Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Доминирующим методом лечения рака тела матки является расширенная или простая экстирпация матки вместе с придатками.
При раке яичников существует 2 вида оперативного лечения: органосохраняющиеи расширенные операции. Показанием к расширенному хирургическому вмешательству являются метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, наличие которых подтверждено данными УЗИ, КТ и МРТ. Расширенная операция заключается в удалении тазовых парааортальных и паховых узлов (в случае необходимости). I стадия рака яичников является показанием для экстирпации матки, придатков и удаления большого сальника. При этом производят полное обследование брюшной полости и гистологическое изучение подозрительных участков. Химиотерапия при раке I или IА стадиях не обязательна.
При наличии распространенной злокачественной опухоли необходимо удалить матку вместе с придатками и большим сальником. Иногда в опухолевый процесс вовлекаются соседние органы (толстая кишка, селезенка, печень и др.), что является показанием к их резекции.
Экстракорпоральное оплодотворение
ЭКО– это сокращенное название специального метода оплодотворения – экстракорпоральное оплодотворение, т. е. оплодотворение происходит вне тела женщины (extra corpora – «вне тела»). Другими словами, весь процесс оплодотворения, начиная от проникновения сперматозоида в яйцеклетку, происходит не в матке, а в специально оборудованной лаборатории, в так называемом инкубаторе. В настоящее время ЭКО считается наиболее эффективным методом по борьбе с бесплодием. Естественно, что ни один из существующих методов искусственного оплодотворения не может дать 100 %-ной гарантии наступления беременности, однако данный метод может быть многократно повторен без вреда для здоровья, а, следовательно, повышается вероятность наступления беременности в несколько раз.
...
Безопасность данного метода искусственного оплодотворения достигается путем использования препаратов, действие которых заканчивается в момент окончания стимуляции.
Поэтому побочные эффекты, которые обычно возникают при применении гормональных препаратов (в виде увеличения массы тела, изменения состояния кожи и пр.), не наблюдаются.
Проведение данной процедуры возможно лишь после подачи письменного заявления и согласия пары на проведение лечения.
Перед проведением процедуры экстракорпорального оплодотворения пара должна пройти ряд исследований, в которые включаются: для женщины: гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза, анализ крови для выяснения группы крови и резус-фактора, анализ крови на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С), исследование на такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз, уроплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха и иные, анализ свертывающей системы крови, исследование микрофлоры мочевыводящих путей и влагалища, обследование терапевта для выявления какой-либо соматической патологии, обследование репродуктивной системы (состояние матки и маточных труб, их проходимость), гистологическое исследование внутреннего слоя слизистой оболочки матки, анализ крови на наличие различных антиспермальных антител; мужчине необходимо сдать анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С, спермограмму, а также пройти обследование на инфекционные заболевания (см. выше).
Основным показанием для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения является непроходимость маточных труб, в результате чего развивается трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. Абсолютными показаниями к ЭКО являются отсутствие двух маточных труб (как врожденное, так и приобретенное вследствие хирургического вмешательства); отсутствие эффекта от хирургического лечения бесплодия в течение года после проведения операции и более; отсутствие эффекта от лечения бесплодия, развившегося как осложнение эндометриоза; отсутствие эффекта от лечения бесплодия, развившегося из-за наличия эндокринной патологии; бесплодие у женщин, связанное с отсутствием или недоразвитием яичников; бесплодие, связанное с пороками развития матки и труб (в том случае, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки возможна), мужское бесплодие в виде олигозооспермии (снижение концентрации сперматозоидов в семенной жидкости), астенозооспермии (уменьшение количества подвижных сперматозоидов), азооспермии (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости, чаще всего развивается при нарушении проходимости мужских половых путей при различных воспалительных заболеваниях), а также иммунологическое бесплодие.
...
Однако несмотря на безопасность ЭКО существует группа женщин, которым категорически противопоказано выполнение данного метода.
Женщинам следующих групп противопоказано проведение ЭКО:
1) с различными экстрагенитальными заболеваниями, являющимися противопоказаниями для беременности;
2) пороками развития детородных органов (деформацией матки);
3) онкологическими процессами в яичниках, а также при наличии доброкачественных новообразований матки;
4) воспалительными заболеваниями в стадии обострения.
Для повышения эффективности проводимой терапии пара должна соблюдать ряд медицинских рекомендаций. В частности, женщина должна прекратить прием различных препаратов и биологических добавок (в том случае, если препараты нельзя отменить из-за наличия какого-либо соматического заболевания, врач, курирующий пару, должен быть извещен об этом); принимать витаминные препараты (витамин Е, фолиевую кислоту и иные по назначению лечащего врача); желательно прекратить потребление кофеинсодержащих напитков (кофе, кока-колы, энергетических напитков), отказаться от приема алкоголя и курения; категорически запрещается сбрасывать вес и придерживаться какой-либо диеты для похудения, питаться необходимо полноценно; необходимо избегать половых контактов в течение 4 дней до проведения пункции до момента установления факта беременности, однако желательно воздерживаться от половых контактов в течение 2–4 недель после наступления беременности; не рекомендуются тяжелые физические нагрузки и изнурительные занятия спортом, а также стоит отказаться от посещения саун, бассейнов и принятия горячих ванн.
Примерно за 3 месяца до проведения процедуры мужчинам также следует отказаться от посещения саун, бассейнов, так как воздействие высоких температур значительно снижает качество сперматозоидов. Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя (также за 2–3 месяца до начала лечения); обо всех случаях повышения температуры в течение 3 месяцев до начала лечения необходимо сообщать курирующему врачу, так как различные инфекционные или вирусные заболевания также снижают качество сперматозоидов. Так же, как и женщинам, необходимо воздержаться от половых контактов и желательно ношения тугого нижнего белья (хотя достоверных данных о пагубном влиянии последнего на качество сперматозоидов пока не получено).
Перед проведением основной манипуляции данной процедуры женщине назначают прием различных медикаментозных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию функции яичников (т. е. медикаментозно повышают качество и количество вырабатываемых яйцеклеток).
Основные этапы лечения методом экстракорпорального оплодотворения
Процедура экстракорпорального оплодотворения включает в себя 4 последовательных обязательных этапа.
Первый этап– это стимуляция функции яичников.
Применение гормональных препаратов осуществляется под регулярным контролем ультразвукового исследования, которые позволяют установить нужные концентрации вводимых препаратов и срок их применения. Все назначаемые препараты вводятся в виде внутримышечных инъекций, ежедневно в одинаковые часы. В зависимости от препарата инъекции производятся в различные участки тела. Такие препараты, как декапептил, фоллистим, цетротайд, диферелин, вводятся в околопупочную область; препараты меногон, бравель, репронекс вводятся в ягодицу. Технику проведения инъекции должен объяснить курирующий врач. С целью контроля за реакцией яичников на введение препарата необходимо каждые 3 дня проводить ультразвуковое исследование (чтобы не вводить избыток лекарства).