли податься ткани, которые нужно приладить друг к другу. Эти ткани не следует соединять, но натянуть так, чтобы они легко присоединились, и будучи предоставленными самим себе, не слишком расходились, Однако, иногда кожа, взятая из другого места в небольшом количестве все же обезображивает место, из которого она вырезана. Одна часть этого места должна быть разрезана, другая остается нетронутой. Следовательно, мы не будем пытаться заимствовать кожу ни с краев ушей, ни с середины носа, с крыльев носа или с углов губ. Мы будем стремиться заимствовать кожу с обеих сторон при существовании дефекта в верхней и нижней части уха, посредине носа между ноздрями или в средней части губы. Это уродство, однако, иногда имеет обыкновение бывать одновременно в двух местах, но способ операции применяется один и тот же. Если в ране выдается хрящ, его нужно удалить, ибо он препятствует заживлению раны и проколоть его иглой небезопасно. Однако вырезывание не должно быть глубоким, чтобы между двумя краями кожи, сделавшимися свободными, не могло образоваться с обеих сторон скопления гноя. Потом края кожи соединяют и сшивают между собой, захватив кожу с двух сторон; на месте первоначальных разрезов также должны быть наложены швы. На сухих местах, например ноздрях, достаточно хорошо помогает намазывание пеной серебра. В находящиеся же по краям лунообразные раны следует вложить корпию, чтобы мясо, вырастая, заполняло рану. Самое же большое внимание должно обращаться на сделанные швы, так как здесь может появиться то, что я выше сказал о гангрене. Итак, каждые два дня нужно согревать рану паром горячей воды и вновь положить то же лекарство. На седьмой день рана почти совсем затянется. Тогда нужно удалить швы и рану следует стремиться привести к рубцеванию.
ГЛАВА X. О ПОЛИПЕ
Полип, который возникает в носу, я уже предложил в другом месте лечить преимущественно хирургическим путем. Следовательно, полипы надлежит отделить от кости инструментом, сделанным наподобие обоюдоострого меча, приложив старания к тому, чтобы хрящ, лежащий ниже, не был поврежден, в чем и заключается трудность лечения. После отделения полипа он должен быть извлечен крючком железного инструмента. Потом следует слегка заполнить ноздри свернутой корпией и турундой, пропитанной лекарством, останавливающим кровь. Когда кровь будет остановлена, рана должна быть очищена корпией. Когда она чиста, в нее следует вставлять перо, намазанное лекарством, которое способствует образованию рубца. Делать это следует до тех пор, пока не наступит полного заживления и притом тем же способом, который мною предложен выше, при болезни ушей.
ГЛАВА XI. ОБ ОЗ
О том, как нужно лечить хирургическим путем ту болезнь, которая греками называется 'ozaina, если она не уступает лекарствам, я ничего не нашел у крупных хирургов. Я полагаю потому, что это хирургическое лечение редко в достаточной мере помогает здоровью, так как операция сама по себе мучительна. Некоторыми врачами однако предложено вставлять в ноздрю или глиняную трубку или гладкое писарское перо, чтобы оно проникло вверх до кости, потом через него направить тонкий раскаленный железный инструмент до самой кости, затем прижженое место следует очистить порошком окиси железа и медом; когда оно чисто, посредством сока жостера привести к заживлению. Или предлагают разрезать ноздрю от нижней части до кости, чтобы ориентироваться в отношении места и легче применить в этом месте раскаленный инструмент. Потом следует сшить ноздрю, прижженую рану лечить по описанному уже способу, а шов смазывать или пеной серебра, или другим склеивающим средством.