Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие
Шрифт:
Молниеносная апоплексическая форма проявляется тем, что пострадавший практически мгновенно теряет сознание, нередко отмечается опистотонус и в течение 3–5 мин, а иногда и быстрее наступает смерть.
При замедленной форме резко нарастает слабость, отмечаются гиперемия, головокружение, сильная головная боль, боли в области сердца, тошнота, рвота. Появляется и усиливается одышка, сердцебиение, развивается мучительное ощущение удушья. Возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация, семяизвержение. В этой стадии могут отмечаться явления оглушенности сознания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением. В дальнейшем появляются клонико-тонические судороги, заканчивающиеся коматозным состоянием
Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием. Наиболее обширная группа промышленных ядов объединяет вещества, обладающие как удушающим, так и общеядовитым действием. В результате интоксикации этими веществами нарушается энергетический обмен и формируется токсический отек легких, что приводит к тяжелым и опасным для жизни состояниям.
К данной группе относятся, в частности, акрилонитрил (применяется в производстве синтетических волокон, синтетического каучука, пластмасс, в синтезе красителей, используется как инсектицид для окуривания зерна), сернистый ангидрид (применяется в химической и текстильной промышленности, в холодильных установках в качестве хладоагента, для дезинфекции). Наиболее велика опасность поражения такими соединениями, как азотная кислота, сероводород.
Азотная кислота. Азотная кислота применяется в производстве удобрений, взрывчатых веществ, кинопленки, при синтезе серной кислоты, в красильной и гальванической промышленности, в полиграфии, как компонент реактивных топлив. Нарушения, вызываемые азотной кислотой, являются следствием как местного прижигающего, так и резорбтивного действия.
Острая интоксикация азотной кислотой проявляется прежде всего местным действием – ожогами кожи, слизистых оболочек (особо опасными для глаз). При ингаляционном поражении на первый план выступают мозговые и сердечно-сосудистые расстройства. Начальные проявления характеризуются развитием оглушенности сознания, общей слабостью, сильным головокружением, головной болью, тошнотой, повторной рвотой. Эти первичные рефлекторные проявления сменяются скрытым периодом, длительность которого колеблется от 1 ч до суток, после чего состояние пораженных представляется наиболее опасным. В дальнейшем патологическая симптоматика у большинства из них имеет тенденцию к обратному развитию.
В ряде случаев у пораженных, на фоне улучшения общего состояния, могут развиваться вторичные пневмонии. Их начало, как правило, острое, течение тяжелое. Они сопровождаются явлениями оглушенности сознания, вплоть до сопора и коматозных состояний. Патологический процесс характеризуется медленным обратным развитием, склонностью к рецидивам.
Сероводород. Применяется в химической, кожевенной, нефтяной, резиновой промышленности, образуется как побочный продукт на газовых и коксовых заводах, а также в канализационных сетях, в шахтах при взрывных работах. При отравлении газ поступает главным образом через дыхательные пути, частично через кожу и слизистые оболочки. Общеядовитое действие сходно с цианистыми соединениями, вызывая тканевую гипоксию вследствие угнетения ферментов тканевого дыхания. Кроме того, метаболизм сероводорода связан с образованием в тканях перекисных соединений, к воздействию которых особенно чувствительна ЦНС. Патология складывается из поражений в результате общеядовитого и раздражающего действия яда.
При остром отравлении в легкой форме наблюдается раздражение глаз, слизистых оболочек носа, глотки, боли и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, раздражение в носу, горле, боли за грудиной, кашель.
Отравление средней тяжести характеризуется признаками резорбтивного действия: головная боль, головокружение, неустойчивая походка, тошнота, рвота, колики, диарея. Быстро развивается бронхит, бронхопневмония, отек легких, расстройство сердечной деятельности. Психические нарушения проявляются в форме оглушенности сознания от обнубиляции до тяжелых сопорозных состояний и комы. В состоянии оглушенности у пораженных нередко отмечается хаотическое психомоторное возбуждение.
Тяжелые отравления протекают по типу «судорожной комы» – стремительно развиваются явления глубокого оглушения сознания. В этом периоде возможны кратковременные делириозные эпизоды с расстройствами восприятий, преимущественно в форме зрительных галлюцинаций, и психомоторное возбуждение. Быстро нарастают явления токсического отека легких, поражения сердечно-сосудистой системы и дыхания. Такое состояние может завершиться смертельным исходом.
При очень тяжелых концентрациях может возникнуть молниеносная (апоплексическая) форма отравления, которая приводит к почти мгновенной смерти от паралича дыхательного центра.
Вещества, действующие на генерацию, проведение и передачу нервного импульса. К этой группе относятся вещества, нарушающие механизмы периферической нервной регуляции, а также модулирующие состояние самой нервной системы. К наиболее потенциально опасным веществам относятся фосфорорганические соединения. В военное время очаги массовых потерь могут возникать при применении противником фосфорорганических отравляющих соединений (ФОС), к которым относятся зоман, зарин, V-газы.
Фосфорорганические отравляющие соединения (ФОС). Эти вещества широко распространены как инсектициды, применяются в сельском хозяйстве, промышленности, быту и медицинской практике. Наиболее токсичные фосфорорганические соединения могут использоваться в качестве боевых отравляющих веществ. ФОС являются сильнейшими холинергическими ядами. В основе механизма их действия лежит способность ингибировать ацетилхолинэстеразу – фермент, разрушающий избыток ацетилхолина в синаптической щели.
Выделяют поражение ФОС легкой, средней и тяжелой степени. В зависимости от путей поступления яда различают пероральные, перкутанные и ингаляционные отравления ФОС.
В скрытом периоде отравления преобладают нарушения, связанные с невротической фиксацией больного на своем самочувствии, осознанием угрозы для жизни, опасением последствий интоксикации.
При легких поражениях, на этапе развернутых проявлений интоксикации, преобладают сходные с астеническими нарушения. Характерна резкая психическая и физическая истощаемость, общая слабость, непродуктивность психической деятельности, различные соматовегетативные расстройства, неспособность к адекватной оценке своего состояния и тонкому анализу происходящих событий.
При поражениях средней тяжести наблюдаются выраженные астеноадинамические расстройства, нарушения сознания по типу обнубиляции, оглушенности. Возможно развитие кратковременного двигательного некоординированного возбуждения.
При тяжелых поражениях быстро (в течение нескольких минут) формируются синдромы нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома), развиваются эпилептиформные судорожные припадки. После выхода больных из коматозного состояния, а также на фоне оглушенности нередко возникают эпизоды сумеречного помрачения сознания, характеризующиеся пароксизмальностью развития и кратковременностью течения, выраженным автоматизмом действия, полной амнезией событий этого периода.