Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Какую первую помощь может оказать общепрактикующий врач семье погибшего от СВСМ ребенка [2].

• Немедленно навестите семью, где случилось несчастье, для того чтобы выразить сочувствие.

• Сумейте объяснить родственникам (родителям), что аутопсия необходима.

• Объясните им сущность СВСМ и то, что винить некого.

• Убедите их в необходимости судебно-медицинского исследования (дознания). Кроме того, родители могут быть вызваны для опознания младенца.

• Объясните, что постельное белье и кроватка ребенка могут также понадобиться для исследования и установления

причины смерти.

• Не предлагайте стандартно всем потерпевшим матерям немедленно прекратить лактацию (например, с помощью бромокрип-тина в дозе 2,5 мг каждые 12 ч внутрь в течение 1—2 нед), исходя из того, что продолжающаяся лактация для некоторых из них может быть существенным источником огорчения.

• Некоторые родители при таких обстоятельствах не нуждаются в транквилизаторах, поскольку им необходимы снотворные средства.

• Если синдром «смерти в колыбели» случился с одним ребенком из двойни, то второго (сиблинга) поместите в стационар (риск СВСМ у подобных детей повышен).

Помощь в последующий период.Постарайтесь смягчить у родителей и другие реакции на постигшее их горе (чувство вины, гнев, потерю аппетита, мучительное чувство, когда им кажется, что они слышат крик плачущего ребенка). Врач должен быть уверен, что следователь сообщит ему (врачу) результаты вскрытия и возьмет некоторую часть объяснений с родителями на себя. Предоставьте возможность родителям поговорить с консультантом-педиатром. Это может дать новую важную информацию, что подбодрит и родителей, и врача. Родители могут даже приобрести электронный апноэ-будильник, что, несомненно, поможет им в случае рождения у них детей в будущем. Спросите родителей, не хотят ли они вступить в группу самопомощи [3].

1. G. deJonge,1989, BMJ, і, 722.

2. P. Fleming,1990, BMJ, ii, 85.

3. Cot Death Support & Research.

4. Grosvenor PI, London SWIX 7HD (Tel. [phone]).

Тест Denver для скрининговой оценки развития ребенка

Детей младшего возраста можно тестировать, когда они сидят на коленях у матери.

Объясните матери, что ее ребенок не будет тестирован по полной программе. Начинать тестирование надо с самых легких вопросов. Работайте не спеша!

Предметы для проведения тестирования.Клубок красной шерсти, коробочка с изюмом, погремушка с рукояткой, маленькая бутылочка, колокольчик, теннисный мячик, восемь кубиков (длина стороны равна 2,5 см).

Применение теста на практике.

• Проведите вертикальную линию от точки, соответствующей возрасту ребенка, которая бы пересекала карточки (изображенные на рис. II, 12). Если ребенок недоношен, вычтите соответствующее число месяцев из хронологического возраста младенца.

К данному ребенку должны быть применены те тесты, через которые проходит вертикальная линия. Пользоваться тестами может один из родителей ребенка, если сын (или дочь) хочет этого.

Если ребенок не способен выполнить тот тест, который выполняют 90 % детей, это может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, хотя не всегда. Наблюдайте, как ребенок себя чувствует во время выполнения тестов.

Примечания к тестам.(См. верхний угол каждой тестовой карточки на рис. 11.)

1. Если положить ребенка на животик, он поднимает головку кверху, опираясь на предплечья (± кисти).

2. Если вы сажаете ребенка из положения лежа на спине, головка его следует за туловищем, а не отстает от него (т. е. находится в той же плоскости).

3. Ребенок может опереться на стену или поручни (но не на человека).

4. Ребенок бросает мяч поднятыми вверх руками, и мяч падает в метре от вас.

5. В прыжке преодолевает некоторое расстояние (например, перепрыгивает стандартный лист писчей бумаги).

6. Может идти вперед, при этом пятка вперед шагающей ноги ступает не далее чем на 2,5 см от кончиков пальцев сзади находящейся стопы.

7. Умеет бить по мячу, чтобы тот подскакивал. Может поймать мяч. Следует выполнять этот тест до 3 раз.

8. Умеет ходить назад, при этом пальцы кзади наступающей стопы ступают не далее чем на 2,5 см от пятки впереди расположенной стопы.

9. Покачивая шерстяную нитку перед глазами ребенка, проследите, отклоняются ли при этом глазные яблоки ребенка на 90 ⁰от средней линии.

10. Схватывает погремушку, когда она касается кончиков его пальцев.

Процент детей, проходящих данные тесты

25 50 75 90

(собственно тесты I

Рис. 11. Скрининговый тест развития Denver (из Н. Silver, С. Kempe, H. Bruyn, I977. Handbook of Paediatrics, Lanqe).

Рис. 12. Скрининговый тест развития Denver (продолжение).

11. Следит глазами за клубком шерсти и ищет его, когда его роняют с другой стороны стола.

12. Ребенок берет изюминку, зажимая ее между большим и указательным пальцами.

13. Таким же образом схватывает изюминку, если кисти рук подняты вверх (выше локтей или даже выше плеча). _

14. Выполняет просьбу «Срисуй!» (например, круг). Но не называй-те, что ему нужно нарисовать, а тем более не показывайте, как это сделать.

15. Спросите ребенка: «Какая линия длиннее?»; повторите просьбу, перевернув рисунок.