Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Разрыв сухожильного расширения четырехглавой мышцы.Повреждение может быть следствием прямой травмы (удар) или косвенного перенапряжения (при спотыкании внезапно резко сокращается весь аппарат четырехглавой мышцы). Как известно, сухожильное расширение четырехглавой мышцы включает в себя надколенник и прикрепляется к бугорку большеберцовой кости с помощью сухожилия надколенника. Разрыв может произойти в том месте, где четырехглавая мышца прикрепляется к надколеннику, или непосред-
ственно
Теносиновит.Сухожилия и их синовиальное окружение местами могут подвергаться воспалению (например, вследствие перенапряжения), в результате чего возникает боль (например, тендинит надо-стной мышцы лопатки или тендинит двуглавой мышцы плеча — с. 752, тендинит де Кервена— с. 756). Другим примером являются острый фрикционный синовит в запястье (с припуханием над ним), а также над сухожилиями разгибателей большого пальца. В подобных случаях запястье шинируют на 3 нед (при этом пальцы кисти остаются свободными) для того, чтобы стихло воспаление.
В отношении плечевого сплетения и периферических нервов СМ.с. 886, 810 и 882.
Синдром канала запястья (запястный синдром).Он возникает вследствие сдавления срединного нерва в том месте, где он проходит под удерживателем сухожилий сгибателей пальцев. Спровоцировать сдавление нерва могут самые различные обстоятельства: беременность, противозачаточные пилюли, менструальный цикл, микседема, перелом полулунной кости запястья, ревматоидный артрит или даже сердечная недостаточность.
Клинически заболевание проявляется следующим образом.
• В большом, указательном и среднем пальцах кисти начинают ощущаться боли или покалывание.
• Когда боли усиливаются, пациент характерно встряхивает кисть, чтобы уменьшить боль. Боль, как правило, усиливается ночью, а также после повторных однообразных движений в запястье. Человек при этом становится несколько неуклюжим. Затем на ранних стадиях заболевания симптоматика как будто исчезает. Но позже появляются следующие признаки:
• возникают атрофия тенара и снижение чувствительности на ладонной поверхности кисти;
• чувствительность на латеральной поверхности ладони сохраняется, так как она иннервируется пальмарной кожной веточкой срединного нерва, которая не проходит через канал;
• положительный тест Phalen: если подержать кисть в резко согнутом положении в течение 1—2 мин, то возникают боли, характерные для данного заболевания (этот тест более надежен, чем тест Тине ля);
• исследование проведения нервного импульса по срединному нерву к кисти выявляет его нарушение.
Лечение. Могут помочь диуретики. Боли купируются с помощью инъекции гидрокортизона (с. 798). Ночную боль можно уменьшить шинированием кисти на время сна. Более постоянного положительного результата можно добиться декомпрессией с помощью рассечения удерживателя сухожилий сгибателей.
описано на с. 754.
Сдавление заднего межкостного нерва предплечья.Эта ветвь лучевого нерва иногда сдавливается в том месте, где он проходит через мышцу-супинатор (при переломах предплечья). Больной отмечает слабость как большого пальца, так и остальных пальцев кисти. При осмотре можно установить также слабость длинных разгибателей пальцев, а также короткого и длинного разгибателей большого пальца кисти, но без нарушения чувствительности.
Лечениепосле травмы состоит в хирургической декомпрессии и в применении пружинных шин для разгибания пальцев.
Сдавление переднего межкостного нерва предплечья.Эта ветвь срединного нерва может быть сдавлена фиброзным образованием поверхностного сгибателя пальцев. Больные отмечают ослабление щипковых и болевых ощущений вдоль лучевого края предплечья. При осмотре устанавливается слабость длинного сгибателя пальца и глубокого сгибателя по отношению к указательному и среднему пальцам. Лечение:хирургическая декомпрессия.
Сдавление локтевого нерва в области запястья.Это случается довольно редко. Неврологическое выпадение может быть как двигательного, так и (или) сенсорного характера. Диагностируется электрофизиологически. Лечение:хирургическая декомпрессия.
Невралгия латерального кожного нерва бедра (meraglia paresthetica).Если сдавлен наружный кожный нерв бедра (в том месте, где он покидает таз, как раз медиальнее верхней передней подвздошной ости), например, тугими джинсами, то могут возник-нуть боль и парестезия в верхненаружной части бедра. Над этим участком может быть снижена чувствительность. Состояние это обычно проходит само по себе. Местное введение кортизона и местноанестезирующих средств в ткани около передней верхней подвздошной ости дает, к сожалению, непредсказуемые результаты.
Сдавление общего малоберцового нерва.Сдавление нерва головкой малоберцовой кости (например, в случае наложения гипсовой повязки при переломе проксимального отдела малоберцовой кости или когда больной, находящийся в крайней степени истощения, долгое время лежит в бессознательном состоянии) препятствует тыльному сгибанию стопы. Над тыльной поверхностью стопы может быть снижена также и чувствительность. Электрофизиологичес-кое исследование обычно подтверждает диагноз. Большинство больных выздоравливают сами по себе, но иногда может понадобиться хирургическая декомпрессия.