Оксфордский справочник для клиницистов

Харвей Дж. Г.

Локтевой нерв

С _{7 8}Локтевой сгибатель запястья

С _8>Tj Глубокий сгибатель III и IV пальцев

С ₈, Tj Дорсальные межкостные мышцы С _8>Т, Пальмарные межкостные мышцы С ₈, Т, Мышца, приводящая большой палец кисти

С ₈, Tj Мышца, отводящая мизинец с ₈, Т,Мышца, противопоставляющая мизинец

L _{4 5}, S,

Средняя и малая ягодичная мышцы (верхний ягодичный нерв) L., Sj ₂Большая ягодичная мышца (нижний ягодичный нерв)

Разгибайте локоть, преодолевая сопротивление Согните запястье по направлению к лучевой кости Сопротивляйтесь разгибанию в межфаланговых суставах (в это же время вы фиксируете проксимальную фалангу обследуемого) Сопротивляйтесь разгибанию в дистальном межфаланговом суставе Сопротивляйтесь разгибанию большого пальца в межфаланговом суставе (фиксируйте при этом проксимальную фалангу)

Отведите большой палец (ногтевая часть находится под углом в 90 ° по отношению к ладони) Разогните проксимальный межфаланговый сустав против сопротивления с пястно-фаланговым суставом, удерживаемым в состоянии резкого разгибания

При отведении мизинца проследите за сухожилием, при этом все остальные пальцы разогнуты Фиксируйте среднюю фалангу мизинца, окажите сопротивление разгибанию дистальной фаланги Отведите все пальцы кисти по отношению к указательному Приведите все пальцы кисти по отношению к среднему пальцу Приведите большой палец (ноготь его находится под углом 90 ° по отношению к ладони)

Отведите мизинец

Все пальцы кисти разогнуты, потяните мизинец вперед, оставляя остальные пальцы сзади Внутренняя ротация бедра, отведение бедра

Разгибание в тазобедренном суставе (лежа ничком)

L _{2 3 4}Приводящие МЫШЦЫ(запирательный нерв)

Бедренный нерв

L, _{2 3}Подвздошно-поясничная мышца

L _{2 3}Портняжная мышца

L _{2 ? 4}Четырехглавая мышца бедра

Седалищный нерв

L _{4 5}, S, ₂Сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку

L _{4 5}Задняя большеберцовая мышца

L _{4 5}Передняя большеберцовая мышца

L ₅, Sj Длинный разгибатель пальцев стопы

Ц, S, Длинный разгибатель большого пальца стопы

Ц, S, Длинная и короткая малоберцовая мышцы

S, Короткий разгибатель пальцев стопы

Sj ₂Икроножная мышца

S, ₂Длинный сгибатель пальцев стопы

S _{t 2}Небольшие мышцы стопы

Приведите ногу против сопротивления

Пациент лежит на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, при этом врач поддерживает нижнюю часть ноги Согните ногу в колене, одновременно ротируя бедро кнаружи Разогните ногу в колене, преодолевая сопротивление

Согните колено, преодолевая сопротивление

Выверните внутрь вогнутую в подошве стопу Осуществите тыльное сгибание в голеностопном суставе Осуществите тыльное сгибание пальцев стопы против сопротивления

Осуществите тыльное сгибание большого пальца стопы против сопротивления Выверните стопу наружу против сопротивления

Тыльно согните большой палец стопы (мышца стопы)

Осуществите подошвенное сгибание в голеностопном суставе Со гните тер минал ьн ые сустав ы пальцев стопы Придайте подошвенной поверхности стопы резко вогнутую форму

Ортопедия и травма

Оксфордский справочник для клиницистов

Опухшие и горячие суставы

Термин «артрит» означает воспалительное поражение одного или более суставов. Признаками воспаления являются боль, припухлость, покраснение кожи над воспаленным суставом, его тугоподвижность; воспаленный сустав горяч на ощупь (± общее повышение температуры тела). При установлении диагноза необходимо разрешить следующие ключевые вопросы.

Поражен ли только один сустав (т.е. идет речь о моноартрите)?

В остальном пациент здоров или страдает каким-либо другим заболеванием, вызвавшим артрит (например, язвенным колитом), или же имеются факторы риска возникновения инфекционного процесса (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия, парентеральное введение наркотиков)?

Отчего опух сустав? Что находится в полости сустава: кровь, кристаллы, гной?

В подобных ситуациях всегда нужно сделать диагностическую аспирационную пункцию полости сустава (с. 798).

Заметим: наличие в крови ревматоидного фактора (с. 818) делит все артриты на серопозитивные (SP см. ниже) и серонегативные.

Причины

Моноартрит

• Бактериальная инфекция, например туберкулез, гонорея, септицемия

• Подагра или псевдоподагра

• Болезнь Рейтера (с. 934)

• Травматический гемартроз

• Псориаз

• Ревматоидный артрит^

• Разрастание лейкемических клеток внутри сустава

Полиартрит

• Многие вирусы — коревая краснуха, эпидемический паротит, гепатит А, вирус Эпштейна—Барр

• Ревматоидный артрит ⁵¹*

• Синдром HIerpeHa ^sp

• Острый ревматизм

• CKB ^SP

• Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона

• Проявление лекарственной болезни

Обследование больного

Жидкость, аспирированную из полости сустава, микроскопиру-ют, делают посев, готовят из нее мазки для окраски по Граму, исследуют на содержание кристаллов в компенсированном поляризованном свете. Синовиальная жидкость бывает окрашена кровью при псевдоподагре, после травмы сустава, но при септическом артрите это случается редко.