Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
При обострении хронического пиелонефрита в случае, если состояние больного расценивается как среднетяжелое, возможно его лечение в домашних условиях с организацией стационара на дому. Больные с инфекцией мочевыводящих путей обычно лечатся в амбулаторных условиях.
Профилактика заболевания
Первичная профилактика– комплекс мер, направленных на предупреждение возникновения пиелонефрита;
– предупреждение заболевания беременных, токсикозов беременности, патологии в родах;
– правильная организация работы в палатах новорожденных в целях борьбы с инфекциями;
– работа по сохранению естественного вскармливания на первом году жизни и пропаганде основ рационального питания в дальнейшем;
– профилактика рахита, гипотрофии, желудочно-кишечных заболеваний, ОРВИ;
– своевременная санация хронических очагов инфекции;
– профилактика и своевременное лечение вульвитов, вульвовагитов, уретритов, циститов, дизметаболических нефропатий;
– своевременное выявление и правильное лечение иммунодефицитных состояний.
Вторичная профилактика– меры, направленные на предупреждение обострений пиелонефрита.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефритразвивается вследствие неизлеченного острого пиелонефрита и может протекать без острых клинических проявлений с начала заболевания.
Причины, приводящие к развитию заболевания: длительно латентно текущий инфекционно-воспалительный процесс в почках. Вызывает кишечная палочка, протей, грибы, хламидии и т. д.
Механизмы развития заболевания
Инфекция попадает в почку, лоханку и чашечки через кровь или лимфу, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника. В развитии пиелонефрита большую роль играет общее состояние макроорганизма и снижение его иммунобиологической реактивности. Особое значение в возникновении пиелонефрита имеет стаз мочи, нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.
Симптомы проявления заболевания
Односторонний хронический пиелонефрит проявляется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические расстройства у большинства больных отсутствуют.
Хронический пиелонефрит в течение нескольких лет может протекать бессимптомно (скрыто) и обнаруживается только при исследовании мочи. Хронический пиелонефрит сопровождается небольшими болями в пояснице, жалобами общего характера (недомогание, утомляемость), иногда незначительно повышается температура тела. Могут периодически возникать периоды обострения с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принимать заранее меры, то патология медленно разрушает почечную ткань и вызывает расстройство выделительной функции почек (при двустороннем поражении), может постепенно развиваться тяжелое отравление организма продуктами обмена веществ (уремия).
Осложнения: развитие хронической почечной недостаточности.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Режим больному определяют в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания (обострение или ремиссия), по клиническим особенностям, наличия или отсутствия интоксикации, осложнений хронического пиелонефрита.
Показаниями к госпитализации больного являются:
1) выраженное обострение заболевания;
2) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
3) прогрессирование хронической почечной недостаточности;
4) нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
5) уточнение функционального состояния почек;
6) выработка экспертного решения.
...
В любой фазе заболевания больным нельзя подвергаться охлаждению, исключают также значительные физические нагрузки.
При латентном течениихронического пиелонефрита с нормальным уровнем артериального давления ограничения режима не требуются.
При обострениизаболевания режим ограничивают, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначают постельный режим.
Проводят правильную организацию общего и двигательного режима, обеспечивающую уменьшение функциональной нагрузки на почки и улучшение элиминации из организма продуктов обмена.
Проводится ранняя санация очагов инфекции, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания.
Восстановление пассажа мочи, крово– и лимфообращения в почечной ткани.
Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей можно использовать тепловые процедуры – это компрессы согревающие, грелки на поясничную область. Если боли не стихают, то рекомендуют использовать спазмолитики.
Диетотерапия
Диетотерапия сводится к следующему:
– расширенный питьевой режим;
– исключаются копчености, маринады, острые блюда, соленья, редька, редис, шпинат, щавель, крепкие бульоны;