Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Симптомы проявления заболевания
В начале заболевания резко отмечается снижение количества выделяемой мочи, в которой имеется большое количество белка и кровь. Появляются отеки, преимущественно на лице, кожа бледная. Повышается артериальное давление. Если симптомы заболевания долго не проходят, оно считается хроническим. У больных развивается недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль. Гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени, отечный синдром проявляется пастозностью, ограниченные или генерализованные отеки.
Выделяют две формы острого гломерулонефрита: циклическаяи период выздоровления.
Циклическая форма развивается быстро и характеризуется появлением отеков, одышки, головной боли, боли в поясничной области и уменьшением количества мочи. При исследовании мочи можно выявить протеинурию и гематурию. Повышается артериальное давление. Отеки сохраняются около 2–3 недель, в течении болезни затем развивается полиурия и понижается артериальное давление. Период выздоровления сопровождает хорошее самочувствие больного и полное восстановление работоспособности, но длительно можно наблюдать небольшую протеинурию и остаточную гематурию.
Осложнения
Гломерулонефрит опасен тем, что он может осложниться почечной недостаточностью.
Диагностика заболевания
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Биохимическое исследование крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина, фосфолипаза, общий белок и его фракции).
6. Определение бактериурии.
7. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры к антибиотикам.
8. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.
9. Обзорное рентгенологическое обследование почек.
Основные принципы лечения
Госпитализация в стационар, назначается постельный режим и диета с резким ограничением в питании поваренной соли (не более 1,5–2 г/сутки) и белка. В первое время рекомендуют сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем употребляют арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые снижают поступление натрия с пищей. Из белковых продуктов полезны творог и яичный белок. Необходимо избегать переохлаждения.
Диетотерапия
Исключаются пряности, копчености, маринады, крепкие бульоны, продукты промышленного консервирования, облигатные аллергены и продукты, вызывающие аллергию; поваренная соль ограничивается до 3–4 г в сутки; в периоде ремиссии больные без нарушения функции почек получают жидкость и белок в пределах физиологической потребности; с помощью коррекции диеты необходимо добиваться, чтобы стул был ежедневно.
...
Режим и диета с ограничением поваренной соли в питании приводят к повышенному выведению воды, уменьшению отеков и восстановлению артериального давления.
В дальнейшем рекомендуют употребление продуктов (арбузов, тыквы, апельсинов, картофеля), с помощью которых можно перейти на безнатриевое питание. Жидкости можно потреблять до 600—1000 мл/сут. В диете необходимо несколько увеличить количество белка и рекомендовать продукты, богатые солями калия (изюм, курага, печеный картофель, чернослив). Длительное ограничение употребления белков приводит к задержке азотистых шлаков. Для обеспечения суточной калорийности добавляют в суточный рацион углеводы.
Медикаментозная терапия
Патогенетическая терапия: при этом заболевании в своей основе является назначение кортикостероидной терапии по назначению врача, дозы препаратов рассчитывает доктор с учетом заболевания. Рекомендуется проводить повторные курсы лечения при обострениях или поддерживающие небольшие курсы. На фоне приема кортикостероидных гормонов может развиться обострение скрытых очагов инфекции. В связи с чем назначают одновременно антибактериальные препараты (например, тонзиллэктомии). Противопоказанием к назначению кортикостероидовс хроническим гломерулонефритом является прогрессирующая азотемия, что также учитывает врач при назначении лечения.
При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом или при обострении нефротической формы хронического гломерулонефрита больной может быть выписан из стационара на поддерживающей дозе кортикостероидов. В таких случаях участковый врач и нефролог должны строго контролировать выполнение назначенной терапии и помнить о возможных побочных действиях глюкокортикоидов, для чего 1 раз в 7 дней измерять артериальное давление. 1 раз в 10–14 дней исследовать сахар крови и мочи, следить за массой больного; в период интеркуррентных инфекций обязательно назначать антибиотики. Отмена гормональной терапии должна проводиться в стационаре, куда следует направить больного для всестороннего обследования.
При развитии артериальной гипертензии до 180/110 мм рт. ст. к лечению добавляют гипотензивные препараты. При высокой артериальной гипертензии необходимо предварительное снижение артериального давления. Только следует избегать резкого колебания артериального давления, так как может ухудшиться почечный кровоток и фильтрационная функция почек.
Антибактериальная терапияназначается при наличии связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией, например, при хроническом тонзиллите. При хроническом тонзиллите рекомендуют хирургическое лечение (тонзилэктомию) через 2–3 месяца после стихания острых явлений заболевания. Применение стероидных гормонов – преднизона, дексаметазона. Также показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.
Фитотерапия
Н. Г. Ковалева рекомендует на длительное время (месяцы и годы) больным с хроническими заболеваниями почек следующий сбор трав: лаванда колосовая, трава – 10 г, смородина белая, лист – 10 г, береза белая, лист – 10 г, бундра плющевидная, трава – 10 г, можжевельник обыкновенный, шишки – 10 г, роза крымская, лепестки – 10 г, толокнянка обыкновенная, лист—20 г,
брусника, лист —20 г, подорожник большой, лист – 29 г, крапива двудомная, трава —30 г, шиповник коричневый, плоды толченые – 40 г.