Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
Повреждения артерий.Кровотечение можно остановить давящей повязкой, и, кроме того, целесообразно несколько приподнять кровоточащий участок тела. После любого повреждения, которое могло задеть артерии, тщательно пропальпируйте пульсацию на периферических артериях. Если таковая в должиом месте отсутствует, не полагайте, что это есть результат спазма, но вызовите специалиста. В таких случаях нередко могут понадобиться хирургическое обследование пострадавшего с последующим сшиванием артерии «конец в конец» или использованием «вывернутых» венозных трансплантатов. Прогноз обычно не так уж плох, если имеются достаточно хорошие коллатерали (например, коллатерали лучше развиты у бедренной артерии, чем у подколенной).
Осложнения: гангрена,
Дерматомы
Дерматом — это участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинномозгового нерва или периферическим нервом (рис. 45, 46).
| Глазная ветвь Верхнечелюстная ветвь Нижнечелюстная ветвь | |
|---|---|
| | Дорсальные ветви Тройничный нерв Поверхностное шейное Половое сплетение Поверхностный малоберцовый нерв Икроножный нерв Большеберцовый нерв Латеральный подошвенный нерв Общий мало- берцовый нерв |
| 1 |
Ветви, идущие к сосцевидному отростку,С^,С 3Большой ушной нерз, С 2,С 3
Затылочная С 2Затылочная С 3Затылочная С 4 Затылочная С 5, С е
Надключичный нерв, С 3, С 4
сплетение
Дорсальные ветви грудных нервов
Кожная ветвь подмышечного нерва
} Латеральные кожные ветви межреберных нервов Медиальные и латеральные ветви лучевого нерва
Медиальный кожный нерв Межреберно-плечевой нерв
Мышечно-кожный нерв Передняя ветвь лучевого нерва Срединный нерв
Дорсальная кожная ветвь локтевого нерва — Ягодичная ветвь 12-го межреберного нерва
_г Латеральная кожная ветвь
[ подвздошно-подчревного нерва
1 Латеральные ветви дорсальных ответвлений J поясничных и крестцовых нервов
Медиальные ветви дорсальных ответвлений Ц-Sg Перфорирующая ветвь Задняя кожная ветвь
Латеральный кожный нерв Запирательный нерв Медиальный кожный нерв 1 Бедрен-Подкожный нерв Jный нерв
Задний кожный нерв бедра
Пояс
ничное
сплетение
Крестцовое
сплетение
Рис. 45. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов периферическими и нервами (вид сзади).
Вид сзади
Оксфордский справочник для клиницистов
| Глазная ветвь Верхнечелюстная ветвь Нижнечелюстная ветвь Большой ушной нерв, С 2. С Шейное сплетение, поверхностные ветви | ||
|---|---|---|
| Тройничный нерв * ветвь Поверхностная ветвь Седалищный нерв 4 Срединный нерв Локтевой нерв Подвздошно-паховый нерв Бедренно-половой нерв Латеральный кожный нерв Бедрен -ный нерв | | Запирательный нерв |
| Медиальный подошвенный нерв |
Межребер'Г Латеральная кожная ветвь ные нервы,I Перед НЯЯкожная ветвь
Подмышечный нерв Межреберно-плечевой нерв Медиальный кожный нерв Мышечно-кожный нерв
„ Задняя кожная Лучевой
нерв
т 2– т 1;
Ппечевое
сплетение
Поясничное сплетение <
Латеральный кожный нерв голени Поверхностный и глубокий
малоберцовые нервы Икроножный нерв
Крестцовое сплетение <
| Латеральный подошвенный нерв Подкожный нерв | |
| Вид спереди |
Икроножный нерв Большеберцовый нерв
Латеральный подошвенный нерв
Медиальный кожный нерв
Латеральный подошвенный нерв
Медиальный подошвенный нерв
Рис. 46. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов и периферическими нервами (вид спереди).
Такие повреждения могут быть вызваны давлением костылей или лямок (например, рюкзака) на подмышечную область; тягой за шею или боковым ее сгибанием (у младенцев во время наложения акушерских щипцов, при падении с быстро двигающегося мотоцикла — при этом повреждаются шейные позвонки C v, C VI, кроме того, может присоединиться паралич диафрагмы); пенетрирующими в аксилляр-ную область опухолями; пулями, шейными ребрами. В результате сильного повреждения C v— Tj рука может повисать, как плетъ, утрачивается также чувствительность, за исключением узкой длинной полоски по медиальной поверхности руки, которая иннервируется межреберно-плечевой ветвью 2-го межреберного нерва.
При этом возникает паралич дельтовидной, надостной и большой круглой мышц. Так как состояние сопровождается ограничением наружной ротации, а паралич двуглавой мышцы препятствует сгибанию руки, рука бывает ротирована внутрь и приведена кзади, что придает больному позу «официанта, ожидающего получения чаевых». Чувствительность при этом бывает нарушена над дельтовидной мышцей, латеральной поверхностью предплечья и над кистью.
Паралич Klumpke (повреждение С |УТ^.Рука при этом приведена. Наблюдаются паралич мелких мышц кисти и потеря чувствительности над ульнарной поверхностью руки. Может развиться синдром Горнера (с. 610).
Повреждение основных ветвей сплетения.Повреждение латеральной ветви сплетения сопровождается резкой слабостью двуглавой и запястно-лучевой мышц (последняя осуществляет сгибание в лучезапястном суставе). Повреждение задней ветви плечевого сплетения вызывает бездействие большой круглой и дельтовидной мышц. Повреждение медиальной ветви сплетения сопровождается поражением локтевого и срединного нервов (с. 882). Чувствительность при этом отсутствует над медиальной поверхностью руки и кисти.
неполном повреждении стволовой части сплетения на любом отрезке функция сплетения восстанавливается в течение не менее 5 мес. Прогноз бывает неблагоприятным в случае локализации повреждения вблизи дорсального корешка спинномозгового ганглия (ДКСМГ). Уточнить локализацию повреждения поможет проба с гистамином: внутридермально введенный 1 % раствор гистамина вызывает приступообразное покраснение кожи лица только тогда, когда «путь» к ДКСМГ не поврежден. Так что если после введения гистамина возникло покраснение лица, это означает, что поражение локализуется проксимальнеє от ДКСМГ. В ЦСЖ может содержаться кровь, а на миелограмме отмечается утечка контрастного вещества на стороне поражения. В этом периоде (восстановления) иногда бывают показаны операция по перемещению места прикрепления сухожилий, артродез плечевого сустава и нейрологические кон-