Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Тендинит двуглавой мышцы плеча. В этом случае отмечается болезненность сухожилия двуглавой мышцы при наружной ротации руки. Введите иглу параллельно сухожилию. Если вы отмечаете сопротивление току инъецируемой жидкости, то, следовательно, вы в самом сухожилии — слегка оттяните иглу назад и введите 25 мг гидрокортизона во влагалище сухожилия, а 25 мг — в сустав.
б
| | Сухожилие передней большеберцовой мышцы |
Длинный
Длинный разгибатель большого пальца кисти
Трапециевидная кость
Короткий разги -батель большого пальца кисти и длинная мышца, отводящая большой палец кисти
в
| Латеральный конец ключицы | ||
|---|---|---|
| Акромион | | Латеральный над мыщелок ювовидныи отросток |
| Медиальный край дельтовидной мышцы |
Субакромиальная бурса
Длинная головка – f~f~двуглавой/ мышцы плеча, синовиальное влагалище "
| | Головка лучевой кости |
| Локтевой отросток |
а — правая лодыжка, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров;
б — правое запястье, вид сзади с указаниями анатомических ориентиров; в — передняя поверхность правого плеча в виде диаграммы; пунктиром указаны синовиальные мембраны субакромиальной бурсы и ямки плечевого сустава; г — правый локоть в согнутом состоянии. Воспроизведено из M.Crawley, 1974, Br.J.Hosp.Med., 11, 747 — 755, с разрешения.
«Локоть теннисиста».В область максимальной болезненности над латеральным мыщелком плечевой кости с силой введите 25 мг гидрокортизона с I мл лидокаина, затем обратно натяните жидкость в шприц и снова ее выпустите вдоль кости. Повторите манипуляцию несколько раз. Может потребоваться повторная инъекция, например, через 2 нед. Предупредите больного, что аскоре после инъекции боли в локте могут усилиться на короткое время.
Локтевой сустав.Локоть согнуть под углом в 90 °; 25 мг гидрокортизона шприцем введите между проксимальной головкой лучевой кости (уточните ее локализацию путем ротации кисти больного) и латеральным надмыщелком при латеральном подходе (игла находится под углом 90 ° к коже), а при заднем подходе игла проходит между локтевым отростком локтевой кости и латеральным надмыщелком.
Лучезапястный сустав.Введите 25 мг гидрокортизона на глубину 1 —1,5 см между сухожилиями разгибателей указательного пальца и мизинца и между головкой локтевой кости и полулунной костью.
Тендосиновит де Кервена.Поражаются короткий разгибатель большого пальца и сухожилие длинной отводящий большой палец мышцы в том месте, где указанные сухожилия проходят через удер-живатель разгибателей на дорсальной поверхности запястья (опухшие сухожилия обычно хорошо пальпируются). Игла направлена почти параллельно коже; медленно инъецируют 25 мг гидрокортизона в центр припухлости. Если игла попадает в сухожилие и производить инъекцию трудно, слегка оттяните иглу, чтобы струя пошла легко.
Синдром канала запястья (запястный синдром).Инъецируйте 25 мг гидрокортизона, вводя иглу под прямым углом к коже через дистальную поперечную кожную складку пальмарной поверхности запястья ближе к крючковидному отростку, чем к трапециевидной кости.
«Курковый палец».Введите иглу в проксимальную кожную складку пальца параллельно сухожилию сгибателя, направляя кончик иглы к ладонной поверхности. Пропальпируйте утолщенное сухожилие на ладонной поверхности и поступите так же, как и при тендосино-вите де Кервена.
1-й пястно-запястный сустав большого пальца.Обойдя лучевую артерию, введите 25 мг гидрокортизона в основание I пястной кости на глубину I см в «анатомическую табакерку» (нацеливайтесь на основание мизинца).
Ортопедия и травма
Оксфордский справочник для клиницистов
Пациенты могут обратиться к врачу-ортопеду по поводу разрыва сухожилий или тендосиновита, который в свою очередь бывает либо инфекционным, либо асептически-воспалительным. Чаще всего происходят разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, нередко рвется ахиллово сухожилие, длинная головка двуглавой мышцы (с. 752), сухожилие надостной мышцы лопатки (с. 752), а также дистальное сухожилие четырехглавой мышцы.
Разрыв сухожилий разгибателя пальцев кисти.Сухожилия длинных разгибателей пальцев, прикрепляющихся к дистальным фалангам, часто разрываются при травме, в результате чего и возникают «пальцы бейсболиста или игрока в крокет». Пораженный палец шинируют на 3 нед. Проксимальный межфаланговый сустав согнут под углом в 90 °, дистальный межфаланговый сустав при этом полностью разогнут. Если за это время сухожилие вновь не прикрепится к кости, возможны два варианта: либо оставаться жить с деформированным пальцем, либо подвергнуться оперативному исправлению пальца. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти может разрываться в порядке осложнения перелома нижней части лучевой кости. Восстановление осуществляется с помощью использования нижнего конца сухожилия разгибателя указательного пальца, который, изменяя его направление, подшивают к дистальному концу сухожилия разгибателя большого пальца (когда последний оказывается слишком истершимся для прямого восстановления). Сухожилия разгибателей указательного пальца и мизинца особенно склонны к спонтанному разрыву при ревматоидном артрите.
Разрыв ахиллова (пяточного) сухожилия.В момент разрыва сухожилия (обычно это происходит на 5 см выше его прикрепления), при беге или прыжке человек испытывает внезапную боль на задней поверхности щиколотки. Боль может быть воспринята, как удар. Пострадавший еще может идти (правда, хромая), но стопа остается в некотором подошвенном сгибании, больной не может оторвать пятку от пола, если стоит на пораженной ноге. При пальпации пострадавшего сухожилия на его протяжении можно прощупать обрыв, т.е. пропуск его протяженности. Немедленное восстановление целостности сухожилия следует предпочесть консервативному лечению — иммобилизации нижней части ноги в гипсовую повязку, при этом стопа находится в положении «конской стопы». В не диагностированных случаях разрыв сухожилия иногда сам по себе восстанавливается, но сухожилие при этом часто удлиняется.