Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
АППЕНДИЦИТ
Определение
Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Острый аппендицит – самое частое острое заболевание органов брюшной полости, болеют люди всех возрастов. У женщин острый аппендицит встречается несколько чаще, чем у мужчин. Деструктивные формы острого аппендицита встречаются чаще (72,5 %) после 60 лет.
Поражение червеобразного отростка вызывает бактериальная флора, находящаяся в кишечнике. К ней относятся балантидии, патогенные амебы, трихомонады, актиномикоз, гистоплазмоз, кроме того, встречается и специфическая инфекция: туберкулез, дизентерия, брюшной тиф, коллагеноз и др. Но чаще всего
Воспаление червеобразного отростка в преимущественном большинстве вызывается неспецифической инфекцией.
Клиническая картина
Различают ранние и поздние периоды острого аппендицита. Ранние признаки наблюдаются в первые 2—3-е суток от начала заболевания. Приступ болей появляется на фоне общего здоровья. Они вначале локализуются возле пупка, постепенно спускаясь в правую подвздошную область. Боли усиливаются при кашле. Затем может наблюдаться тошнота и рвота. Повышается температура тела до 37,5—38,5 °C. Увеличивается разница между подмышечной и прямокишечной температурой более чем на 1 °C. Появляется лейкоцитоз до 10 000—12 000. СОЭ может быть в пределах нормы или несколько ускоренной. Пульс учащается, язык слегка обложен, вначале влажный, затем сухой. При пальпации резкая боль в правой подвздошной области. Определяются симптомы Ситковского (усиление боли в левом боку); Ровсинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области; гиперестезия кожной складки в правой подвздошной области; напряжение мышц живота в этой области; положителен симптом Щеткина – Блюмберга – если постепенно надавливать на брюшную полость в правой подвздошной области и тотчас отнимать руку, больной реагирует усилением боли в месте пальпации.
При наличии данных и других признаков больной немедленно направляется в хирургическое отделение для производства экстренной операции – удаления отростка.
Осложнения. Если воспаленный червеобразный отросток вовремя не удален, то могут развиться следующие осложнения:
1. Общий (или разлитой) перитонит – воспаление брюшины. Местный, локальный перитонит при этом распространяется на большую часть брюшины. Боли распространяются по всему животу. Кишечные шумы не прослушиваются. Стула и газов нет. Живот плоский, как доска. Лицо страдальческое, глаза западают, черты лица заостряются. Конечности холодные. Температура тела – 39–40 °C, пульс – до 120 ударов в минуту.
Требуется неотложная операция.
2. Острый аппендицит, осложнившийся образованием аппендикулярного инфильтрата.
Данное осложнение может наблюдаться на 3—4-е сутки от начала заболевания. При этом петли кишок, сальник, пристеночная брюшина, спаявшись, отделяют инфильтрат от всей остальной части брюшной полости.
Поведение инфильтрата разное. Во-первых, он может в течение 4–6 недель рассосаться бесследно, а во-вторых, инфильтрат может абсцидировать и прорваться в свободную брюшную полость, тогда разовьется разливной перитонит.
Если при инфильтрате можно занять ожидательную позицию, то при перитоните показана срочная операция.
При подозрении на острый аппендицит приложение грелок на правую подвздошную область категорически запрещено!
АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ МИОКАРДА
Определение
Это улучшение артериального кровоснабжения путем оперативного вмешательства. Применяется при коронарной болезни.
Было предложено множество методов артериализации миокарда, но наиболее перспективным является аортокоронарное шунтирование. Эта операция предупреждает развитие омертвления сердечной мышцы, повышает возможности реваскуляризации ишемической зоны сердца, повышает сократительную способность левого желудочка и не создает условий развития кардиогенного шока. Операции предшествует коронарография.
АРТРИТЫ
Определение
Это воспалительные заболевания суставов.
Этиология и патогенез
Причиной артрита может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма и др. Способствуют развитию артритов переохлаждение и физическая перегрузка суставов.
При специфической инфекции возможен бактериальный и токсико-аллергический путь поражения суставов. Бактерии заносятся в сустав из очага инфекции гематогенным или лимфогенным путем и могут быть обнаружены в синовиальной жидкости. Такие явления наблюдаются при туберкулезе, гонорее, сепсисе и других артритах. В суставе происходят дегенеративно-полифиративные изменения.
При токсико-аллергических механизмах воздействия на суставы, при наличии повышенной чувствительности тканей, развивается аллергическая синовия.
При неспецифических артритах происходят изменения общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии и аутоаллергии.
Изменения в суставах при артритах зависят от особенности инфекции, продолжительности воздействия и глубины поражения тканей (костей, хряща, синовиальной оболочки, связок, синовиальной жидкости).
Артриты могут быть серозные, серозно-фибронозные, гнойные, гнилостные.
По характеру течения артриты различают острые, подострые, хронические с определенными фазами развития болезни. В конечном итоге при переходе в хроническую фазу образуются грубые рубцы, сморщивание капсулы, связок, сухожилий, фасции, что ограничивает подвижность суставов.
Отмечается боль в суставах, их деформация, нарушение функции, повышение температуры и покраснение кожи.
Боль особенно часто беспокоит к утру. Деформация сустава связана со склеротическими процессами, происходящими в нем, подвывихами и контрактурами. Боль, обычно сильная и постоянная, мешает движениям в суставе.
Течение острых артритов может быть кратковременным, с полным исчезновением патологических явлений и постоянным прогрессирующим с утратой функции сустава.
Диагностика
Рентгенодиагностика может оказаться достаточно эффективной. Сделанная в двух проекциях она демонстрирует весь комплекс костно-суставных изменений.
Лечение
Если артрит вызван специфической инфекцией, то и лечение соответствующее, патогенетическое. Если инфекция неспецифическая, то применяют десенсибилизирующие средства, иммуноподавляющие, нормализующие обмен веществ, корригирующие витаминный баланс и др.
При остром артрите назначаются медикаменты, гормоны, физиопроцедуры, курортное лечение, лечебная физкультура. В целом лечение артритов достаточно сложное, длительное, требующее больших усилий больного и врача.
АРТРОЗ
Определение
Это дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
Артроз является весьма распространенным заболеванием. К 60 годам две трети мужчин и женщин имеют рентгенологические симптомы артрозов. Артрозы подразделяются на первичные и вторичные. Первичные формы начинаются без заметных причин, поражая одновременно множество суставов (после 40 лет). Вторичные артрозы связаны с травмой суставов и могут быть в любом возрасте и поражают лишь один или несколько суставов.