Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Расстройства личности и психопатии Умственная отсталость Отмена психотропных препаратов
Часть IV. Виды психотерапии
Введение 480
Поведенческая и когнитивная психотерапия 482
Групповая психотерапия 484 Помощь в критической ситуации 486 Поддерживающая психотерапия 488 Консультативная помощь 488 Стратегия при долговременной психотерапии 490 Психотерапия для сексуальных партнеров 492 Краткий курс семейной психотерапии 494 Игровая психотерапия 496 Сравнение различных методов психотерапии 498 Выдержки из дневника психотерапевта 500
Часть V. Психотерапевт
Детский аутизм 514
Страницы в других главах, посвященные психиатрии
Болезнь Альцгеймера — с. 910, синдром Asperge — с. 912;
консультация и консультационный анализ — с. 532— 534; социальные и этические вопросы — с. 578, 548; выписывание лекарственных препаратов больному и установление взаимопонимания с ним — с. 576; вопросы поведения в детстве — с. 268. Альтернативный лист содержания
Он построен в соответствии с модифицированной Международной классификацией болезней Основные психиатрические диагнозы взрослых: Аффективные расстройства (расстройства настроения)
Сексуальные расстройства 492 Органические реакции Острые 456—460 Хронические (деменция) 456—460 Шизофрения 464—468
Проблемы с классификационными системами
• Ни одна классификационная система не может быть равно полезной в контроле лечения психиатрических заболеваний и в демонстрации основных биологических различий между ними. Так, например, депрессия попадает в подраздел «Невроз/психоз», а мания включает как аффективные, так и психотические компоненты.
• Не существует такого понятия, как правильная классификационная система, — такие системы бывают либо более, либо менее полезными. С этой точки зрения неплохо помнить, что в древние времена (как об этом пишет Borges) существовала лишь одна оправданная временем классификация животных, которая и включала следующие первые шесть категорий: 1) животные, которые принадлежат Императору; 2) забальзамированные животные; 3) животные, которых можно чему-нибудь научить; 4) поросята — сосунки; 5) русалки и 6) животные из басен.
Так что мы не знаем, как много «русалок» и других «животных из басен» входили в приведенные выше классификации.
Ь Не все диагностические категории имеют одинаковую «цену». Если у больного с некоторыми чертами шизофрении (например, галлюцинациями) в последующем обнаруживают проявления органического психоза (обусловленные, к примеру, опухолью мозга), то элемент шизофрении обычно поглощается более серьезной (с точки зрения прогноза для больного) диагностической категорией органического заболевания мозга. Это как раз пример «иерархии диагнозов», в которой органическое заболевание мозга «бьет козырем» шизофрению, которая в свою очередь «бьет козырем» аффективные расстройства, которые также «бьют козырем» невротические расстройства.
• Каждый больной уникален (неповторим), и неправильно пытаться уменьшить его значимость (уникальность) до члена такого-то класса или категории заболеваний.
Сущность психического здоровья.Психически идеально здоровый человек обладает следующими свойствами. • Способностью любить и быть любимым. Без этого кардинального дара человеческое существо в большей степени, чем все другие млекопитающие, не способно преуспевать в жизни и быть счастливым.
• Достаточной энергией, чтобы встретить перемену и неопределенность в жизненных обстоятельствах без страха, пережить неприятности разумно и с духом практического оптимизма.
• Даром рисковать без бесконечного созерцания и предвидения самого худшего, что может случиться.
• Запасом спонтанной «радости жизни» и широким диапазоном эмоциональных ответных реакций (включая негативные эмоции и гнев).
• Эффективным контактом с реальностью: не слишком уменьшенным, но и не слишком преувеличенным. (Как выразился T.S. Eliot, «человеческое существо не может вынести слишком много реальности».)
• Богатой фантазией, что дает миру надежду на созидательность и процветание.
• Определенной степенью самопознания, достаточной для пробуждения человеческой активности, направленной на выработку умений самоусовершенствования и исправления других людей, следующих по пагубному пути.
• Способностью к самокритике и обучению через опыт.
• Способностью сказать: «Ты неправ!», — но и способностью затем простить.
• Адекватным чувством безопасности и адекватным статусом в обществе.
• Способностью удовлетворить требование группы людей, но в сочетании со свободой выбора, производить это действие или нет.
• Свободой самовыражения любым способом, какого захочет данное лицо.
• Способностью поддаваться риску очарования и испытывать чувство ужаса.
• Способностью удовлетворять свои собственные телесные желания, но также таковые желания и других лиц.
• Чувством юмора в порядке компенсации того из вышеназванного, чем человек не обладает.
Счастье не должно быть составной частью психического здоровья; и в действительности ощущение счастья может быть очень ранимым. Нередко все, что нужно для ощущения счастья, — это чтобы оно ушло на время. Названное обстоятельство очень важно; оно необходимо для человека. На все это можно взглянуть как на черновой план выживания человеческого вида.
Сущность психического заболевания.Можно говорить, что психическое заболевание присутствует тогда, когда ненормальные мысли, чувства или те или другие сенсорные ощущения приносят чело
веку объективный или субъективный вред, который, однако, не носит преходящего характера. Очень часто вред при этом наносится обществу, но это не должно быть частью определения психического (ментального) заболевания, так как «открывает двери» для высказывания: «Все насильники и все, кто противопоставляет свои цели целям общества, являются психически больными лицами». Если данное лицо является маньяком, но не жалуется ни на какие симптомы заболевания, то он становится психически больным только в том случае (в соответствии с приведенным выше определением), если это причиняет ему вред по мнению окружающих его лиц (в самом широком смысле данного термина). Частью сущности психического заболевания можно рассматривать то, что нельзя бывает положиться на суждение данного лица, а надо опереться на суждения по данному вопросу других лиц, например, на мнения других членов семьи или психиатра. Если возникают разногласия по тому или иному вопросу или суждению, то следуйте принципу: «Одно лицо — один голос». При этом условии можно продемонстрировать, что судьи действуют исключительно в интересах данного лица (о котором идет речь). В этом отношении психиатр не играет особой роли — иначе концепции о психическом здоровье и заболевании становятся опасно «медикализированными». Для удобства закон Великобритании избавляет других людей от неприятной необходимости точного определения, кто же страдает психическим заболеванием, поручая это делать психиатрам.