Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность
Шрифт:
Еще одну особенность проведения секс-терапии, её порядок и течение занятий можно рассмотреть на конкретном примере, который приводит в своей книге «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний» С. Кратохвил (Кратохвил С. 1991)
Б., 28-летняя квалифицированная рабочая, была госпитализирована на 6 недель в терапевтическое отделение (в связи с наличием неврастенических жалоб в сочетании с психосоматическими расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта) при наличии супружеского конфликта на основе сексуальной дисгармонии. Сексуальные расстройства заключались в наличии сексуальной неудовлетворенности и сопротивления к осуществлению полового акта при достаточной сексуальной возбудимости. Муж, служащий, на три года моложе супруги, испытывает к ней значительное эмоциональное и половое влечение. Его сексуальная
В супружестве состоят 6 лет и имеют 2-летнсго ребенка. Жена всегда испытывала необходимость неадекватными способами обращать на себя внимание супруга – то демонстративным поведением, то самоуничижением или пустыми рассуждениями. В большинстве случаев, даже при продолжительном половом акте, оргазма не достигала. Когда она оставалась возбужденной, но не достигала полового удовлетворения, то ощущала боли в животе, становилась раздраженной, чувствовала себя несчастной, плакала. Сначала половой акт совершали ежедневно, а на протяжении последнего полугода жена старалась осуществлять его не чаще одного раза в месяц.
При подробном разборе сексуальных отношений выяснилось, что пациентка была достаточно возбудимой. Любовная игра перед половым актом обычно была краткой. На протяжении полового акта (супруг был способен продолжать половой акт с перерывами на протяжении часа) она несколько раз приближалась к состоянию оргазма, но он всегда «ускользал». Видимо, она нуждалась в дополнительной стимуляции клитора. По мнению мужа, жена боялась наступления оргазма, так как считала, что с ней «что-то может случиться».
Во время госпитализации жены муж был также госпитализирован на неделю для прохождения совместных сексуальных занятий (более продолжительное время он не мог оставаться из-за служебных дел).
Во время первой консультации секс-терапевтом было рекомендовано проводить тактильную стимуляцию тела и гениталий жены и закончить любовную игру половым актом.
На другой день при мануальной стимуляции клитора жена достигла сильного полового возбуждения, но затем затормозила дальнейшее его нарастание, так как испугалась, что может умереть при наступлении оргазма, боялась потери самоконтроля и интенсивных проявлений при оргазме.
Далее последовал половой акт, который уже не доставил ей никаких переживаний. Стало ясно, что у нее имеется клиторальный тип сексуальной реактивности.
На другой вечер супругам было рекомендовано осуществлять стимуляцию, по возможности без проведения полового акта.
Во время 3-й консультации супруги сообщили, что занятие они вообще не проводили, так как жена была раздраженной и сопротивлялась проведению сексуальной игры. Во время беседы выяснялась мотивация такого ее поведения. Муж считал, что жена все слишком усложняет. Если она кому-то рада, то, наоборот, проявляет к этому человеку неприязнь; если испытывает чувство вины, то стремится первая обвинять кого-либо; вообще всегда перед мужем «играет». Жена допускала, что в отношениях с мужем держится несколько неестественно. Считала, что мужу нужно только ее тело, что у нее нет никаких других достоинств и т. д. Временами отрицает, что вчера у них ничего не получилось, временами же из-за этого плачет. Затем снова говорит, что она «наденет радостную маску» и будет «играть» в соответствии с рекомендациями. Поскольку дискуссия не привела к цели, ей было рекомендовано вести «игру», внушая себе, что половая активность ей нравится, и поступать в соответствии с инструкциями.
На следующий день, на 4-й консультации она сообщила, что когда она начала вести такую «игру», то во время мануальной стимуляции достигла оргазма с напряжением тела, усилением дыхания и ощущением пульсации в нижней части влагалища.
В следующие два вечера было рекомендовано проводить половой акт в положении сидя сверху с введением во влагалище полового члена и мануальной стимуляцией без фрикционных движений, а в дальнейшем осуществлять движения лежа на муже с выпрямленным и напряженным телом. В оба вечера дважды супруги достигли полного обоюдного сексуального удовлетворения как при мануальной стимуляции с введенным во влагалище половым членом, так и при движениях жены с выпрямленным телом.
Таким образом, на протяжении недели после проведения пяти консультаций была достигнута возможность вызывания оргазма при комбинированной стимуляции клитора и влагалища. Через полгода возможность достижения оргазма оставалась, а супружеские отношения улучшились.
Еще пример. В программе секс-терапии У. Мастерса и В. Джонсон целью программы является лечение партнерской пары, рассматриваемой как «пациент», двумя врачами – мужчиной и женщиной. Это лечение направлено на модификацию индивидуальных вариантов сексуального поведения, развитие подлинной, адекватной взаимосвязи между партнерами, которая обеспечивает оргазм у партнерши. В своей работе эти авторы устанавливают соответствие между общественной и индивидуальной системами ценностей, а также помогают адаптироваться к обычаям, принятым в конкретной социальной среде.
Лечение включает предварительную беседу, четырехдневную общую терапию, а также специальные мероприятия, направленные на устранение аноргазмии. В предварительной беседе им гарантируется анонимность, их знакомят с принципами лечения и предупреждают о необходимости выполнять все лечебные рекомендации. Четырехдневная общая терапия заключается в следующем. В 1-й день врач-женщина собирает анамнез, причем уже на этом этапе лечения она выполняет функцию «катализатора», способствующего пониманию партнерами причин аноргазмии и установлению искренней, адекватной коммуникации между партнерами. На 2-й день анамнез собирает врач-мужчина, который уточняет подробности и устраняет неясности, обсуждает мотивы лечения, выясняет, чего женщина ждет в результате лечения. На 3-й день проводится физикальное и лабораторное обследование, после чего устраивается совместная беседа врачей и пациентов. С помощью приема «зеркала» врачи разъясняют партнерам их ошибки, предрассудки, страхи, а также те особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию аноргазмии. Пациенты уясняют себе механизмы, лежащие в основе нарушений, и получают рекомендации для упражнений в пределах «эмоционального очага». На 4-й день контролируется выполнение упражнений, устанавливается система сигналов между партнерами, а также рекомендуется максимально искренняя и «исчерпывающая» вербальная коммуникация между партнерами. Начиная с 5-го дня, лечение сосредоточивается на собственно сексуальном расстройстве. При первичных или вторичных нарушениях оргазма лечение направлено на устранение вариантов поведения, создающих напряженность, чтобы обеспечить женщине возможность выявить раздражители, стимулирующие сексуальность и информировать о них партнера. После упражнений в пределах «эмоционального очага» мужчина мануально стимулирует половые органы и эрогенные зоны женщины; женщина ведет руку мужчины, причем в этой фазе ласки не должны быть направлены на достижение оргазма. Затем женщина в положении сидя сверху использует половой член как «инструмент», а мужчина следит за тем, чтобы не исчезла эрекция и не наступила эякуляция. Продолжительная стимуляция такого рода способствует достижению женщиной оргазма.
Характеризуя метод секс-терапии, многие специалисты (С Качарян, Х. Каплан, С. Кратохвил и др.) отмечают, что в секс-терапии допускаются ограниченные объективные исследования. Психотерапевт не заканчивает лечение до тех пор, пока не устраняется аноргазмия, а проблема считается решенной только тогда, когда устранены устойчивые сексопатологические симптомы и гарантировано, что расстройство не появится вновь, а трудности сексуальной пары уменьшены. Это, конечно, не означает того, что лечение прекращается после совершения пациентом одного или двух половых актов. Лечение заканчивается, когда дисфункция снята, а факторы, способствовавшие возникновению проблемы, выявлены и успешно преодолены, что гарантирует стойкий эффект.
Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при лечении сексуальных дисфункций, при этом примерно четверо из пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения. Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для дополнительного терапевтического лечения. Но применение секс-терапии с лечебной целью неспециалистами настораживает и вызывает определенное беспокойство, так как любое хорошее начинание может быть доведено до абсурда при его неадекватном применении. По мнению ведущих сексологов, только системный подход к лечению аноргазмии позволит добиться положительных результатов.