Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия– это поражение сосудов клубочков, приводящая к хронической почечной недостаточности. Частота развития от 40 до 50 %.

Механизмы развития: нарушение функционального состояния почек возникает вследствие увеличения скорости клубочковой фильтрации, нарушения суточного ритма клубочковой фильтрации и реакции на водную нагрузку. Нарушение внутрипочечной гемодинамики: гиперфильтрация, гиперфузия почек, внутриклубочковая гипертензия.

Симптомы

проявления: на ранних стадиях жалобы отсутствуют, при прогрессировании процесса – жалобы на отечность лица, общую слабость, снижение аппетита, диспептические расстройства. Гипертензионный синдром: головные боли, повышение артериального давления, шум в ушах, онемение пальцев, мелькание «мушек» перед глазами.

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных, дополнительных методов исследования. Первый признак – появление микроальбуминурии (выведение альбумина с мочой), в норме в сутки с мочой выделяется не более 30 мг альбумина. Увеличение скорости клубочковой фильтрации более 140 мл/мин/1,73 м2. Появление протеинурии в утренней порции мочи и в моче, собранной за сутки. В моче может быть лейкоцитурия, цилиндурия, эритроцитурия.

В крови повышается уровень липидов, холестерина и жирных кислот.

При появлении постоянной протеинурии начинает прогрессировать почечная недостаточность.

Лечение: госпитализация в эндокринологический стационар, консультация у специалистов – эндокринолога и нефролога для коррекции лечения. Осмотр нефрологом – 1–2 раза в год, при развившейся диабетической нефропатии 1 раз в 3 месяца.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия– основная причина слепоты при сахарном диабете.

Факторы риска развития диабетической ретинопатии: генетические факторы, поздняя диагностика диабета, высокая гипергликемия, длительный сахарный диабет, артериальная гипертензия, диабетическая нефропатия, неадекватное лечение диабета.

Формы диабетической ретинопатии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная. Длительно существующая ретинопатия приводит к отслойке сетчатки, которая заканчивается слепотой.

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных, дополнительных методов исследования.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия– проявляется наличием в сетчатке микроневризм, кровоизлияний, отека, экссудативных очагов. Кровоизлияния определяются специалистом (офтальмологом) в виде точек или темных пятен округлой формы в центральной зоне глазного дна или могут быть по ходу крупных вен в глубоких слоях клетчатки.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия– выглядит как венозные аномалии в виде извитости, удвоения сосудов, множества ретинальных кровоизлияний, большого количества твердых и «ватных» экссудатов.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия выглядит в виде неоваскуляризации диска зрительного нерва, а также других отделов сетчатки, появляются кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в ретинальных кровоизлияниях.

...

Повторные

кровоизлияния появляются вследствие того, что новообразованные сосуды хрупкие и тонкие.

Лечение: госпитализация в эндокринологический стационар, консультация у специалистов – эндокринолога и офтальмолога – для коррекции лечения. Показана витаминотерапия, антикоагулянтная терапия, ангиопротекторы. Рекомендуют фотокоагуляцию, панретинальную лазеркоагуляцию. Осмотр офтальмологом 1–2 раза в год, при развившейся диабетической ретинопатии – 1 раз в 3 месяца.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия– это поражение нервной системы при сахарном диабете.

Выделяют поражения центральной нервной системы (энцефалопатия и миелопатия) и поражения периферической нервной системы (диабетическая полинейропатия, диабетическая мононейропатия, автономная нейропатия). Формы диабетической полинейропатии: сенсорная, моторная, сенсосенсорная. Формы автономной нейропатии: кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная.

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных. Сенсорная форма проявляется нарушением чувствительности: вибрационной, температурной, болевой, тактильной, проприоцептивной. Моторная форма проявляется мышечной слабостью и мышечной атрофией. Кардиоваскулярная форма проявляется ортостатической гипотонией, отсутствием ускорения на вдохе частоты сердечных сокращений и замедлением на выдохе. Гастроинтестинальная форма проявляется чередованием поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчевыводящих путей. Урогенитальная форма проявляется отсутствием позывов к мочеиспусканию, наличием эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции.

Лечение: больной госпитализируется в эндокринологический стационар для коррекции доз инсулина, лечение симптоматическое у эндокринолога и невропатолога.

Диабетическая периферическая ангиопатия

Диабетическая периферическая ангиопатия– это поражение артерий нижних конечностей.

По локализации окклюзии выделяют тазовый, бедренный, периферический тип.

Клиника: на ранних стадиях течение бессимптомное, боли отсутствуют, затем боль развивается при нагрузке (появляется перемежающаяся хромота – степень определяется дистанцией в метрах, которую человек может пройти без болей), боль в покое. Длительно существующая ангиопатия нижних конечностей приводит к трофическим язвам, поражению суставов и связок стопы – «диабетической стопе».

Диагностика: на основании клиники, лабораторных данных: отсутствие пульсации (при стенозе больше 90 % просвета сосуда), систолический шум в проекции сосуда (при стенозе больше 75 % просвета сосуда), допплерография (соотношение систолического артериального давления в артерии стопы к систолическому артериальному давлению в плечевой артерии), ангиография сосудов нижних конечностей, дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей, капилляроскопия.