Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Рак эндометрия
Как правило, рак тела матки развивается у женщин в постменопаузе (в возрасте 55–60 лет). Существуют факторы, которые повышают риск возникновения рака эндометрия. К ним относят: нарушения соотношения половых гормонов (гормонпродуцирующие опухоли яичников, увеличение концентрации эстрогенов), нарушение обмена веществ и патологические состояния, связанные с этим (сахарный диабет, ожирение и пр.), отсутствие родов или бесплодие в анамнезе, позднее наступление менопаузы, отсутствие половой жизни, употребление большого количества жирной пищи, малоподвижный образ жизни, длительная терапия тамокисфеном. Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 4.
Таблица № 4
Международная клиническая классификация рака тела матки по критериям TNM и стадиям FIGO
Известны 2 варианта механизма развития рака эндометрия: гормонозависимыйи автономный.
В основе гормонозависимого рака эндометрия лежит увеличение концентрации эстрогенов в крови. Повышенная продукция эстрогенов в организме сопровождает такие патологические состояния, как феминизирующая опухоль яичника, гормональная терапия эстрогенами (заместительная гормональная терапия). Довольно часто развитию рака тела матки предшествуют какие-либо гиперпластические процессы в мышечном слое матки.Автономный вариант развития рака тела матки встречается реже. Фоном для его развития являются атрофия эндометрия, уменьшение активности Т-лимфоцитов и угнетение всех из субпопуляций и теофиллин-чувствительных форм.
...
Чаще всего автономный рак эндометрия развивается у пожилых женщин астенического телосложения без каких-либо гиперпластических процессов в анамнезе.
Для признаков рака эндометрия характерны обильные и длительные менструации, маточные кровотечения во время менструаций (у менструирующих женщин), маточные кровотечения, мажущие кровянистые выделения (бели), схваткообразные боли в низу живота. В случае пережатия мочеточника боли локализуются в поясничной области.
Рак шейки матки
Рак шейки матки– это наиболее частая онкологическая патология, которую несмотря на это легко предупредить, так как ее возникновению предшествует длительно существующий предраковый процесс (дисплазия). К основным факторам риска развития рака данной локализации относятся: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, инфекции, передающиеся половым путем, активное и пассивное курение.
Раковая опухоль может локализоваться как на влагалищной части шейки матки, так и в цервикальном канале. Выделяют эндофитную(наиболее частую), экзофитнуюи смешанную формыроста опухоли. Чаще всего опухолевый процесс распространяется во влагалище. Гематогенное метастазирование возможно только на поздних стадиях рака (наиболее часто метастазами поражаются влагалище, кости, печень и кишечник). Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 5.
Таблица № 5
Международная клиническая классификация рака шейки матки по критериям TNM и стадиям FIGO
Начальные стадии рака шейки матки, как правило, протекают бессимптомно. Для поздних стадий рака шейки матки характерны такие симптомы, как боль, бели и кровяные выделения при контактах или же ациклические кровотечения (наличие кровяных выделений почти всегда свидетельствует об инвазивной форме рака шейки матки). Кроме основных симптомов, пациентки могут предъявлять жалобы на гнойные выделения (в случае присоединения какой-либо инфекции выделения зловонные), повышение температуры тела и нарушение функции близлежащих органов.
На поздних стадиях рака, когда в патологический процесс вовлечены регионарные лимфатические узлы, тазовая клетчатка, а нервные окончания раздражаются сформировавшимися инфильтратами, появляется боль.
Рак яичников
Приблизительно 6 % всех онкологических гинекологических заболеваний составляют злокачественные новообразования яичников. Существует ряд факторов, способствующих развитию данной патологии. К таким факторам относятся: отсутствие беременности и родов в анамнезе, осложнения после проводимой гормональной терапии, отягощенная наследственность по данному заболеванию.
Опухоли яичников могут быть первичными (эпителиальными)и вторичными (метастатическими). В свою очередь эпителиальные опухоли очень разнообразны: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, опухоли Бреннера, смешанные эпителиальные опухоли – все они делятся на доброкачественные, пограничные (низкой степени злокачественности) и злокачественные. Выделяют также недифференцированную карциномуи неклассифицируемые эпителиальные опухоли. Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO приведена в таблице № 6.
Таблица № 6 Международная клиническая классификация рака яичников по критериям TNM и стадиям FIGO
В настоящее время достаточно большой процент ученых считает, что опухоль яичников развивается из-за физиологического истощения. Иными словами, эпителиальная ткань яичников функционирует с самого рождения без перерыва, что и приводит к ее «изнашиванию». Подтверждением этой теории является тот факт, что у женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью, или же у женщин, использующих гормональные контрацептивы, рак яичников развивается реже. Существует также теория, согласно которой причиной данной патологии является мутация генов, носители которых и подвержены этому заболеванию. Доказательством этой теории являются семейные случаи рака яичников.
Рак яичников чаще всего метастазирует по лимфатическим сосудам в забрюшинные лимфатические сосуды и грудной лимфатический проток.Ранние стадии злокачественных новобразований яичников протекают бессимптомно (редко наблюдаются слабость, боли в животе). Чаще всего первыми клиническими проявлениями являются: тошнота, рвота, не приносящая облегчения, боли распирающего характера в нижнем отделе брюшной полости. Чем больше растет опухоль, тем более сильными становятся боли, которые иррадиируют в поясницу и паховую область и не имеют связи с менструальным циклом. Острые боли связаны с разрывом капсулы опухоли или ее перфорацией. Иногда женщины предъявляют жалобы на нарушение мочеиспускания и желудочно-кишечные расстройства. По мере роста опухоли может сформироваться асцит и резко повыситься температура тела. В случае вовлечения маточных труб в патологический процесс к перечисленным симптомам добавляются кровянистые выделения из половых путей.
Глава 2. Диагностика нарушений репродуктивной функции
Большую роль для диагностики нарушения репродуктивных функций играет ультразвуковое исследования органов малого таза, позволяющее увидеть какую-либо внематочную патологию и выявить ее морфологическую причину. Кроме того, информативным является исследование концентрации гормонов в периферической крови, так как большинство репродуктивных патологий связано с гормональным дисбалансом.
При проведении исследования необходимо дифференцировать первичную и вторичную альгодисменорею.