О медицине
Шрифт:
Опухоли могут быть в любой части тела, но некоторые возникают лишь в определенных местах. Те, о которых я буду говорить, сейчас, появляются на голове. На ней возникает много различных опухолей, которые называются g'anglia, melikerides ather'omata, steat'omata. Некоторые врачи различают еще и другие опухоли, с другими названиями. Я же добавлю к ним также steat'omata. Хотя они встречаются обычно и на шее, и в подмышечной области, и на боках, я не выделил их самостоятельно, так как различие между ними несущественно, они безопасны и не требуют специального лечения. Все они начинаются с незначительного бугорка, постепенно, в течение длительного времени, увеличиваются и окружаются собственной оболочкой. Одни из них тверды и упруги, другие - мягки и податливы; одни обнажаются на некотором пространстве, на других волосы сохраняются. Обычно они безболезненны. О том, что содержится внутри опухолей, может быть высказано только предположение. Узнать это точно нельзя, если не извлечь их содержимого. Однако в упругих обнаруживается преимущественно нечто подобное камешкам, либо густые, плотно свернувшиеся волосы. В мягких - нечто, напоминающее мед, жидкую кашицу, соскобленный хрящ или несвежее окровавленное мясо. В зависимости от содержимого они имеют и различную окраску. Обычно ганглии упруги, в атероме содержится как бы жидкая кашица, в меликериде - более текучая жидкость,
Все опухоли нужно разрезать посредине, предварительно обстригая, если они покрыты волосами. У стеатомы, чтобы удалить ее содержимое, должна быть рассечена также и оболочка, потому что она нелегко отделяется от кожи и прилегающего мяса. Оболочка других опухолей должна быть сохранена неповрежденной. Она появляется сразу же после разреза кожи, белая и натянутая. Ее нужно рукояткой скальпеля отделить от кожи и мяса и извлечь со всем ее содержимым. А если с нижней частью оболочки плотно срастается мышца, то, чтобы не повредить ее, нужно разрезать верхнюю часть оболочки, остальную оболочку оставить на том же месте. Если удалена вся оболочка, нужно соединить края раны, наложив на них скрепки, и сверху наложить склеивающее лекарство. Если вся оболочка или часть ее оставлена, нужно применить лекарство, вытягивающее гной.
ГЛАВА VII. О БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ СКАЛЬПЕЛЕМ И РУКОЙ
1. Указанные выше заболевания мало различаются между собой; и видом заболевания и способом лечения. Болезни же глаз, требующие оперативного лечения, и сами разнообразны и лечатся различными способами. Так, обычно на верхних веках появляются жирные, тяжелые пузырьки. Они дают возможность раскрывать, глаза лишь немного и вызывают в них легкие, но непрерывные истечения гнойной жидкости. Обычно они возникают у детей. Следует, надавив на глаз двумя пальцами и натянув таким образом кожу, нанести скальпелем поперечный разрез, очень осторожно, чтобы не поранить самый пузырь. Когда для него будет раскрыто место, он сам устремится наружу; тогда нужно захватить его пальцами и удалить. Это легко удается сделать. После этого нужно смазать глазной мазью, какой-нибудь из тех, что применяются при гнойных процессах в глазах. И в течение очень немногих дней рана зарубцовывается. Труднее бывает, если рассечен пузырь, так как он изливает жидкость и захватить его после этого нельзя, потому что он очень тонок. Если уж это случилось, нужно применить какое-либо лекарство, вытягивающее гной.
2. На том же самом веке, повыше ресниц, возникает маленький бугорок, который из-за сходства с ячменем греки называют krith'e. Содержимое его, с трудом созревающее, заключено в оболочку. Его нужно согревать теплым хлебом или воском, то и дело подогреваемым, но так, чтобы жар не был чрезмерным, а мог легко переноситься. Таким способом ячмень часто рассасывается, а иногда созревает. Если обнаруживается гной, нужно разрезать ячмень, скальпелем и выдавить содержащуюся внутри жидкость. После этого согревать паром и смазывать мазями до тех пор, пока не заживет.
3. Бывают на веках и другие бугорки, подобные предыдущему. Но они отличаются внешним видом и к тому же подвижны так, что передвигаются пальцем в разных направлениях: поэтому греки называют их chal'azia. Их нужно разрезать с наружной стороны, если они находятся под кожей, или с внутренней, если они под хрящом. После этого их нужно отделить рукояткой скальпеля от здоровых частей. Если рана с внутренней стороны, следует смазывать сначала смягчающими, потом более раздражающими мазями. На наружную рану нужно наложить склеивающий пластырь.
4. "Ноготок" же, что греки называют pter'ygion, есть жилистая перепоночка, начинающаяся от угла глаза, иногда доходящая до зрачка и заслоняющая его. Чаще она начинается со стороны носа, но иногда и со стороны висков. Пока она молодая, ее не трудно уничтожить лекарствами, которыми излечиваются рубцы в глазах. Если же она застарела и ее толщина увеличилась, нужно ее вырезать. После однодневного воздержания от пищи, больного человека нужно посадить на стуле против врача, либо перевернуть его так, чтобы он, лежа на спине, опустил голову на грудь врача. Некоторые врачи предпочитают сажать больного напротив себя, если болезнь в левом глазу; если же болезнь в правом глазу, класть его навзничь. Одно веко должно быть оттянуто помощником, другое - самим врачом; причем - врач отодвигает нижнее веко, если больной сидит напротив, и верхнее, если он лежит на спине. Затем врач должен подвести под край "ноготка" острый крючок с немного загнутым внутрь концом и воткнуть в него. После этого и второе веко он передает помощнику, а сам, завладев крючком, приподнимает пленку и иглой проводит под ней нитку. Затем кладет иглу и берется за два конца нитки, с помощью которых приподнимает пленку, и если она плотно приросла к глазу, отделяет ее рукояткой скальпеля, пока не дойдет до угла глаза. После этого он то отпускает нить, то тянет к себе, чтобы определить таким образом начало пленки, и конец угла. Опасность здесь может быть двоякая: чтобы не осталось части пленки, которая, будучи изъязвленной, с трудом поддается какому-либо лечению; либо, чтобы не вырвать мясистого нароста из угла глаза, что случается, если тянуть пленочку сильнее, чем следует; здесь-то и случается ошибка. Будучи вырван, этот мясистый нарост открывает отверстие, через которое потом постоянно изливается жидкость: греки называют это rhy`as. Следовательно, нужно правильно определить конец уголка не чрезмерным натяжением планки, и тогда когда он вполне определен, можно употребить скальпель. Затем уже нужно отрезать пленочку, но так, чтобы не повредить чего-нибудь в уголке глаза. Вслед за этим нужно наложить корпию, пропитанную медом, а сверх нее полотняный платочек, губку или только что снятую овечью шерсть. В последующие дни глаз должен ежедневно раскрываться, чтобы веки не соединились между собой рубцом. Если появилась эта, третья, опасность, нужно этим же способом наложить корпию и намазывать глазной мазью, от которой зарубцовываются язвы. Но такое лечение должно производиться либо весною, либо до зимы; об этом обстоятельстве, касающемся многих мест, достаточно будет сказать один раз. Ведь существует два вида лечения: первый, в котором нельзя выбирать времени года, а производить лечение в то время года, в которое случилась болезнь: так бывает при лечении ран. Другой вид лечения, при котором дни не имеют такого значения, и подождать вполне безопасно и легко: так бывает при заболеваниях, которые медленно развиваются и не мучат болью. В этих случаях нужно дождаться весны; либо, если что-нибудь очень беспокоит больного, лучше осень, чем лето или зима; причем лучше середина осени, когда уже прекратилась жара и не наступили еще холода. И чем важнее та часть тела, которая будет оперироваться, тем большей опасности она подвержена: и часто,
5. При лечении "ноготка", как я уже сказал, возникают болезни которые могут произойти и от других причин. Иногда в углу глаза, либо из-за того, что не вся пленочка вырезана, либо от других причин, возникает бугорок, который позволяет раздвигать веки лишь немного: по-гречески он называется enkanthis. Его нужно захватить крючком и подрезать кругом; это нужно делать также очень осторожной рукой, чтобы не вырвать чего-нибудь из угла глаза. Затем, раздвинув веки, вложить в этот уголок немного корпии, посыпанной цинковой рудой или зеленым сапожным купоросом, а сверху перевязать уже описанным способом. В ближайшие дни лечить нужно таким же образом, только в первые дни нужно промывать глаз тепловатой или даже холодной водой.
6. Иногда веки срастаются между собой и глаз не может раскрыться. К этому заболеванию обычно присоединяется и другое: веко срастается с белком глаза Разумеется, это бывает, когда язва лечилась небрежно. Ибо при выздоровлении склеило веки то, что могло и должно было их разводить. То и другое греки называют ankylobl'epharon. Веки, сросшиеся только между собой, разъединяются легко, но иногда безрезультатно, так как они снова склеиваются. Но попытаться сделать это нужно, потому что чаще результат бывает положительный. Итак, нужно перевернутым хирургическим зондом развести веки, потом вложить маленький кусочек корпии до тех пор, пока воспаление в этом месте не прекратится. В случае сращения века с белком самого глаза, Гераклид Тарентский предлагает отделить их перевернутым скальпелем с большой осторожностью, чтобы не отрезать чего-нибудь от глаза или века; а если возникла такая необходимость, лучше затронуть веко. После этого глаз смазывается мазями, которыми лечится шершавость; веко же ежедневно отводится не только для того, чтоб вводить лекарство для язвы, но и для того, чтобы оно не срослось вновь. И самому больному предписывается часто приподнимать веко двумя пальцами. Сам я не помню, чтобы кто-нибудь вылечился таким способом. Мегет сообщил, что он тоже делал много подобных попыток, но все они оказались безрезультатными, т. к. веко всегда снова срасталось с глазом.
7. Бывает еще, что в углу глаза, ближайшем к носу, из-за какой-то болезни появляется как бы маленький свищ, через который постоянно капает гнойная жидкость; греки называют это aigilops. Эта болезнь непрерывно мучает глаз, а иногда, разрушив кость, проникает даже в нос. Иногда она имеет даже характер рака: там, где вены натянуты и извилисты, окраска бледнеет, кожа твердая и раздражается от легкого прикосновения и вызывает воспаление в смежных частях. Больных, которые имеют нечто, напоминающее рак, лечить опасно, так как лечение тоже ускоряет смерть. Лечить тех, у кого болезнь дошла до носа, бесполезно: они не выздоравливают. Тех, у кого болезнь в углу глаза, лечить можно. Но нужно помнить, что лечение трудное, и тем труднее, чем ближе это отверстие к углу глаза, так как место, в котором можно действовать рукой, очень узкое. При недавнем заболевании лечить легче. Итак, крючком нужно захватить верхушку этого отверстия; затем всю эту полость вырезать до самой кости, так, как я говорил в разделе о свищах (гл. 4); дальше - хорошо защитив глаз и соседние места, нужно прижечь кость железным орудием: если она уже затронута гнилостью, прижечь сильнее, чтобы отделить более толстый слой. Некоторые врачи применяют прижигающие лекарства, такие, как зеленый сапожный купорос, или медная руда, или скобленную медную ржавчину. Но они и медленнее действуют, и оказывают не такое действие. После прижигания кости следует лечение такое же, как и при других ожогах.
8. Ресницы раздражают глаз обычно по двум причинам. Потому что кожа верхнего века становится дряблой и ниспадает, а так как хрящ не расслабляется одновременно с кожей, ресницы направляются в сторону самого глаза. Вторая причина: под естественным рядом ресниц вырастает еще второй, который направлен внутрь, к глазу. Лечение следующее: если выросли ресницы, которых не должно было быть, приносится тонкая железная игла, напоминающая обоюдоострый меч. Ее нужно накалить на огне, а затем, раскаленную, поднести к веку таким образом, чтоб вредные ресницы были перед глазами врача. Иглу нужно подвести под самые корни ресниц так, чтобы она проколола третью часть века, потом то же самое второй и третий раз и так довести ее до второго угла глаза. Этим достигается, что все сожженные корни ресниц отмирают. После этого прикладываются лекарства, препятствующие воспалению и зарубцовывающие раны там, где струпья уже отпали. Этот вид заболевания излечивается очень легко. Некоторые врачи говорят, что нужно верхнюю часть века проколоть возле ресниц иглой и с ее помощью протащить сложенный вдвое женский волос; там, где прошла игла, нужно подхватить ресницу в изгиб самого волоса, там, где он складывается вдвое, и с помощью этого волоса вытащить ресницу на верхнюю часть века, здесь приклеить к телу и наложить лекарство, которое должно склеить отверстие. Таким образом можно добиться, что ресницы будут обращены наружу. Но, во-первых, это может быть сделано только при длинных ресницах, а в этом месте ресницы, обычно, бывают короткие. Во-вторых, если ресниц много, лечение необходимо длительное и мучительное и после стольких проколов иглой оно вызывает сильное воспаление. И, наконец, так как вследствие раздражения глаза ресницами и от отверстий в веке в нем появляется жидкость, вряд ли может оказаться, что клей, которым они приклеиваются, не растворится. И в результате ресницы возвращаются на прежнее место. Лечение же опустившегося века, которое часто применяется всеми врачами, не вызывает сомнений. Нужно, закрыв глаза, захватить пальцами кожу в середине верхнего или нижнего века и так поднять ее, затем обдумать, насколько нужно уменьшить ее, чтоб веко приняло нормальное положение. Здесь тоже имеются две опасности: если будет срезано больше, чем следует, оно не сможет закрываться; если мало срезать, - ничего не будет достигнуто, и операция произведена напрасно. Поэтому нужно обдумать, в каком месте сделать разрез, отметить его краской двумя линиями так, чтобы между краем, на котором находятся ресницы, и ближайшей к нему линией остался участок кожи, который потом можно будет захватить иглой. Лишь наметив эти линии, можно употребить нож: разрез нужно делать перед ресницами на верхнем веке, на нижнем веке - позади ресниц и ближе к ним. Начинать разрез нужно от височного угла в левом глазу, и от угла, близкого к носу, в правом. То, что находится между двумя линиями, вырезается. После этого края раны соединяются простым швом, а глаз закрывается. Если веко мало опущено, нужно расслабить шов; если оно опущено слишком, нужно либо стянуть шов, либо даже вырезать сзади от наружного края узкую полоску пораженного мяса. Там, где вырезан кусочек мяса, нужно наложить другие швы, но их должно быть не больше трех. Кроме того, иногда на верхнем веке делается разрез под самыми ресницами, чтобы отведенные снизу ресницы обратились кверху. Если отклонение небольшое, этого вполне достаточно, чтобы веко приняло нормальное положение. Нижнее веко в этом не нуждается. Сделав это, нужно завязать сверху губкой, смоченной в холодной воде. На следующий день прикладывается склеивающий пластырь; на четвертый день снимаются швы и глаз смазывается глазной мазью, прекращающей воспаление.