Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Кроме того, психотерапевт выполняет функцию инициатора психотерапевтических изменений.
С точки зрения нарративного подхода симптом представляет собой не просто проявление раздражения нервных окончаний, а комплекс интерпретаций, связанных с ощущениями. Поэтому симптом психосоматического расстройства является частично ощущением, частично – плодом пугающих мыслей. Симптом может иметь множество смысловых значений в контексте семейных отношений. Например:
1) симптом как наказание за антисемейное поведение;
2) симптом как позор;
3) симптом как подтверждение собственной исключительности;
4) симптом как главная ценность в жизни;
5) симптом как способ получения/предоставления удовольствия и др.
Роль и значение симптома в контексте семейных отношений могут быть исследованы в рамках аналитико-системной семейной психотерапии
Аналитико-системная семейная психотерапия представляет собой оригинальную модель семейной психотерапии, основанную на синтезе парадигм психоанализа, системного и нарративного подходов (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., 2001; Эйдемиллер Э. Г., 2002). В этой модели данью психоанализу в теоретическом и технологическом планах является исследование исторического прошлого семьи в целом и ее членов в отдельности, системы их отношений, внутри– и межличностного пространства, особенностей прохождения фаз жизненного цикла. В соответствии с основными положениями системной семейной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999) в рамках аналитико-системной психотерапии разбору и коррекции подвергаются заявляемые клиентами личностные и межличностные проблемы, семейные правила и мифы, границы и подсистемы, последовательность взаимодействий. Использование нарративного подхода позволяет сосредоточить усилия на описании, восстановлении, соединении вербального, эмоционального и поведенческого компонентов контекста семейных взаимоотношений. При этом основным средством для достижения психотерапевтических целей является язык, на котором происходит общение в семьях, обратившихся за психотерапевтической помощью. Отметим, что до распространения нарративного подхода в психотерапии, приблизительно до 1985 г., представители разных школ и направлений заставляли своих клиентов говорить на языке определенных методов – психоанализа, аналитической психодрамы, гештальт-терапии и др.) Разумеется, лучшими знатоками таких языков были сами специалисты. Нарративные психотерапевты (Эфран Дж., Льюкенс Р., Льюкенс М., 2000) вслушиваются в вербальные сообщения своих клиентов, постигают кроющуюся за содержанием структуру и, осуществив присоединение к семье, начинают выполнять функцию посредника. Они стараются говорить на языке данной семьи и осуществлять коррекцию взаимоотношений, отраженных в особенностях данного языка.
Технология моделей аналитико-системной семейной психотерапии и краткосрочной аналитической психодрамы (Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., 2005) представлена приемами присоединения, формулирования психотерапевтического запроса и игрового моделирования жизненных ситуаций.
Декодирование искаженных посланий осуществляется с помощью рефрейминга, перефразирований и вопросов различных типов.
1. Идентификационные вопросы направлены на сбор информации о содержательном ракурсе жизни клиента/пациента и его проблемы.
2. Линейные вопросы являются атрибутами исследовательской деятельности психотерапевта. Чаще всего это вопросы типа: «Кто?», «Что?», «Почему?», «Когда?».
3. Циркулярные вопросы позволяют выяснить, как одно событие связано с другими.
Пример
Психотерапевт обращается к женщине и ее мужу, который злоупотребляет спиртным:
«Что вы чувствуете, когда муж приходит пьяным?»
Женщина. «Раздражение… злость. Обещал не пить».
Мужчина. «А как тут не напиться? Всегда сердитая. Пьяный я ее не боюсь».
Женщина. «Так я злая, потому что ты напиваешься».
Становится ясно, что одно событие находится в циркулярной связи с другим и они взаимообусловливают друг друга.
4. Стратегические вопросы представляют собой своеобразные директивы психотерапевта, направленные на изменения в функционировании семьи.
Пример. Психотерапевт после анализа семейной системы задает клиентке вопрос: «Как долго вы собираетесь терпеть эту ситуацию? Терпеть – это отказ от изменений. Может быть, отважитесь на другое поведение?»
5. Рефлексивные вопросы – это вопросы, способствующие личностному росту отдельно взятого члена семьи или семьи в целом путем стимуляции построения новых представлений о ситуации, и выбору нового поведения.
Продолжительность аналитико-системной семейной психотерапии составляет 6-18 часов при длительности одного сеанса 1 час.
Интенсивность и эффективность этой модели психотерапии была исследована независимым экспертом-психологом профессором И. М. Никольской с помощью клинико-психологических методов. Эти измерения, проведенные в начале психотерапии и после ее окончания, а также данные катамнеза, подтвердили высокую эффективность модели аналитико-системной семейной психотерапии.
Семейное консультирование
Семейное консультирование как разновидность семейной психотерапии имеет свои отличительные признаки, границы и объем вмешательства. Оно развивалось параллельно с семейной психотерапией и эти два вида психотерапии взаимно обогащали друг друга (Ginott H., 1970; Minuchin S., 1989; Kaslow E, 1990, 1991).
Семейное консультирование ставит своей целью изучение совместно с консультантом запроса или проблемы члена (членов) семьи для изменения ролевого взаимодействия в семье и обеспечения возможностей личностного роста.
Принципиальное отличие психологического консультирования от психотерапии заключается в отказе от концепции болезни, в акценте на анализе ситуации и аспектов ролевого взаимодействия в семье, на поиске личностного ресурса субъектов консультирования и на обсуждении способов разрешения ситуации – «веера решений» (Мишина Т. М., 1983; Карабанова О. А., 1991).
Многообразие приемов и методов семейного консультирования обусловлено различными теоретическими концепциями, среди которых ведущими в настоящее время являются когнитивно-поведенческая психотерапия (Baucon D. H., Hoffman J. A., 1986), один из вариантов которой – рационально-эмотивная терапия (RET) Альберта Эллиса (Ellis A., 1977, 1981), системное направление (Skynner А. С. R., 1981; Minuchin S., Fichman H. С, 1981) и эмпирическое (Napier A. Y., Whitaker С. А, 1978; Satir V., 1988).
Интегрируя практические приемы проведения семейного консультирования представителями вышеперечисленных школ, используя собственный многолетний опыт семейного консультирования, мы сформулировали принципы и правила семейного консультирования (Эйдемиллер Э. Т., Александрова Н. В., Васильева Н. Л., Вовк А. И. и др., 1994).
1. Установление раппорта (контакта) и присоединение консультанта к пациентам. Достигается с помощью соблюдения конструктивной дистанции, помогающей оптимальному общению, приемов «мимезиса», синхронизации дыхания консультанта и заявителя «проблемы», использования предикатов речи, отражающих доминирующую репрезентативную систему того, кто делает сообщение о семейной проблеме.
2. Сбор информации о проблеме пациента с использованием приемов метамоделирования и терапевтических метафор (Гордон Д., 1994). Субъективизации психотерапевтической цели способствуют вопросы: «Чего вы хотите?», «Какого результата вы хотите достигнуть?», «Пожалуйста, попробуйте сказать об этом без отрицательной частицы „не“, а в терминах положительного результата».
3. Обсуждение психотерапевтического контракта. Эта часть проведения консультирования признается многими специалистами одной из самых важных (Baucon D. Н., 1982; Baucon D. H., Hoffman J. A., 1986; Emmelcamp R M. etal., 1988). Обсуждается распределение ответственности: консультант обычно отвечает за условия безопасности консультации, за технологию доступа к разрешению проблем клиента, а клиент отвечает за собственную активность, искренность, желание осуществить изменения своего ролевого поведения и т. д. Затем участники консультирования обсуждают продолжительность работы (в среднем общее время консультирования – 3–6 часов) и длительность одного сеанса. Также следует обсудить периодичность встреч. В практике семейного консультирования обычно вначале – 1 сессия в неделю, а потом – 1 раз в 2–3 недели. Важной стороной в консультировании является обсуждение условий оплаты либо предоставление клиенту информации о том, сколько она может стоить, если консультирование осуществляется в муниципальном бюджетном учреждении. Такое обсуждение способствует усилению мотивации клиентов к терапевтическим изменениям. Наконец, важно оговорить возможные санкции за нарушение сторонами условий контракта.