Здоровый сон – счастливый ребенок
Шрифт:
В другом исследовании чрезмерно беспокойных детей, страдающих коликами, с использованием вмонтированных в матрас сенсоров, постоянно фиксирующих движения тела и дыхание, было показано, что в семь и тринадцать недель они спали меньше, чем дети с нормальным уровнем нервозности. Чрезмерно беспокойные дети с большим трудом засыпали, и их сон был не таким спокойным и глубоким.
В исследовании отмечалось, что восьминедельные дети, страдающие коликами, спят значительно меньше (11,8 часа против 14 часов в сутки) в течение дня, вечера и ночи; однако самая большая разница в продолжительности сна отмечалась ночью. И здесь снова увеличение времени плача оказалось связано с уменьшением продолжительности сна. Авторы исследования заключают, что повышенная нервозность/колики, вероятно, связаны с нарушением или запаздыванием установления
Поскольку я практикующий врач-педиатр, то родители при каждом визите получают от меня советы по гигиене сна. Отцы и матери чрезмерно нервозных детей сообщают, что раннее вечернее засыпание, способность самостоятельно успокаиваться, снижение количества ночных пробуждений и регулярный, продолжительный дневной сон развиваются у них позже, чем у детей с нормальным уровнем бепокойства. Это заставляет предположить, что, хотя повышенная нервозность может быть связана с запаздыванием в развитии механизмов контроля сна и бодрствования, данные свидетельствуют о том, что к шести, восьми и двенадцати месяцам различия в продолжительности ночного сна между детьми, страдавшими коликами, и нормальными детьми исчезают.
Однако в возрасте четырех, восьми и двенадцати месяцев у детей, ранее страдавших коликами, чаще происходят ночные пробуждения. Это можно интерпретировать как устойчивое нарушение способности к самостоятельному засыпанию после естественным образом возникающих пробуждений в ночное время.
Колики и бодрствование
Родители детей, страдающих коликами, часто сообщают об их нерегулярном и кратковременном дневном сне. Кроме того, некоторые рассказывают о серьезном увеличении продолжительности периода бодрствования в дневное время и иногда – о временном, но полном прекращении дневного сна в период максимального беспокойства в возрасте около шести недель. Возникло предположение, что до трех-четырех месяцев вечерние часы, когда ребенка сложнее всего успокоить и когда он не в состоянии заснуть и плачет, могут соответствовать периодам повышенной возбудимости, подобным циркадной «запретной зоне». У взрослых «запретная зона» – это период времени, когда наступление сна, а также длительный, консолидированный и восстанавливающий сон затруднены. В этом контексте, возможно, более приемлемо описывать колики не как нарушение сна, а как чрезмерную бодрость в вечернее время. В пользу этого взгляда говорят недавние лабораторные исследования, которые показали, что у детей существует циркадная «запретная зона» в период с 17:00 до 20:00.
Повышенная нервозность/колики и темперамент
Такие характеристики темперамента, как настроение, упрямство, адаптивность и открытость/боязливость, связаны друг с другом, и темперамент детей, отличающихся негативным настроем, упрямством, плохой адаптивностью и боязливостью, принято считать трудным, так как родителям сложно с ними справляться. Кроме того, как правило, у этих детей отмечаются сбои в функционировании организма. При оценке родителями темперамента детей в возрасте двух недель и составлении суточного журнала их поведения в возрасте шести недель было выявлено, что наличие более «трудного» темперамента в возрасте двух недель может служить указанием на усиление плача и беспокойства к шести неделям. После четырех недель, на протяжении второго месяца жизни, более трудные дети, отличавшиеся б'oльшим упрямством и меньшей отвлекаемостью (которых сложно успокоить), плачут больше, чем остальные.
В еще одном проспективном исследовании проводилась оценка темперамента детей в возрасте трех и двенадцати месяцев. В три месяца дети, страдающие коликами, были более упрямыми, менее отвлекаемыми и более негативными по настрою. Однако в двенадцать месяцев не было выявлено различий в оценках темперамента между детьми с коликами и контрольной группой, однако, судя по личным впечатлениям матерей, дети, страдающие коликами, все же были более трудными.
Дети, отличающиеся повышенной нервозностью / коликами согласно критериям доктора Весселя, более склонны к развитию трудного темперамента по оценке, проведенной, когда им было четыре месяца. Более того, это отмечается даже в тех случаях, когда повышенная нервозность/колики успешно вылечиваются с помощью препарата дицикломина гидрохлорида. Он воздействует на нервную систему и может снимать спазмы гладкой мускулатуры в желудочно-кишечном тракте. Похожие результаты были получены и во время другого исследования: несмотря на то что определенные меры управления поведением дают хороший эффект, позволяя уменьшить беспокойство и плач по вечерам, на последующие оценки темперамента это не оказывает никакого влияния; у детей все равно выявляется трудный темперамент. На основании таких результатов я впервые предположил, что повышенная плаксивость и беспокойство в первые три-четыре месяца жизни вызываются биологическими факторами, которые впоследствии приводят к развитию трудного темперамента. Затем я подумал, что отношение родителей и их утомление при заботе о ребенке, страдающем коликами, имеет здесь не столь большое значение. Однако теперь мои взгляды несколько изменились, о чем я расскажу позже.
Повышенная нервозность/колики, вероятно, не служат признаками проявления устойчивого трудного темперамента. В одном из исследований по оценкам темперамента, проведенных на младенцах в возрасте пяти и десяти месяцев, не было выявлено групповых различий между детьми, ранее страдавшими коликами, и контрольной группой.
Темперамент и сон
Непрерывная запись суточных ритмов во второй день жизни ребенка была сопоставлена с оценкой его темперамента, проведенной в возрасте восьми месяцев. Обнаружилось, что наиболее высока вероятность формирования трудного темперамента у детей с наиболее экстремальными значениями всех переменных, связанных со сном.
Оценки темперамента, полученные в возрасте примерно 3,6 месяца, демонстрируют связь между нарушениями организации сна и бодрствования, трудным темпераментом и сильным плачем. У матерей плаксивых детей отмечается высокий уровень депрессии, тревожности, утомления, гнева, негативных детских воспоминаний и сложностей в семье. Авторы заключают, что факторы, относящиеся к родительской заботе, хотя и не вызывают у ребенка упорный плач, тем не менее поддерживают или ухудшают существующее поведение. Постоянством этих факторов может объясняться, почему в семьях, где дети страдали коликами, когда им исполняется год, наблюдается б'oльшая сложность в отношениях, б'oльшее количество неразрешенных конфликтов, больше неудовлетворенности и отсутствие эмпатии, а после четырех лет такие дети, согласно оценкам их темперамента, проявляют более негативный настрой.
Я провел исследование 60 пятимесячных детей, и те, которые были оценены как «трудные», в среднем спали существенно меньше, чем дети с «легким» темпераментом (12,3 и 15,6 часа в сутки соответственно). Хотя измерялись девять характеристик детского темперамента, «трудный» диагностировался на основании только пяти из них. Четыре характеристики (настроение, адаптивность, ритмичность поведения и открытость/боязливость) были тесно связаны с общей продолжительностью сна.
Когда я расширил свое исследование, включив в него 105 детей, те из них, кто отличался «трудным» темпераментом, спали по 12,8 часа в сутки, а «легкие» дети – по 14,9 часа. Это наблюдение впоследствии было подтверждено для другой этнической группы с другими методами родительской заботы. Таким образом, получается, что дети с «трудным» темпераментом в возрасте от четырех до пяти месяцев в целом спят меньше.
В пользу связи сна и темперамента также свидетельствуют данные исследования, в котором объективные параметры организации сна и бодрствования, снятые со сделанной в замедленном режиме видеозаписи, сравнивались с родительской субъективной оценкой темперамента ребенка в возрасте шести месяцев. Доктор Кинер утверждает, что «дети, считающиеся “легкими” [по темпераменту], спали дольше и проводили ночью меньше времени вне кроватки в процессе успокаивающего вмешательства». Однако анализ, проведенный авторами исследования, привел их еще к одному выводу о том, что ночные пробуждения тоже вызваны скорее внешними факторами (родительскими действиями), чем биологическими. Увеличение времени, которое они проводят вне кроватки, отмечается у детей с более «трудным» темпераментом, а также у малышей, ранее страдавших коликами, в возрасте четырех, восьми и двенадцати месяцев. В процессе наблюдений за этими двумя группами детей отмечалось увеличение числа ночных пробуждений.