Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Клиническая картина
К признакам агонии относятся утрата болей, потеря сознания, угасание зрачкового рефлекса, нарушается дыхание – воздух словно заглатывается открытым ртом.
В момент терминальной паузы и тотчас после нее несколько оживляется сердечная деятельность. До 50 мм ртутного столба повышается максимальное артериальное давление, учащается пульс. На несколько секунд может проблеснуть сознание.
Лечение
Неотложная
АЛЬВЕОКОККОЗ
Определение
Это многокамерный эхинококкоз, вызываемый гельминтами из группы тениидозов, образующих паразитарные узлы в печени.
Природа альвеококкоза была открыта в 1856 г. Альвеококк – ленточный гельминт длиной 1,2–2,2 мм. На его головке имеется 4 присоски. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике окончательного хозяина – собаки, кошки, песца, лисицы и др. Промежуточными хозяевами являются мышевидные грызуны.
Клиническая картина
В первые месяцы и годы после заражения человека никаких признаков заболевания нет. В дальнейшем на фоне общего здоровья увеличивается печень. Позже в правом подреберье появляется чувство тяжести и небольшая боль. В это время удается прощупать увеличенную печень и плотные неровные включения в ней. Через несколько дальнейших лет печень увеличивается еще больше. Отмечается отсутствие аппетита и снижение веса.
Опухоль из печени начинает прорастать в соседние органы (легкие, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и других органы), током крови и лимфой альвеококк заносится в мозг, сердце, почки и другие органы. Опухоль, сдавливая желчевыводящие пути, вызывает развитие желтухи.
Осложнения могут быть самые разные. От сдавливания опухолью желчных путей и развития желтухи до проникновения альвеококка в головной мозг или в мышцы сердца, что проявляется тяжелейшим состоянием.
Лечение
Лечение в основном симптоматическое. Радикальные операции удается произвести достаточно редко, лишь в 15 % наблюдений. При этом узел иссекается в пределах здоровых тканей.
Люди при наличии паразитарных опухолей могут жить до 20 лет, в среднем – 8–9 лет.
Профилактика альвеококкоза заключается в уничтожении диких собак, лисиц; лечении домашних кошек, собак, уничтожение грызунов, а также раннем выявлении заразившихся людей с помощью латекс-агглютинации и реакции гемагглютинации с эхинококковым диагностикумом.
АМПУТАЦИЯ
Определение
Это удаление дистальной части органа (конечности, матки, молочной железы и др.). Чаще всего это касается конечности.
Ампутацию производили в глубокой древности с целью сохранения жизни при гангренах конечностей, массивных травмах с обильным кровотечением и др.
Каждая эпоха предлагала свои методы ампутации, но лучшей считается конусно-круговая по методу, разработанному выдающимся хирургом своего времени Н. И. Пироговым. Метод состоит в трехмоментном пересечении мягких тканей.
В XIX в. метод Н. И. Пирогова был дополнен поднадкостничным отделением кости с закрытием костного опила надкостницей. Но и этот метод не идеален. Иногда наблюдается разрастание костной ткани вокруг ампутированной части конечности – остеофитов, мешающих ношению протеза.
Несколько позже, в 1852 г., при ампутации голени Н. И. Пирогов предложил костнопластическую методику, при которой опиленная часть костей голени «прикрывается опиленным бугром пяточной кости с питающей ножкой мягких тканей». Культя стала хорошо опорной и выдерживала большие нагрузки.
В 1922 г. была разработана методика фасциальной пластики, при которой костный опил укрывается фасциальной пластинкой на ножке или «свободной» (Г. Н. Лукьянов).
Различают первичную и вторичную ампутацию конечности. Первичная ампутация производится в течение 24 ч после повреждения конечности и абсолютных показаний к ампутации; вторичная – через 8—10 дней после повреждения, в момент обильного выделения гноя. Особо выделяют повторные ампутации, которые показаны при развитии анаэробной инфекции и гангрене оставленной части конечности.
Обезболивание зависит от общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Методом выбора является местная анестезия.
В послеоперационном периоде лечение должно быть направлено на профилактику инфекции, кровотечения и формирование культи.
После выписки из больницы продолжаются физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж, тренировка с временным протезом, санаторно-курортное лечение и др.
У детей ампутации конечностей проводят по очень строгим показаниям! Это связано с ростом ребенка, калечить его нельзя.
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Определение
Это тяжелая раневая инфекция, развивающаяся в связи с внедрением в рану анаэробов, т. е. микроорганизмов – клостридий, способных размножаться в среде без доступа кислорода.
Этиология и патогенез
Источниками этой инфекции являются патогенные анаэробы – клостридии perfringens, ocdematiens, septicum, histoliyticum и др. В мирное время она встречается редко, во время войны – от 0,8 до 4 %, причем чаще всего (до 77 %) инфекция развивается при ранении нижних конечностей.