О медицине

Цельс Авл Корнелий

ГЛАВА XII. О БОЛЕЗНЯХ РТА, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ ОПЕРАТИВНЫМ СПОСОБОМ

1. Во рту некоторые болезни также лечатся хирургическим путем. Особенно это лечение применяется, когда зубы шатаются вследствие слабости корней или по причине заболевания высыхающих десен. Нужно в обоих случаях прижечь десны раскаленным железом так, чтобы оно коснулось легко, но не надавливало. Прижженые десны следует смазать медом и омыть вином, подслащенным медом. Как только язвы станут чистыми, должны быть применены порошкообразные вяжущие лекарства. Если же зуб вызывает страдания, лучше его удалить, так как лекарства совсем не помогают; десна должна быть кругом подрезана, чтобы этим легче освободить десну от заключенного в ней зуба. Потом его следует раскачать. И это должно делаться до тех пор, пока он не сделается совершенно подвижным. Дело в том, что крепко засевший зуб вырывается с величайшей опасностью и иногда челюсть сдвигается с места. И эта экстракция еще с большой опасностью бывает в верхних зубах, так как может поразить височную область и глаза. Тогда, если это возможно, зуб должен быть извлечен рукою или щипцами, - это есть odont'agra. И если зуб кариозный, отверстие это до извлечения следует заполнить корпией или хорошо прилаженной свинцовой пломбой, чтобы он под щипцами не переломился. Щипцы должны быть введены вертикально. чтобы при сгибании корней кариозная кость, в которой качается зуб, не была надломлена в какой-либо части. В этом заключается еще большая опасность, в особенности при извлечении коротких зубов, у большинства которых более длинные корни, потому что часто щипцы,

не будучи в состоянии ухватить зуб, или тщетно стараясь его захватить, при этом задевают челюсть и ломают ее. Тотчас же, когда появляется большое кровотечение, можно заключить, что какая-то кость переломлена. Следовательно, зондом следует внимательно исследовать отколовшиеся обломки и извлечь осколок пинцетом. Если он не извлекается, следует разрезать десну, пока раскаченный обломок кости не будет захвачен. Если этого немедленно не сделать, десна снаружи уплотнится настолько, что нельзя открыть рта. Накладывают холодные припарки из муки и винной ягоды, пока там не появится нагноение; тогда десну следует разрезать. Обильное гноетечение также есть признак перелома кости: поэтому даже и в этом случае будет уместным извлечь ее обломки. Иногда также, вследствие повреждения кости, образуется разреженность, которую следует выскоблить. Нечистый зуб, в той части, где он черен, должен быть вычищен и намазан растертым в порошок цветком розы, к которому должны быть прибавлены одна четверть дубильного ореха и другая четверть мирры. Следует также часто полоскать рот чистым вином. Также следует в этом случае обвязать голову, часто гулять, делать втирание в голову, не есть острой пищи. Но если от ушиба или другой случайности шатаются некоторые зубы, их следует скрепить золотой коронкой с теми, которые хорошо держатся употреблять для рта вязущие полоскания, как, например, отвар вина с гранатом, в который добавлены каленые чернильные орешки. Если у детей второй зуб появляется раньше выпадения первого, то после очистки его кругом должен быть вырван тот, который должен был выпасть. Тот, который появился на месте первого, следует ежедневно вытягивать пальцами, пока он не достигнет естественной величины. И всякий раз, как при удалении зуба остается корень, он должен также быть удален немедленно приспособленными для этого щипцами, которые греки называют rhiz'agra.

2. Железы на шее, которые затвердевают после воспаления, называются греками anti'ades, так как они находятся под легкой оболочкой, их следует отделить посредством пальца и извлечь; если они таким образом не поддаются, следует их захватить крючкам и вырезать ланцетом; потом рану обмыть уксусом и прикладывать к ней кровоостанавливающие лекарства.

3. Если язычок, вследствие воспаления свешивается, болезнен и красноватого цвета, то без опасности отрезан быть не может, либо обыкновенно происходит сильное кровотечение. Поэтому лучше пользоваться тем, что мною указано в другом месте. Если же нет никакого воспаления, но тем не менее язычок ненормально отвисает вниз, благодаря слизи, тонок, заострен и белого цвета, то его следует отрезать; точно также следует поступить, если он в нижней части синеват и толст, а в верхней части тонок. И самое удобное, - это захватить щипцами желаемую часть и под ними вырезать ее. И нет никакой опасности отрезать больше или меньше, так как можно не оставлять, очевидно бесполезную, лежащую ниже щипцов часть. Отрезают же лишь ненормально удлиненную часть язычка. После операции следует сделать то, что и только что указал в отношении желез на шее.

4. У некоторых людей с первого дня рождения язык соединен с лежащими ниже тканями, и больные даже не могут говорить вследствие этого. Кончик их языка захватывают щипцами и под ним должна быть подрезана перепонка. При этом должна быть проявлена большая осторожность, чтобы не повредить соседних сосудов и не вызвать значительного кровотечения. Остальное лечение раны изложено выше. И большинство больных, после того как они поправились, даже обретают способность речи. Я же знал больного, который после подсечения языка снизу, не получил возможности говорить, хотя последний и выдавался свободно между зубами. Так, в медицине даже там, где есть твердое мнение в вопросе о том, что должно делаться, однако нет постоянства в отношении результатов.

5. Под языком также иногда образуется нарыв, который, будучи заключен в оболочку, вызывает сильные страдания. Если незначителен, достаточно бывает сделать один надрез, если же большой - следует вырезать верхний слой кожи вплоть до оболочки, затем края раны с обеих сторон захватить крюками и, отделив отовсюду оболочку, удалить ее тщательно, позаботившись о том, чтобы большой сосуд не был разрезан.

6. Губы же часто трескаются, и эти трещины вместе с болью также затрудняют речь, которая, многократно с болью растягивая эти трещины, вызывает кровотечение. Трещины эти, если они расположены наверху, легче лечить лекарствами, употребляемыми при язвах языка. Если же они проникли глубже, необходимо прижечь их тонким железным инструментом, похожим на лопаточку, но при этом им следует как бы пробежать, но не надавливать. После этого сделать то, что указано в отношении прижигания ушей.

ГЛАВА XIII. О БОЛЕЗНЯХ ШЕИ

На шее между кожей и трахеей также вырастает опухоль, которую греки называют bronchok`ele, в которой находят то блеклое мясо, то какую-нибудь жидкость, похожую на мед и воду, иногда даже волосы, примешанные к мелким костям. Все это, независимо от характера, содержится в оболочке. Эту опухоль можно лечить прижигающими лекарствами, которыми уничтожается поверхностный слой кожи вместе с подлежащею оболочкою. Когда это прижигание сделано и когда содержимое - влага, она вытекает; при более же плотном характере содержимого опухоли - это содержимое удаляют с помощью пальцев; потом рана заживает под корпией. Но хирургическое лечение короче: посредине опухоли проводится один разрез вплоть до оболочки, затем патологическое содержание пазухи пальцем отделяется от здорового тела и опухоль целиком со своим покровом устраняется. Потом производят обмывание раны уксусом, к которому добавляется или соль или сода, края же соединяются одним швом и сверху накладываются те же средства, что и в других швах; затем накладывают легкую повязку, чтобы не потревожить горло. В случае же невозможности удалить оболочку, внутрь ее следует насыпать прижигающие средства и лечить это корпией и прочими средствами, вызывающими нагноение.

ГЛАВА XIV. О БОЛЕЗНЯХ ПУПКА

В области пупка бывают также многие заболевания, о которых по причине их редкости, у авторов мало известно. Правдоподобным же является как то, что одним автором это заболевание пропущено, потому, что сам он его не знал, так и то, что никто не измышлял того, что он не видел в действительности. Вообще, всеми указывается, что пупок некрасиво выдается вперед; причины того изыскиваются. Мегет излагает три из них: 1) что в него проникает кишка, 2) или это происходит от сальника, или от жидкости. Сострат ничего не упомянул о сальнике. К остальным двум причинам он добавил, что туда проникает иногда также воздух. Герон, указав на все четыре причины, упомянул о сальнике и о том мешке, который заключает вместе и сальник, и кишки. Что же именно из всего указанного существует, узнается по следующим показаниям. При выпадении в пупочную область кишки опухоль не является ни плотной, ни мягкой, уменьшается от всякого холода, увеличивается не только от всякого тепла, но также от задержания дыхания. Иногда опухоль издает звук, и, когда больной лежит навзничь, кишка опускается и опухоль сама исчезает. Когда же причиною опухоли является выпадение сальника, то остальные признаки сходны, только опухоль более мягкая, внизу более широкая, в направлении к верхушке суженная; при схватывании ее она ускользает. Когда есть и то, и другое (выпадение кишки и сальника), признаки также бывают смешанные, и тогда плотность средняя между тем и другим; присутствие мяса в опухоли делает ее тверже и даже при лежании тела навзничь опухоль всегда увеличивается, при надавливании не ускользает, в то время как вышеупомянутые опухоли легко исчезают. Если оно (мясо) болезненно изменено, то оно имеет те же признаки, которые я изложил в отношении рака. Жидкость же при надавливании растекается кругом. Воздух же, будучи сдавленным, хотя и удаляется, но тотчас возвращается обратно; при лежании тела навзничь опухоль также сохраняется в той

же форме. Те опухоли пупка, которые зависят от воздуха, не поддаются врачеванию; равным образом, опасно трогать мясо, сходное с раком; таким образом и его присутствие должно быть оставлено без внимания. Но пораженное раком мясо следует вырезать и перевязать эту рану корпией. Жидкое содержимое в пупочной области после разреза верхушки опухоли выпускают и рану также перевязывают корпией. В отношении остальных заболеваний пупка существуют различные мнения. Само существо дела показывает, что тело должно быть положено именно навзничь, чтобы будь то кишка или будь то сальник, они опустились в брюшную полость. Тогда пустой пупочный мешок некоторыми хирургами захватывается между двумя планками и после того, как их верхние концы сильно перевязаны, пупочный мешок отмирает. Некоторые же, напротив, под основание мешка прокалывают иглу, снабженную двумя нитями, затем стягивают противоположные части мешка обеими нитями, подобно тому, как это делается при операции стафиломы глаза. Таким образом и здесь то, что выше узла, отмирает. Некоторые говорили о том, что, прежде нежели перевязывать, надо разрезать верхнюю часть мешка одной линией и вырезать, чтобы легче, опустив палец, удалить содержимое мешка, проникнув туда, а затем уже перевязать. Для этого достаточно приказать больному удерживать дыхание, чтобы опухоль как можно больше могла обнаружиться. Потом у самого ее основания делают отметку чернилами, и после того как человек положен навзничь, надавливают на эту опухоль пальцами, чтобы заставить рукой опуститься ту ее часть, которая не опустилась. После этого оттянуть пупок и там, где есть заметки чернилами, сильно скрепить его ниткой, затем верхнюю часть прижечь или лекарствами, или железом, пока не омертвеет. Рану же лечить как прочие ожоги. И этот оперативный способ прекрасно помогает не только при наличии кишки или сальника, или того и другого вместе, но также и при наличии жидкости. Но предварительно следует внимательно осмотреть перевязку, чтобы из этого не возникла какая-нибудь опасность. Для подобной операции не подходит ни младенец, ни человек в зрелом возрасте, ни старик, ни подросток в возрасте, примерно, от семи до четырнадцати лет. Затем для операции подходящий свежий организм и неподходящий человек кахектического вида, страдающий лишаями, или чесоткой, или чем-нибудь подобным. Также легко оперируются незначительные по размеру опухоли; оперирование тех, которые слишком велики, опасно. При операции следует также избегать осеннего и зимнего времени года: более всего подходящим временем является весна, но и начало лета благоприятно. Кроме того, следует воздерживаться от пищи накануне операции, но и этого недостаточно; следует также очистить клизмой желудок, чтобы легче возвратилось внутрь все то, что выпало.

ГЛАВА XV. О ТОМ, КАК ВЫПУСТИТЬ ВОДУ ПРИ ВОДЯНКЕ

В другом месте я сказал, что у тех, кто страдает водянкою нужно выпустить воду. Теперь же следует сказать, каким образом это сделать. Некоторые хирурги обычно делают прокол ниже пупка, отступив слева примерно на четыре пальца; некоторые прокалывают самый пупок; некоторые сначала прижигают кожу, затем разрезают полость живота, так как то, что разъединено при помощи огня, менее быстро затягивается. Железный же инструмент вводится с проявлением большой заботы о том, чтобы этим путем не был перерезан какой-либо сосуд. Инструмент должен быть таким, чтобы ширина острия занимала, примерно, третью часть пальца; он должен вводиться так, чтобы проник также через брюшину, которой ограничивается мускулатура от полости живота. Потом туда должна быть введена свинцовая или медная канюля, или с изогнутыми наружу краями, или снабженная в середине какой-либо круговой задержкой, чтобы канюля не могла вся соскользнуть в полость живота.

Та часть ее, которая внутри, должна быть немного длиннее, чем та, которая снаружи, чтобы она проникла в полость брюшины. Через канюлю следует выпустить влагу и, когда большая ее часть выпущена, канюля должна быть закупорена опущенным лоскутом холста. Канюля должна быть оставлена в ране, если рана не прижигалась. Затем, в течение последующих дней следует выпускать по половине секстария, пока не останется и следа воды. Некоторые хирурги, однако, вынимают немедленно канюлю, даже если кожа не прижжена и сверху обвязывают рану отжатой... губкой [58] . Затем на следующий день вновь опускают канюлю, так как свежая рана плохо переносит растягивание, чтобы выпустить оставшуюся жидкость. Для достижения этого достаточно, чтобы эта процедура была проделана дважды.

58

В тексте пропуск. Конъектура: (в холодной воде или уксусе).

ГЛАВА XVI. О ПРОНИКАЮЩИХ РАНАХ ЖИВОТА И РАНАХ КИШОК

Иногда живот прободается каким-нибудь случайным ударом, следствием чего является выпадение кишок. Когда это случается, немедленно следует осмотреть, не повреждены ли кишки и затем осталась, ли у них их естественная окраска. При прободении тонких кишок, как я уже указал, ничем нельзя помочь. Толстую же кишку можно сшить не потому, что в этом случае возникает полная уверенность в успехе операции, но потому, что сомнительная надежда лучше полной безнадежности; ибо иногда она заживает путем склеивания. Если, однако, какая-либо из кишок имеет синеватый, или бледный, или черный цвет, и к этому также присоединяется обязательно бессознательное состояние, всякая врачебная помощь напрасна. Если же кишки еще сохранили свой цвет, необходимо с большой поспешностью придти на помощь: ведь очень быстро они изменяются под влиянием внешнего и непривычного воздуха. Человека следует положить навзничь с несколько выпрямленным тазом и, если рана слишком узка для того, чтобы кишка могла быть удобно вправлена назад, ее следует разрезать, пока она не будет достаточно открыта. Если кишки стали несколько сухими, их нужно промыть водой, к которой добавляют небольшое количество масла. Потом помощник должен слегка раздвинуть края раны своими руками или также двумя крючками захватить брюшную стенку: врач же должен все время укладывать выпавшие сначала, а потом последующие петли кишок так, чтобы каждая из петель сохраняла в полости живота свое определенное место. Когда они все уложены назад, больной должен быть слегка встряхнут; этим достигается то, что каждая отдельная кишка сама собой перемещается на свое место и в нем укрепляется. Когда они уложены, должен быть исследован также сальник, из которого всю почерневшую и омертвевшую часть следует отрезать ножницами. Если же последний цел, его легко помещают в кишечник. Один шов как поверхности кожи, так и брюшной стенки сам по себе недостаточно помогает, но помогают два шва, наложенные на оба эти места. И шов должен быть из двойной нитки и толще, чем в другом каком-либо месте, так как он легче может прорваться от движения живота и, кроме того, эта часть неравномерно подвержена значительным воспалениям. Итак, нитку вдевают в две иглы и держат обоими руками, сначала шов проводится в брюшную стенку так, что левая рука проводит шов в правый ее край, правая же в левый ее край у самого основания раны и выводит иглу из внутренней части в наружную. Этим достигается то, что тупая часть иглы всегда, обращена в сторону кишок. После того, как однажды пройдены, швом обе части, должны быть применены иглы между руками, чтобы та была в правой, которая была в левой, и та перешла в левую, которую держала правая; вторично таким же способом должны быть наложены швы через края. Это делают между руками, пока рана не будет вполне замкнута. Затем эти же нитки и игла должны быть перенесены на кожу и подобным способом должен быть наложен шов и здесь, всегда проводя иглы изнутри и меняя их постоянно в руках. Затем применяют склеивающие рану средства, к которым следует добавить губку и свежую шерсть, смоченную и выжатую в уксусе. Последнее слишком очевидно, чтобы о нем постоянно говорить. Сверх, всего этого нужно слегка забинтовать живот.

ГЛАВА XVII. О РАЗРЫВЕ ВНУТРЕННЕЙ ОБОЛОЧКИ ЖИВОТА

1. Иногда от случайного удара, или слишком продолжительной задержки дыхания, или от тяжелой ноши внутренняя оболочка живота разрывается, хотя наружный покров остается неповрежденным. У женщин этот разрыв обыкновенно случается в области матки и преимущественно в полости таза. Происходит же он тогда, когда мускулатура бывает настолько вялой, что недостаточно сдерживает кишки, и кожа под их напором безобразно вздувается.