Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Анемии в ряде случаев могут быть отнесены к самостоятельным нозологическим формам патологии, в других же они являются лишь симптомом какого-то заболевания.
При анемиях происходит снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови.
Эритроциты, или красные кровяные тельца, – самая многочисленная популяция клеток крови, выполняющих разнообразные функции, такие как:
1) дыхательная функция. В составе эритроцитов имеется дыхательный пигмент гемоглобин. За счет него происходит перенос в крови газов: кислорода и углекислого газа. От легких к клеткам и тканям переносится кислород, далее гемоглобин принимает углекислый газ, образовавшийся в результате жизнедеятельности клеток, и несет его в легкие, где происходит газообмен;
2) трофическая функция. Эритроциты переносят различные вещества, обеспечивающие питание, трофику тканей;
3) участие в водно-солевом обменеорганизма за счет способности депонировать воду и минеральные соли при нахождении их в венозной крови;
4) участие в иммунологических реакцияхза счет наличия на мембранах соединений, обладающих свойствами антигенов;
5) участие в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет наличия на мембранах различных ферментов двух этих систем;
6) поддержание кислотно-основного равновесия в крови;
7) детоксицирующая функция.
В норме концентрация эритроцитов в 1 л периферической крови составляет 3,9–4,7 млн у женщин и 4,5–5,5 млн у мужчин.
В крови преобладают эритроциты, имеющие дискоидную форму. Такая форма позволяет им проникать в мельчайшие капилляры микроциркуляторного русла, которые по своему размеру меньше, чем диаметр эритроцита. Там происходит газообмен, Таким образом, эритроциты обладают способностью к деформации.
...
Анемия может носить наследственный, врожденный характер, однако в большинстве случаев анемии являются вторичными, или приобретенными.
В зависимости от патогенеза выделяют три основные группы анемий:
1) постгеморрагические(острые и хронические) – снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина связано с острым или с хроническим кровотечением;
2) гемолитические(врожденные и приобретенные) – этот вид анемий связан с гемолизом эритроцитов под действием врожденных или приобретенных факторов;
3) дизэритропоэтические, обусловленные нарушением костно-мозгового кроветворения.
В процессе установления патогенеза и проведения дифференциальной диагностики анемий используют такие показатели состояния периферической крови, как цветовой показатель, размер и форма эритроцитов, наличие регенераторных форм.
В связи с этим принято различать следующие виды анемий:
1) нормохромные(цветовой показатель 0,85—1,05);
2) гиперхромные(цветовой показатель больше 1,05);
3) гипохромные(цветовой показатель меньше 0,85).
Следует отметить, что в ряде случаев цветовой показатель дает возможность дать ориентировочную оценку происхождения анемии. К гиперхромным анемиям относятся В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии. Железодефицитные, в частности постгеморрагические, – это гипохромные анемии. В то же время метапластические, гемолитические анемии могут носить нормохромный характер.
В зависимости от регенераторной активности костного мозга выделяют следующие виды анемий:
1) гиперрегенераторные;
2) регенераторные;
3) гипорегенераторные;
4) арегенераторные.
Для гиперрегенераторных анемий характерно наличие ретикулоцитарных кризов, когда содержание ретикулоцитов в периферической крови может достигать нескольких процентов. При этом отмечается появление в периферической крови эритрокариоцитов. При гипо– и арегенераторных формах анемий количество ретикулоцитов может быть сниженным или вообще не определяться в крови, одновременно возрастает уровень дегенеративных форм эритроцитов. К категории гиперрегенераторных анемий относят некоторые формы гемолитических анемий, к числу гипорегенераторных – В12 – дефицитные, фолиеводефицитные, железодефицитные анемии.
В зависимости от размеров эритроцитов выделяют следующие формы анемий:
1) нормоцитарные (от 7,2 до 8,3 мкм);
2) микроцитарные (меньше 7,2 мкм);
3) макроцитарные (9—12 мкм);
4) мегалоцитарные (от 12 до 15 мкм).
Макроцитоз, мегалоцитоз отмечаются при B12 – и фолиеводефицитных анемиях, микроцитоз – при врожденных гемолитических анемиях. Нормоцитарные анемии могут быть различного происхождения.
В зависимости от характера кроветворения анемии делят на две группы:
1) с нормобластическим типом кроветворения, для которого характерна последовательность дифференцировки элементов эритроцитарного ряда, включающая следующие этапы: эритробласт – пронормоцит – базофильный нормоцит – полихроматофильный нормоцит – оксифильный нормоцит, ретикулоцит – эритроцит;
2) с мегалобластическим типом кроветворения, включающим следующие этапы дифференцировки: промегалобласт – базофильный мегалобласт – полихроматофильный мегалобласт – оксифильный мегалобласт – мегалоцит.
Использование приведенных выше классификаций анемий в клинической практике, безусловно, облегчит правильную постановку диагноза, а также даст возможность объективной оценки тяжести течения заболевания и его прогноза.
Постгеморрагические анемии
Различают оструюи хроническуюпостгеморрагическую анемию. Причины кровопотерь весьма разнообразны: травмы, оперативные вмешательства, поражение сосудистой стенки при язвенной болезни, опухолевом и туберкулезном процессе, метро– и меноррагии, спонтанные или слегка индуцированные кровотечения при врожденной или приобретенной недостаточности коагуляционного, тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. У новорожденных причинами кровопотерь могут быть родовая травма, трансплацентарная кровопотеря, кровотечение из сосудов пуповины, наследственные геморрагические диатезы, коагулопатии, тромбоцитопении. У девочек возможны ювенильные кровотечения.