Психология риска
Шрифт:
Среди наркоманов широко распространены проституция, гомосексуализм и другие сексуальные аномалии; 98% ВИЧ-инфицированных – внутривенные наркоманы. Фактически большая часть заболевших СПИДом мужчин – это гомосексуалисты и наркоманы (Белогуров С. Б., 2000).
Что приводит к наркомании. У подростков преобладает познавательный мотив первичного употребления наркотиков: «Хочу попробовать. Вокруг столько о них говорят. Мне любопытно, что со мной будет».
Изучение В. Г. Сенцовым (2004) феномена поиска ощущений по Методике М. Цуккермана показало существование связи между высокими показателями тестов и предрасположенностью подростков к поведению, связанному с приемом наркотиков. Выявлено, что у каждого пятого респондента выражена потребность в поиске новых ощущений, что может приводить к приему наркотиков как одному из способов получения новых впечатлений – эти люди составляют группу риска. «Поиск ощущений», являясь возможным предиктором наркотизации, может оказывать влияние на выбор наркотика и способ его употребления.
Как отмечают Ю. Д. Башкина и С. Т. Посохова (2007), личностный смысл риска подростков, употребляющих наркотические вещества, связан с переживанием преодоления
В дальнейшем прибегают к употреблению наркотиков, как и в случаях употребления алкогольных напитков, в основном по двум причинам: чтобы уйти от плохого настроения (тревоги, депрессии) или чтобы поднять и без того хорошее настроение, испытать возбуждение. Коулб (Kolb, 1962) разделил наркоманов на две группы: гедонистов, принимающих наркотики для эйфории, и психоневротиков, стремящихся избавиться от тревоги и депрессии. У последних наркозависимость формируется быстрее. В качестве основной причины наркотической зависимости выделяют эйфорическое действие наркотика (Бабаян Э. А., 1988; Братусь Б. С, 1988; Иванова Е. Б., 2001; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Менделевич В. Д., Садыкова Р. Г., 2002; Москаленко В. Д., 1991). Под воздействием этих психоактивных веществ человек становится более раскованным, развязным, возникает ощущение, что все проблемы и трудности легко преодолимы. Именно это свойство наркотика и заставляет людей часто употреблять его. В качестве причин, порождающих алкоголизм и наркоманию, можно выделить целый ряд факторов как психопатологического, так и психологического, а также микро– и макросоциального характера.
По данным Н. А. Польских (2007), побуждение к приему наркотиков формируется, во-первых, на основе неконструктивной эмоциональной переработки стрессового события, когда наркотик выступает как способ эмоционального отреагирования на проблему, и, во-вторых, на основе склонности к игнорированию возникших проблем (по принципу «само пройдет»).
Дети, обладающие непростым характером, нередко ощущают нехватку поддержки со стороны семьи. В результате у подростка развиваются инфантильность и стремление к острым ощущениям. Чем меньше поддержка семьи, тем больший риск обращения детей к наркотикам, алкоголю, так как они обращаются за поддержкой к ровесникам, среди которых может оказаться хотя бы один, уже привязанный к наркотикам. Возникает угроза давления сверстников к первому приему наркотиков (Kandel et al, 1978). Употреблению наркотиков способствуют отчуждение от общества (Kandel, 1984), отсутствие деятельности, позволяющей достичь определенных целей и получить вознаграждение, ценимое обществом (Jessor, 1979), наличие чувства беспомощности (Wills et al, 1995), склонность к избеганию неудач и слабо выраженное стремление к успеху (Peele, 1982).
Генетическая предрасположенность. Диспропорциональность злоупотребления наркотическими веществами в различных семьях свидетельствует о существовании генетической предрасположенности к этим нарушениям. Отмечается генетическое разнообразие нейрональных механизмов наркомании; наиболее важной в этом отношении является мезолимбическая система. Различиями функционирования этой системы можно объяснить неодинаковую степень восприимчивости отдельных лиц и этнических групп к злоупотреблению определенными наркотическими веществами, что было обнаружено в ходе эпидемиологических исследований.
Существует феномен «наркоманического» плода, когда ребенок вынашивается женщиной, употребляющей наркотики даже в период беременности. Способствуют возникновению предрасположенности к наркомании травмы мозга новорожденных.
Установлено, что гиперактивные и импульсивные подростки более склонны к употреблению наркотиков (Will et al, 1995; Cloninger et al, 1988)
E. Г. Трайнина (1984) выделила более двадцати вариантов личностных особенностей, предрасполагающих к наркотизму. Все это, естественно, вызывает затруднения в трактовке роли склада личности как фактора риска формирования аддиктивного поведения. В то же время еще в 1963 г. В. В. Бориневич (1963) утверждал, что нет личности, свободной от наркотиков, нет и особой наркогенной личности, потому что ни одно из выдвигавшихся в литературе характерологических свойств (эйфория, психопатия, особая конституция) не является постоянным, обязательным для формирования аддиктивного поведения и, следовательно, не может считаться этиологическим. По-видимому, наличие тех или иных личностных черт, относимых различными авторами к факторам риска, не является фатальным для формирования того или иного вида зависимости.
Особую привязанность к одурманивающим веществам испытывают люди определенного, зависимого типа. <…>
Взглянем, например, на нарциссов. Выдвигая жесткие и завышенные требования к самим себе и обществу, они испытывают непреодолимое чувство собственной неполноценности. Только постоянное признание окружающих, причисление себя к кругу избранных позволяет преодолеть собственную ущербность. Такие люди склонны к употреблению наркотиков стимулирующего и эйфоризирующего типа, например кокаина или экстази. Причисляемые к кругу «элитных и модных», доступные немногим, эти вещества «возвышают» нарциссов.
Замкнутые шизоиды, близкие по ощущению собственной исключительности к нарциссам, тем не менее не способны компенсировать свое одиночество, обращаясь к окружающему миру (как делают первые). Будучи холодными и замкнутыми, они в действительности постоянно находятся в коконе собственных мыслей и идей, ощущая себя изгоями, не давая окружающим возможности их понять и стать ближе. <…> Голландскому художнику Винсенту Ван Гогу, например, чтобы выйти из порочного круга мучительных мыслей и начать творить, требовалось изрядное количество абсента, который, как известно, не только пьянит, но и вызывает галлюцинации. Выбирая наркотики круга легких и одурманивающих, как марихуана или тяжелые галлюциногены (грибы, ЛСД), шизоидные личности погружаются в свой собственный «чудесный» мир, более понятный, а значит, менее опасный.
Очень интересный и распространенный, как правило, среди женщин типаж – истероидные личности. В отличие от нарциссов истероидам важно чувство причастности к окружающим, а не возвышения. <…> Истероидные натуры склонны всячески украшать себя, вести себя приятно для окружающих, пусть даже это будет идти в ущерб их планам. Истерик скорее обратит внимание именно на ту группу наркотиков или напитков, которая популярна в той среде, в которой он общается и вынужден утверждаться.
Отмечу, что, употребляя и привязываясь к наркотикам, люди пытаются решить какую-то глубокую личностную проблему или конфликт. Изменения настроения в данном случае – это лишь верхушка айсберга.
Но есть люди весьма интересного личностного типа, проблема которых как раз таки «настроенческая». Именно наркотики позволяют им эту проблему решать. <…> Поведение и эмоции депрессивных людей основываются на глобальном чувстве вины и отчужденности от окружающего мира. В любых неудачах и сложностях они винят самих себя, ведь у них «не может быть по-другому» <…> мучаются ощущением собственной неполноценности, полны сомнений относительно правильности собственных мыслей и поступков. Помогая себе забыть и отвлечься от этих ощущений, они способны привязаться ко всему, что дарит удовольствие и малейшую эмоциональную «разрядку»: напитки, еда, курение, наркотики. <…> Человек такого типа постоянно увеличивает дозу, пытаясь вырваться из капкана собственной неполноценности.
Яркая противоположность депрессивным личностям – люди «хорошего настроения» (маниакальные личности): они постоянно в движении, никогда не грустят, у них миллиард запланированных дел и они обычно все делают одновременно. На первый взгляд может показаться, что они счастливы, но на самом деле их деятельность часто направлена на то, чтобы не допустить до сознания тягостных мыслей. Такие личности рискуют впасть в тяжелую депрессию. Постоянный страх, что «ничего не получится», вынуждает их ставить перед собой все новые и новые задачи, решать их и снова браться за невероятные проекты. Порой такие личности не могут остановиться, участвуя в гонке под названием «Жизнь». Некоторые из них позволяют себе «отдохнуть», употребляя наркотики «расслабляющего типа»: опиаты (например, героин), марихуана. Вещества такого спектра действия делают возможной остановку, отодвигая проблемы, создавая желаемую пустоту от гнетущих мыслей.
Грязное А. Н. 2005, с. 63
Факторы окружающей среды. Хотя этим факторам уделялось меньшее внимание, установлено, что влияние среды проживания и наличие доступа к наркотическим веществам предрасполагают людей к злоупотреблению наркотиками. Например, лечение глюкокортикоидами и стрессы, вызванные внешними условиями, могут усилить действие опиатов, кокаина и амфетаминов. В результате употребление наркотиков доставляет намного больше «удовольствия», что ведет к повышению риска развития пристрастия. На молекулярном уровне глюкокортикоидные препараты, вероятно, увеличивают действие наркотиков на свойства VTA-NAc-системы (вентральная область покрышки – кубовидное ядро). Возвращение после многолетнего воздержания к обстановке, которая ассоциируется с употреблением наркотических веществ в прошлом, может вызвать симптомы абстиненции и явиться толчком к поиску наркотиков, особенно если бывший наркоман находится в состоянии стресса. Таким образом, из-за «намека» окружающей обстановки прием наркотика может возобновиться даже после нескольких лет воздержания; невозможно «обезвредить» воспоминания, связанные с употреблением наркотиков.
Один из самых проблематичных вопросов, связанных с наркотиками, – то, почему же люди, пребывая определенный период времени в состоянии отрезвления, вновь возвращаются к старой привычке. Если симптомы, сопутствующие отказу от наркотиков, более не проявляются, чем мотивировано такое поведение человека? Когда данный вопрос адресуется наркозависимым, то они, как правило, говорят, что вернуться к прежнему занятию их заставило непреодолимое желание. Результаты проведенных исследований показали, что позитивный аффект, сопровождающий употребление наркотиков, может быть обусловлен [25] (Wilker, 1980). В результате аффективное состояние актуализируется стимулами окружающей среды и даже воспоминаниями. Как только возникает актуализация, человек демонстрирует все, что характерно для этого аффективного состояния. <…> Считается, что возврат к употреблению наркотиков – это проблема, проявляющаяся скорее на уровне психологическом, нежели физиологическом. Соответственно задача человека, бросившего употребление наркотиков, заключается в том, чтобы научиться справляться с эмоциями/мотивацией и не допустить возврата к употреблению наркотика.
Фрэнкин Р. 2003, с. 317—318
Боль и самолечение. Причинами приема и неправильного употребления наркотических веществ в целях самолечения могут являться последствия соматических заболеваний, такие как фрустрация, депрессия, раздражение или физическая боль. Сознательное или бессознательное отрицание, самооправдание и преуменьшение опасности наркомании способствуют перерастанию употребления наркотических веществ в злоупотребление ими. Например, причиной злоупотребления наркотическими веществами может стать хроническая боль при приступах серповидно-клеточной анемии. Пациентам, страдающим этим заболеванием, в период кризисных состояний назначают лечение опиатами, вследствие чего у них может развиться зависимость от данных препаратов. Однако зависимость не означает пристрастия к чрезмерному употреблению. В этом случае риск развития наркомании хотя и существует, но очень мал. Случаи самолечения, в основе которых лежит боязнь абстиненции, встречаются, но при таком дистрессе люди обычно не принимают наркотические вещества.