Руководство по поведенческой медицине собак и кошек

Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных

Селегилин

Этот препарат назначают один раз в сутки: собакам по 0,5 мг/кг, кошкам по 1 мг/кг. Он обладает тремя важными эффектами: способствует повышению уровня нейромедиаторов (особенно дофамина), усиливает катехолами-нергическую активность и замедляет развитие нейродегенеративных процессов.

Селегилин, будучи избирательным ингибитором моноаминоксидазы типа В (МАО В), замедляет распад фенилэтиламина, дофамина, тирамина и норадреналина, но не серотонина. Селегилин подавляет также обратный захват указанных нейромедиаторов (Ruehl, Hart, 1998). Известно, что с возрастом уровень МАО В повышается и что он

особенно высок у людей, страдающих некоторыми нейродеге-неративными расстройствами, включая болезни Паркинсона и Альцгеймера (Tariot et al., 1987).

Помимо воздействия на уровень нейромедиаторов, селегилин снижает концентрацию свободных радикалов в результате: а) подавления действия МАО В, б) повышения активности супероксиддисмутазы — фермента, инактивирующего свободные радикалы (Kitani et al._y 1998; Head, 2001). Наконец, селегилин действует как нейропротектор. Механизм этого действия окончательно не установлен, но в настоя-щеее время существует две гипотезы. Согласно первой, селегилин замедляет или нарушает процесс запрограммированной гибели (апоп-тоза) клеток, активно идущий в поврежденных нейронах (Cummings, 1996а). Вторая предполагает, что он способствует синтезу либо высвобождению факторов роста нерва (Tatton, Greenwood, 1991, цит. по Ruehl, Hart, 1998).

Собакам, страдающим слабоумием, ежедневный прием селегилина назначают, как правило, на длительный срок. Для достижения терапевтического эффекта может потребоваться до 6 недель приема, но определенное улучшение состояния нередко отмечается уже в течение первых 3 недель. Побочные эффекты минимальны; иногда владельцы сообщают о временных самокупирующихся приступах рвоты и диареи на протяжении первой недели лечения.

Кломипрамин

Препарат рекомендуется для лечения возрастных поведенческих проблем (Bourdin, 1997), однако некоторые авторы возражают против его использования у престарелых пациентов в связи с антихолинергическими побочными эффектами. Кломипрамин противопоказан пациентам с поражением сердца и почек. Поэтому предварительно необходимо произвести полное медицинское обследование, включающее гематологические и биохимические анализы.

Кломипрамин особенно эффективен, если ведущим клиническим признаком нарушения когнитивных функций является нечистоплотное поведение в доме (Bourdin, 1997). Это объясняется, во-первых, антихолинергическим действием препарата на мочевой пузырь и кишечник и, во-вторых, его общим антидепрессивным действием, обусловленным, по-видимому, замедлением обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в центральной нервной системе. Влияние кломипрамина на серотонинергическую систему позволяет предположить, что он показан также в тех случаях, когда преобладает расстройство цикла сон/бодрствование.

Лекарственные препараты будущего

В настоящее время проводятся обширные исследования ряда терапевтических подходов к болезни Альцгеймера у людей. Некоторые из этих подходов (в частности, использование антиоксидантов и ингибиторов моноаминоксидазы) уже применяются для лечения слабоумия у собак, другие ещё не внедрены в ветеринарную практику. Например, имеются данные о том, что ингибиторы холинэстеразы существенно улучшают познавательную способность людей, страдающих болезнью Альцгеймера (Grutzendler, Morris, 2001), а у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), снижается риск развития

этой болезни (Stewart ef а/., 1997). Возможности применения ингибиторов холинэстеразы в ветеринарии пока ограничены. Что касается НПВС, то результаты исследования их действия на накопление бета-амилоида у трансгенных мышей (Lim et al., 2000) позволяют предположить, что эти препараты, в частности карпро-фен, способны снижать риск развития слабоумия у собак (Head, 2001).

Прогноз

Прогноз зависит от следующих факторов:

• длительности наличия клинических признаков;

• выраженности клинических признаков;

• наличия других возрастных внутренних заболеваний;

• качества жизни особи.

В большинстве случаев прогноз возрастных поведенческих проблем ухудшается с возрастом животного, поскольку наблюдаемые физические изменения прогрессируют и являются необратимыми. Необходимо как можно раньше идентифицировать поведенческие изменения и приступить к лечению, которое, хотя и не устранит, но замедлит их развитие.

Прогнозируется не только продолжительность жизни после начала лечения, но и ее качество. Вопрос качества жизни нужно рассматривать во всех случаях и обсуждать его с владельцами. Если лечение способно значительно повысить качество жизни даже на короткое время, оно, безусловно, заслуживает внимания.

Оценка качества жизни очень индивидуальна: одно и то же качество жизни питомца может казаться вполне удовлетворительным одному владельцу и совсем не устраивать другого. По этой причине невозможно установить параметры оценки возрастных поведенческих проблем, и ветеринарные врачи вынуждены приспосабливать свой прогноз к каждому пациенту и его владельцу.

Важно помнить, что у животного с возрастными поведенческими нарушениями имеются ещё и физические изменения и прогноз в отношении поведенческих признаков зависит не только от эффективности поведенческой и лекарственной терапии, но и от последствий соматических заболеваний. В стареющем организме сохраняется всё меньше резервов, ему труднее справляться с воздействием социальных и физических стрессовых факторов и с болезнями.

Совершенно необходимо параллельно проводить лечение органических патологий, причем его эффективность существенно влияет на прогноз поведенческого расстройства.

Ввиду того, что возрастные изменения необратимы и постоянно прогрессируют, одним из главных прогностических признаков является длительность существования поведенческой проблемы. В последнее время становятся традиционными профилактические ветеринарные осмотры стареющих животных, позволяющие на раннем этапе обнаружить физическое заболевание. Поведенческая оценка обязательно должна входить в эту профилактическую программу охраны здоровья. Как и в случае возрастных физических изменений, терапия поведенческих расстройств у престарелых домашних животных намного эффективнее при раннем ее начале.

Зачастую препятствием к лечению слабоумия у собак становится тот факт, что владельцы не рассказывают ветеринару о симптомах, имеющихся у питомца, и тому есть несколько объяснений.

• Владельцы считают изменения в поведении своих питомцев неизбежным следствием процесса старения.

• Владельцы находятся в полном неведении относительно возможности лечения собачьего слабоумия.

• Владельцы не хотят привлекать внимание ветеринарного врача к подобным признакам из опасения, что тот порекомендует эвтаназию их питомца.