Павлов И.П. Полное собрание сочинений. Том 2. Часть 2

Павлов Иван Петрович

Через разрез в брюшной стенке, длиною в 4-6 см, вытягивается данный участок кишечника, перерезается кишечная стенка, и в кишечнике крепко фиксируется кисетным швом канюля с диском. Другой конец канюли, покрытый снаружи винтовыми нарезами, остается пока без диска (рис. 4). Через кишечную стенку, лежащую на нижнем диске, протягиваются в противолежащих местах четыре шелковинки. Затем с той или другой стороны брюшной раны брюшная стенка прокалывается троакаром, и с помощью трубки троакара канюля проводится в это отверстие. Концы вышеупомянутых четырех шелковинок проводятся на соответственных местах через брюшную стенку реверденовской иглой и связываются, вследствие чего кишечник плотно фиксируется к брюшной стенке. Чтобы еще

больше обеспечить прирастание, нужно пришитый таким образом участок кишки обложить кругом сальником. Брюшная полость зашивается обычным порядком, и на верхний конец фистульной канюли навинчивается диск. Через несколько дней фистула совершенно готова и всегда остается пригодной, не причиняя ни малейших трудов при послеоперационном уходе. Швы, фиксирующие кишку, снимаются через 1-2 дня. жидкость в кишечник (Конгейм), независимо от чтобы через нее вводить ту или другую

Для некоторых особых целей фистульная трубка для обычной боковой кишечной фистулы выбирается различной величины и различной формы (то круглая, то овальная); к ней также присоединяют дополнительные части. Так, к внутренней стенке припаивают тонкую трубочку, просвета фистульной трубки. Далее просвет трубки (который в этом случае должен быть овальныделяют продольнон перегородкой, чтобы отделить один отрезок кишечника от другого (Лондон [*]).

Пользуясь способом гастротомии, который применяется на человеке, Розенберг сделал у собаки бовую самозакрывающуюся кишечную фистулу, без канюли, с пробкой. Вот описание этого способа самим автором: «Я накладываю разрез длиною примерно в 8 см либо вдоль изгиба правого края ребер, либо несколько кнутри от правой мамиллярной линии, разъединяю брюшные слои и окаймляю кожу пристеночной брюшиной. Затем я вытягиваю пилорическую часть желудка и duodenum в область раны так, чтобы в нижнем углу раны появилась верхняя часть двенадцатиперстной кишки, длиною примерно в 1.5 см, с тем, чтобы остальная часть раны была заполнена желудком. В этом положении я пришиваю желудок и кишку к окаймленной брюшиной коже. Теперь я накладываю разрез, длиною в 5 см, на пилорическую часть желудка, кончающийся как раз на месте перехода желудка в кишку, так, чтобы serosa и muscularis расщепились и чтобы обнажилась слизистая. Исходя из этого разреза, в обе стороны на протяжение по крайней мере 1.5 см от слизистой отпрепаровывается серозно-мышечный лоскут. На месте перехода желудочной слизистой в кишечную последняя вскрывается, и в отверстие вводится заткнутая в направлении желудка толстостенная резиновая трубочка. Пришивая серозно-мышечный лоскут одной стороны через трубочку к такому же лоскуту другой стороны, причем каждый шов захватывает также стенку канюли, последнюю фиксируют в этом положении между серозномышечной и слизистой желудка.

«Рана посыпается каким-нибудь хирургическим порошком и покрывается складками нормальной кожи, которые сшиваются над раной. Через 5-8 дней швы прорезаются, и канюля выпадает. Чтобы предупредить зарастание слоев желудочной стенки, достаточно ежедневно на 15-30 минут вводить в отверстие стеклянную или каучуковую палочку. Через 4-6 недель фистула готова. До шестого послеоперационного дня собака не получает никакой пищи; со второго дня ей только впрыскивают под кожу 400 700 куб. см изотонического раствора поваренной соли. Начиная с шестого дня, собака получает небольшими порциями молоко и т. д.».

Из других операций, имеющих отношение к физиологии кишечных желез, остается упомянуть лишь о перерезке мезентереальных нервов. По Моро [6] и Ганау [7], она делается следующим образом. Главное требование при операции - это чтобы все нервы без исключения были перерезаны и чтобы ни один кровеносный сосуд не был поврежден. При отыскивании

нервов пользуются стилетообразным полым зондом, несколько изогнутым на конце (который не должен быть острым); жолоб зонда находится на вогнутой поверхности изгиба. Инструмент подводится под один из листков брыжейки в направлении сосудов, предпочтительно над веной. Приподнятый на зонде лист брыжейки перерезается ножницами на протяжении одного сантиметра.

Лежащий на вене нерв берется на зонд и перерезается. Затем концом инструмента отделяется вся adventitia - и сосуд обнажен. Затем совершенно таким же способом изолируется артерия, причем перерезаются встречающиеся нервы. Если не окажется других сосудов, то изолированные сосуды приподнимаются и все остальное перерезается en masse.

Литература

^[262]

Cl. Bernard. Lecons de physiologie experimentale. 1856; Lecons sur le systeme nerveux. 1858; Lecons sur les liquides. 1859; Lecons de physiologie operatoire. 1879.

R. Heidenhain. Hermann's Handbuch der Physiologie, Bd. V. [1883].

I. Слюнные железы

[1]. Schiff. Lecons sur la physiologie de la digestion. 1867.

[2]. Cl. Bernard. Lecons de physiologiexperimentale. 1856.

[3]. Д. Л. Глинский. Тр. Общ. русских врачей. С.-Петербург, 1895, [т. 61, май, стр. 340-341].

[4]. C. Lud wig. Lehrbuch der Physiologie. 1861.

[5]. Л. Б. П о п е л ь с к и й. Дисс., С.-Петербург, 1896.

(61. W. M. Bayliss a. E. H. Starling, Journ. of Physiol... vol. 28. [№ 5, 1902, р. 325-353].

[7]. F. N a w r o t z k y, Studien d. Physiol. Inst. zu Breslau, Bd. 4, 1868.

[8]. R. He i d e n h a i n, 1. cit.

[9]. М. Л а в д о в с к и й, Archiv f. mikroskop. Anat., Bd. 13, 1876.

[10]. M. Frey, Ludwig's Arbeiten, XI, 1877, S. 89-107.

[11]. J. N. L angley, Journ. of Physiol., vol. 10, 1889, [p. 291--328, 433-457].

[12]. R. Burton-Opitz, ibid., vol. 30, 1904, 2, р. 132-142].

[13]. J. Barcroft, ibid., vol. 27. 1901, [№ 1-2, р. 31-47j.

[14]. D. Sc. Bunch, ibid., vol. 26, 1900-1901, [№ 1-2. р. 1--29].

[15]. B. A. Bainbridge, ibid., [vol. 26, № 1-2, 1900-1901, р. 79-91).

[16]. Г. С. О в с я н и ц к и й. Дисс., С.-Петербург, 1891.

II. Желудочные железы

1]. И. П. Павлов и Е. O. умова - Симановская, Archiv f. Anat, u. Physiol... 1895, [Physiol. Abt., S. 53-69].

[2]. Fremont, Bull, de I'Acad. de med. , Paris, 1885, [t. 34, р. 509).

[3]. R. He i d e n h a i n, Pfluger's Archiv f. d. ges. Physiol., Bd. XIX, [1879, S. 148-166].

(4). И. П. П а в л о в. Тр. Общ. русских врачей. С.-Петербург, 1894, [т. 60, стр. 24-28].

[5]. M. Hepp, C. R. de la Soc. de biol., Paris, 1905, [t. 59, p. 662-664].

[6]. R. Heidenhain, Pfluger's Archiv f. d. ges. Physiol..., Bd. XVIII, [1878, S. 167-171].

[7]. J. H. A k e r m a n, Skand. Archiv f. Physiol., 1895, [Bd. 5, S. 134 -149].

[8]. S. Kresteff, Revue med, de la S Suisse rom. , 1899, [t. 21, 7, р. 452].

[9]. А. И. Ш е м я к и н, Архив биол. наук, т. Х, [1903, стр. 89-170].

10]. А. С. С о к о л о в, Дисс., С.-Петербург, 1904.

[11]. B. Г о с с, Archiv f. Verdauungskrankheiten, Bd. 12, [1906, S. 507516].

12). A. G. Genzmer, Pfliger's Archiv f. d. ges. Physiol., Bd. VIII, [1874, S. 101-121].

13]. И. П. П а в л о в и Е. О. Ш у м о в а - С и м а н о в с к а я (см. [1]).

[14]. CI. Bernard. Lecons sur le systeme nerveux. 1858.

[15]. L. K. Krehl, Archiv f. Anat. u. Physiol., 1892, [Physiol. Abt., S. 278 290].

161. Н. П. Ю р генс, Архив биол. наук, т. I, [1892, стр. 322-349].

[17]. Schiff, I. cit.

[18]. A. F. Frouin et E. Pozerski, C. R. de la Soc. de Biol., Paris, 1904, [t. 56, р. 203-204].