Здоровый сон – счастливый ребенок
Шрифт:
С помощью цифрового датчика движения были получены данные о том, что среди 12-месячных детей те, для темперамента которых было характерно повышение ритмичности, засыпали легче и спали дольше, а по наблюдениям, снова сделанным в возрасте 18 месяцев, как субъективные, так и объективные оценки улучшения сна были связаны с оценкой темперамента как более «легкого».
Те же самые 60 четырехмесячных детей, которые участвовали в моем исследовании, были вновь проверены в возрасте трех лет. И снова обнаружилось, что у детей с более «легким» темпераментом продолжительность сна была больше по сравнению с детьми с более «трудным» темпераментом. Однако исследователи не обнаружили индивидуальную стабильность темперамента или продолжительности сна для двух разных возрастов. Следовательно, на основании оценки темперамента и связанного с ним режима сна у четырехмесячных детей нельзя предсказать, каким станет их темперамент или режим сна к трем годам.
Сон
Мною было проведено еще одно исследование, в котором принял участие 141 ребенок в возрасте от четырех до восьми месяцев из семей среднего класса. Оно показало, что повышенная нервозность / колики в более раннем возрасте связаны с сообщениями родителей о существующей проблеме ночных пробуждений. Их частота представляла проблему для 76 % детей, продолжительность – для 8 %, а и то, и другое одновременно – для 16 %. Чем чаще просыпался ребенок, тем больше была продолжительность бодрствования в ночное время. Другие исследователи тоже сообщают о существовании проблемы с ночными пробуждениями у детей, ранее страдавших коликами, в возрасте от 8 до 12 и от 14 до 18 месяцев. Общая суточная продолжительность сна этих детей была меньше, чем в контрольной группе (13,5 и 14,3 часа соответственно). Эти межгрупповые различия с возрастом уменьшаются.
По некоторым данным, раздражительность и недостаток сна у детей на протяжении первого года жизни и позже оказываются умеренно стабильными индивидуальными характеристиками. В одном из исследований было показано, что у детей, страдавших коликами, в возрасте трех лет отмечается больше нарушений сна, а взаимоотношения в их семьях более напряженные, чем в семьях детей, входящих в контрольную группу. Исходя из тенденции постепенного уменьшения межгрупповых различий в режиме сна и данных лабораторных исследований сна у детей с коликами в возрасте девяти недель, можно предположить, что на закрепление нарушений сна в более старшем возрасте влияют не биологические факторы, а действия родителей.
Невозможно не согласиться с доктором Пармели, который говорит: «Родители никогда не бывают полностью готовы к тому, насколько мощным оказывается воздействие режима сна и бодрствования ребенка на распорядок дня и любую деятельность всех членов семьи».
Если их дети ранее страдали коликами, то им может быть сложно справиться с частыми ночными пробуждениями и увеличить продолжительность сна ребенка после четырех месяцев. Из-за утомления, которое они испытывают, родители непреднамеренно могут быть недостаточно последовательными и постоянными в своих действиях и отношении к ребенку. Они могут проявлять чрезмерную заботу, потворствовать ночным пробуждениям ребенка и, сами того не сознавая, лишать его возможности научиться засыпать самостоятельно. Одним матерям бывает трудно расстаться с ребенком, особенно ночью, а у других может возникнуть тенденция к развитию депрессии, что может усугубляться утомлением из-за попыток справиться с чрезмерно нервозным младенцем. В любом случае предложения простых методов, способных помочь ребенку спать лучше, часто не находят отклика у родителей, которые не видят причин менять свои действия. Если ребенку не удается научиться засыпать самостоятельно, это приводит к фрагментации или нехватке сна, который управляется непоследовательным положительным подкреплением со стороны родителей. А это, в свою очередь, заставляет утомленного ребенка еще больше беспокоиться и спустя продолжительное время после прекращения коликов, поэтому в конечном итоге от переутомления начинает страдать вся семья.
Эта теория подтверждается данными исследования детей, которое было начато, когда им было пять месяцев, и продолжалось до достижения ими возраста 56 месяцев. Доктор Вольке сумел показать, что «на основании присутствия длительного плача и связанных с ним отрицательных переживаний в первые пять месяцев жизни ребенка мы можем с большой долей вероятности предсказать наличие у него проблемы ночных пробуждений в возрасте двадцати месяцев», но не в возрасте 56 месяцев. Иными словами, сочетание таких факторов, как долгий плач у младенцев в возрасте пяти месяцев и негативные эмоции родителей, часто приводит к появлению проблемы ночных пробуждений. Еще более серьезные нарушения сна, которые могут развиться в будущем, в основном обусловлены совокупным и взаимосвязанным отрицательным воздействием плача и проблем со сном у пятимесячных детей, а не с одной лишь проблемой плача. Нарушения сна в этом возрасте служат наиболее достоверным основанием для предсказания развития к 20 месяцам дальнейших проблем, в первую очередь ночных пробуждений. Доктор Вольке заключает, что возникающие у детей, ранее страдавших коликами, «нарушения сна, скорее всего, объясняются неспособностью родителей установить и поддерживать регулярный режим сна… Это не означает, что в проблемах со сном нужно винить родителей, а в первую очередь позволяет нам понять, почему многие из них, пытаясь бороться с ночными пробуждениями детей, стремятся идти по пути наименьшего сопротивления, прибегая к ночным кормлениям и совместному сну. Это, вероятно, особенно верно для тех родителей, дети которых обладают более трудным темпераментом». Авторы данного исследования также заключают, что проблемы со сном, возникающие по окончании проявлений коликов, объясняются не просто усилением плача как такового, но и, по всей видимости, являются следствием связанных между собой нарушений сна и непостоянства используемых родителями методов борьбы с ночными пробуждениями детей в раннем возрасте.
Доктор Бейтс с коллегами недавно провел прямую оценку взаимосвязи между семейным стрессом, организацией отношений в семье, нарушенным режимом сна у ребенка (имеются в виду непостоянство количества сна и времени укладывания, а также слишком позднее укладывание) и его адаптацией к условиям детского учреждения в возрасте примерно пяти лет. Дети с нарушенным сном плохо приспосабливаются к дошкольным учреждениям. Анализируя полученные данные, ученые говорят о том, что нарушенный сон напрямую связан с поведенческими проблемами. Они не нашли никаких доказательств того, что стресс в семье или сложности во взаимоотношениях могут приводить как к нарушениям сна, так и к проблемам с поведением. Доктор Бейтс заключает, что «нерегулярность сна ответственна за различия в [поведенческой] приспособляемости независимо от различий в уровне стресса и сложностей взаимоотношений в семье». Доктор Бейтс поддерживает мою гипотезу о том, что сон влияет на темперамент, и он говорил мне, что «реакция родителей на проблемы [со сном], вероятно, связана с дальнейшим развитием темперамента ребенка… Если родители предпринимают последовательные попытки управлять режимом детского сна, то в будущем они получат менее сложное и менее неуправляемое поведение своих детей». В еще одном недавнем исследовании принимали участие 64 ребенка в возрасте от восьми до десяти лет, у которых в младенчестве наблюдался «упорный плач», т. е. состояние беспокойства или плач на протяжении более трех часов три дня в неделю. Авторы делают вывод, что такие дети подвержены риску возникновения проблем, связанных с гиперактивностью, и трудностей в обучении. Кроме того, в возрасте от восьми до десяти лет детям, бывшим ранее упорными плаксами, требуется больше времени, чтобы заснуть, на основании чего доктор Вольке высказывает предположение, что «они недостаточно эффективно могут контролировать собственное поведенческое состояние».
Следовательно, получается, что слишком плаксивое и беспокойное поведение в младенчестве связано с сокращением продолжительности сна, а плач и беспокойство сами по себе не связаны напрямую с возникновением нарушений сна в будущем. Хотя семьи, в которых дети страдали коликами, могут испытывать стресс, по-видимому, к нарушениям сна и поведенческим проблемам в более старшем возрасте ведет в первую очередь неспособность родителей установить соответствующий возрасту ребенка распорядок сна.
Итоги
В первые четыре месяца жизни дети, страдающие коликами, по определению отличаются более плаксивым и беспокойным поведением. Данные, взятые из родительских дневников, показывают, что дети с коликами в возрасте четырех с половиной, семи и восьми недель по сравнению с контрольной группой спят меньше (примерно 12–12,5 часа против примерно 14–14,5 часа), но имеются разногласия по поводу того, происходит ли уменьшение продолжительности сна преимущественно в дневное или ночное время. К девяти неделям в данных, полученных в лабораториях сна, не выявляются групповые различия в сне между детьми с повышенным и нормальным уровнем нервозности. Различия в продолжительности сна в этих двух группах присутствуют даже в четырехмесячном возрасте, однако исчезают к шести – восьми месяцам. Это дает основания предположить, что особенно сильное влияние на режим сна после девяти недель оказывают действия и отношение родителей; особенно это касается развития у детей привычки к ночным пробуждениям. Кроме того, по мнению исследователей, к шести месяцам вклад родителей в развитие нарушений сна, особенно ночных пробуждений, становится более явным.
Большинство ученых сходятся в том, что детский плач сам по себе не может свидетельствовать о дальнейшем развитии нарушений сна. Предсказать ночные пробуждения в возрасте 20 (но не 56) месяцев можно на основании наличия совокупного эффекта плача и эмоциональной нестабильности родителей или плача и нарушений сна, присутствующего в возрасте пяти месяцев.
Оценки темперамента двух– и четырехнедельных младенцев свидетельствуют о том, что если он определяется как трудный в этом возрасте, то можно предсказать усиление плача и нервозности примерно в шесть недель. У детей, страдающих коликами, в четырехмесячном возрасте, как правило, выявляется более трудный темперамент, но в 12 месяцев этого не наблюдается. Трудный темперамент во многих возрастах, как правило, связан с нарушениями сна, например, со снижением его продолжительности и ночными пробуждениями, но на основании этой связи нельзя предсказать наличие проблем со сном в будущем. В возрасте четырех-пяти месяцев дети с трудным темпераментом спят в сутки около 13 часов, в то время как с легким – около 15.
Связь трудного темперамента с нарушениями сна в возрасте четырех и чуть более месяцев проявляется независимо от успешного избавления от коликов. Я изменил свое мнение по этому вопросу и теперь считаю, что именно родители, обладающие достаточной волей и ресурсами для того, чтобы делать все возможное для успокоения детей в периоды нервозности, способны предотвратить переход беспокойства в плач и развитие некоторых нарушений сна в более старшем возрасте. Однако некоторые родители не могут справиться с очень высоким уровнем беспокойства у своих детей, и плач приводит их в отчаяние. Им кажется, что они не способны ничего сделать ни с ним, ни со сном.