Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Правильное лечение при повреждении мягких тканей помогает устранить боль, ускорить процесс выздоровления и восстановления трудоспособности пострадавшего.
В первые 24 ч необходимо следующее.
• Покой. Можно использовать шину или гипсовую повязку.
• Лед. Холод обладает анестезирующим и сосудосуживающим действием. Используют пакеты со льдом (например, целлофановый пакет с замороженным зеленым горошком, завернутый в полотенце), а также орошение места повреждения холодной водой или холодные компрессы, менять которые нужно через каждые 10 мин.
• Компресс или давящая повязка — сдавливание ограничивает припухлость и продолжающееся кровотечение.
• Возвышенное
Реабилитация.Сначала прибегают к пассивному потягиванию пораженной конечности для поддержания подвижности суставов и нормальной длины мышцы, затем постепенно наращивают интенсивность активных упражнений, пока не восстановятся полные объем и сила движений. Например, применяют роликовые доски для укрепления голеностопных суставов. Спортсмены в последующем должны с помощью тренировок достигнуть хорошей спортивной формы.
Вспомогательные средства:НСПВП, раздражающие кожу препараты (для местного применения), и ультразвуковое лечение.
Спортивные повреждения.Многие спортивные повреждения могут быть предупреждены.
• Подготовил ли спортсмен свое тело для активных действий соответствующим разогреванием? Неадекватное согревание тела увеличивает риск повреждения.
• Охлаждение также важно для уменьшения мышечной болезненности.
• Носит ли спортсмен защитные приспособления?
• Многие острые и хронические повреждения возникают вследствие использования неадекватного оборудования, спортивной техники или неразумного расписания тренировок — в этом плане советы профессионального тренера трудно переоценить.
Часто встречающийся характер повреждений в спорте: повреждение мягких тканей голени и ее костей,что бывает у неумелых спортсменов, бегущих по твердой поверхности. При этом возможны разрыв мышц, нерезко выраженный сиидром передней области голени (передний большеберцовый синдром) или усталостный перелом кости (маршевая стопа). (Усталостные переломы следует подозревать, если пациент испытывает нарастающую боль в кости, несмотря на нормальную рентгенограмму.) Во многих случаях возникают боль в колене (основные причины этого см. на с. 777), повреждение связок в области голеностопного сустава (с. 872); плантарный фасциит (с. 784), проблемы с ахилловым сухожилием; «локоть теннисиста» (с. 754).
Повреждения, связанные с переутомлением какой-либо группы мышц во время физической работы.Работа, требующая стереотипныхповторных движений, может повести к хроническому повреждению мягких тканей: работники, использующие вакуумную очистку, сборщики автомашин, музыканты, играющие на струнных инструментах — у всех у них может возникнуть «локоть теннисиста». Так что «наниматели» подобных рабочих обязаны обеспечить безопасность работы и «рабочего» окружения. Стулья для работников должны быть хорошо пригнаны, так же как иорудия труда. Изменение позы во время работы помогает уменьшить число повреждений верхних конечностей, связанных с работой (этот термин более предпочтителен, нежели «повреждение от повторяемого перенапряжения»). Цена этих повреждений с учетом страданий пораженных, часов потери труда и компенсации довольно значительна, так как лечение уже произошедшего повреждения часто затруднено и может повлечь необходимость изменения профессии, если это, конечно, возможно.
| Нервные корешки | |
|---|---|
| Мышцы | |
| С,, | Трапециевидная мыш |
| ца | |
| С«.5 | Ромбовидные мышцы |
| С, в. 7 | Передняя зубчатая |
| мышца | |
| С5,, , | gБольшая грудная |
| мышца (реберно- | |
| грудинная ее «голо | |
| вка») | |
| С 5 | Надостная мышца ло |
| патки | |
| С,* | Подостная мышца ло |
| патки | |
| С, . | Широкая мышца спи |
| ны | |
| с,< | Двуглавая мышца |
| плеча | |
| С,* | Дельтовидная мышца |
Тест состоит в просьбе к больному совершить то или иное движение
Поднимите плечи, приведите лопатки
Попытайтесь соединить плечи сзади
Толкайте руками что-нибудь вперед, преодолевая сопротивление Приведите руку ниже горизонтали
Отведите руку на І 5 0
Ротируйте руку кнаружи при исходном положении «руки в боки» Приведите горизонтально и латерально вытянутую руку Согните супинированное предплечье
Отведите руку в интервале от 15 до 90°
С ? 8Трехглавая мышца плеча
С 5 ь Плечелучевая мышца
С 6 7Длинный лучевой
разгибатель запястья
С 5 ь Супинатор
С 7 8Разгибатель пальцев
С 7 8Локтевой разгибатель запястья
С 7 8Длинная мышца, отводящая большой палец кисти
С 7 8Короткий разгибатель большого пальца кисти
С ? gДлинный разгибатель большого пальца
Разогните локоть, преодолевая сопротивление Согните руку в локте при положении предплечья в позиции между супинацией и пронацией Разогните запястье в сторону лучевой кости, пальцы разогнуты Рука вытянута вдоль туловища, сопротивляйтесь пронации кисти Держите пальцы разогнутыми в пястно-фаланговых суставах Разогните запястье в локтевую сторону
Отведите большой палец на 90 ° по отношению к кисти
Разогните большой палец в пястно-фаланговом суставе
Сопротивляйтесь сгибанию большого пальца в межфаланговом суставе
Срединный нерв
С 6 7Круглый пронатор
С 7 8Лучевой сгибатель запястья
С 7, Т, Поверхностный сгибатель пальцев кисти
С Tj Глубокий сгибатель
I и II пальцев кисти
С , Tj Длинный сгибатель большого пальца кисти
C g(Т (Короткая мышца, отводящая большой палец кисти
С 8, Tj 1-я и 2-я червеобразная мышцы