Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу
Шрифт:
Мыли ли вы недавно полы? Моющее средство четыреххлористый углерод может повредить печень, если вы вдохнули его пары в плохо вентилируемом помещении или если, не приведи Бог, проглотили.
Сочетание внезапного начала желтухи и малокровия заставляет предположить гемолитическую анемию, вирусный гепатит, камни желчных протоков, закупоривающие протоки или какое-то химическое повреждение печени. Если, с другой стороны, желтоватая окраска кожи развивается постепенно и становится сильнее со временем, может быть опухоль в этой области (обычно в поджелудочной железе), цирроз (образование рубцовой ткани в печени у алкоголиков и у тех, кто перенес тяжелый гепатит) и различные
У вас лихорадка, озноб и колики в правой верхней части живота? Тогда желтуха является следствием камня, расположенного в желчном протоке или проходящего через него.
Не ели ли вы недавно сырых моллюсков, устриц или иных ракообразных? Может быть, путешествовали по стране, санитарные условия которой оставляют желать лучшего? Вы, вероятно, заразились гепатитом А — доброкачественным воспалением печени, который почти всегда проходит без серьезных повреждений печени, но может дать вам желтуху в течение нескольких дней.
Не вводите ли вы себе внутривенно что-либо, не делали ли татуировок или любых инъекций с использованием игл, в чистоте которых можно сомневаться? Если да, и особенно если у вас к тому же болят суставы, тогда у вас, скорее всего, гепатит В — серьезная форма вирусного повреждения печени.
Не переливали ли вам кровь в последние недели или месяцы? Вы могли заразиться гепатитом "не-А не-В" практически единственным типом гепатита, который в наше время можно получить при переливании крови.
Помимо этих вопросов, имеются некоторые простые наблюдения, которые вы способны сделать, определяя причину вашей желтухи.
Если интенсивность желтухи колеблется изо дня в день, то у вас периодическая закупорка желчными камнями.
Если ваша моча нормального цвета, существует вероятность, что у вас гемолитическое малокровие, но если она цвета чая или красного дерева, подумайте о болезни печени или желтухе вследствие закупорки протоков.
Обесцвеченные или почти белые испражнения указывают на желтуху вследствие закупорки (потому что нормальный коричневый цвет кала обусловлен билирубином, который теперь не может выйти из печени и попасть в кишечник).
Вас тошнит, и вы потеряли вкус к сигаретам? Я бы приветствовал все, что помогло вам бросить курить, но отвращение к табаку вместе с желтухой указывает на вирусный гепатит.
Вы похудели на несколько фунтов за последние недели? Это плохой симптом в сочетании с желтухой, поскольку он может отражать злокачественную опухоль — в печени, поджелудочной железе или соседних органах.
Ваш живот раздуло? Присутствие жидкости в брюшной полости заставляет предположить цирроз печени, особенно если вы алкоголик или перенесли раньше гепатит В.
Причину желтухи не всегда легко установить. Тем не менее большинство случаев попадает в одну из категорий, которые я только что описал, и вопросы и наблюдения, которые я подсказал, помогут вам сузить сферу поиска до той или другой категории.
ЗАПОР: когда "эти дела" становятся трудны
В лучшем случае это любовь, в худшем это постоянная озабоченность— отношение американцев к своему кишечнику. Когда я прошу пациентов: "Расскажите мне о кишечнике и о том, как вы "ходите по-большому", я получаю ответы: "превосходно", "чудесно", "фантастически", "замечательно". Эти люди, как одержимые, любят обсуждать частоту, качество и цвет своего стула с любым, кто будет их слушать, даже за ланчем! На другом конце спектра меньшинство, которое вовсе не желает заглядывать в унитаз.
Вне зависимости от категории, к которой вы принадлежите, может так случиться, что запор обеспокоит вас или заставит задуматься. Конечно, отношение к запору также весьма варьируется — от паники, если пропущен хоть день, до полного равнодушия, даже если стула нет уже несколько дней.
Вот некоторые основные указания для людей, которые не "помешаны на кишечнике". Прежде всего, ежедневный стул не является правилом, записанным на каменных скрижалях. Частота тут варьирует в зависимости от человека, от того, что вы едите, как много, когда, от вашего обмена, привычек, приобретенных в детстве, количества воды, которое вы выпиваете, и от лекарств, которые принимаете. Некоторые здоровые люди ходят, в туалет регулярно и "нормально" через день, другие дважды в день и большинство, вероятно, раз в день.
Так что, когда я говорю о запоре, я имею в виду изменения привычной для вас регулярности. Например, вы ходили как часы каждое утро после завтрака, и внезапно дела стали иными. Теперь вы иногда ждете пару дней, и затем ваши испражнения похожи на шарики, стали жесткими или потеряли нормальный диаметр и напоминают ленту. Вот тогда вы можете сказать, что у вас запор.
Чтобы оценить значение запора, вы должны понимать процесс эвакуации. Пища, которую вы глотаете, идет по пищеводу в желудок. Здесь экстрагируются некоторые питательные вещества, в которых нуждается организм, и переходят в кровоток. То, что остается, входит в тонкий кишечник, где процесс пищеварения продолжается. Остаток — то, что ваш организм не может использовать, — переходит в толстый кишечник, где добавляется вода (из стенки кишечника), чтобы позволить материалу легче скользить вниз и наружу. Последний пункт задержки перед выходом — прямая кишка. Когда стул достигает этой низшей части толстого кишечника, он растягивает ее. Это посылает нервные сигналы в головной мозг, сообщая, что время "присесть".
Любое изменение в акте дефекации есть результат ощущения, временного и легкого или постоянного и серьезного, этой последовательности событий. Например, ваш кишечник может стать вялым из-за болезни (скажем, понижения функции щитовидной железы) или препаратов, которые вы принимаете (кодеин в сиропе против кашля). Отработанный материал будет спускаться вниз и выходить медленнее, и в результате вы пропустите этот день для визита в туалет. Если вы обезвожены, стул будет сухим, фрагментированным и выходить шариками, потому что кишечнику не хватает воды, чтобы умягчить его. Опухоль в толстом кишечнике, закупоривающая его, вызовет запор и, кроме того, сузит диаметр испражнений. Если, подобно очень многим, вы длительное время оставляете без внимания сигнал вашей прямой кишки "присесть", вы напрашиваетесь на неприятность. Нервы в прямой кишке "обленятся" и будут требовать большего и большего ее растяжения, перед тем как отправить свое послание в мозг.
Это — основные вещи, о которых вы должны подумать, если у вас запор. А вот некоторые дополнительные указания, которые помогут вам определить природу и значение вашей проблемы.
Чередуется ли периодически ваш запор с поносом? Если так, скажите об этом врачу. Он будет искать какую-то закупорку — полип или опухоль — в толстом кишечнике. Хотя это сочетание запора и поноса имеет зловещий характер, иногда оно случается при диабете и у лиц с синдромом раздраженного кишечника.