Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний
Шрифт:
Хронический холецистит
Причины возникновения хронического холецистита
Воспалительный процесс при хроническом холецистите может развиться в результате следующих причин:
• механическое раздражение (из-за закупорки пузырного протока камнем, растущей опухолью, реже – клубком паразитов, например аскаридами);
• изменение состава желчи из-за воздействия химических факторов, например при приеме лекарственных препаратов, неправильном питании, а также забросе в желчный пузырь ферментов поджелудочной железы при остром
• бактериальное воспаление (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла), произошедшее из-за инфицирования восходящим или нисходящим путем при ожогах, травмах, операциях, сепсисе;
• в некоторых случаях хронический холецистит является следствием перенесенного острого холецистита.
При хроническом холецистите поврежденный, воспаленный желчный пузырь приходит в сокращенное состояние – его размер уменьшается, стенки утолщаются и состоят из грубой фиброзной ткани; слизистая отекает, могут образоваться изъязвления разных размеров.
Развитие холецистита возможно при проникновении в желчный пузырь таких паразитов, как лямблии (лямблиоз), амебы (амебиаз), аскариды (аскаридоз), трематоды (описторхоз). В этом случае картина воспаления желчного пузыря сочетается с общей картиной этих паразитарных заболеваний.
Симптомы и признаки хронического холецистита
При хроническом холецистите больного в основном беспокоят периодические боли в правом подреберье и эпигастральной области. Обычно они возникают после приема пищи. Могут быть тошнота и рвота. Болевые приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Интервалы между приступами боли могут быть самыми разными – иногда до нескольких лет. Температура при таких приступах не поднимается.
Часто пациенты жалуются на ощущение распирания или вздутия в правом подреберье. Возможно ощущение дискомфорта в животе, непереносимость отдельных видов пищи, например жирной.
При хронической форме заболевания наблюдаются:
• тупая боль в правом подреберье (возникает после приема жирной пищи);
• чувство тяжести в верхних отделах живота;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• тошнота;
• отрыжка;
• запор.
При обострениях хронического холецистита – обычно через 2–3 часа после приема обильной и жирной пищи (например, жирного мяса, пирожных, сала, яиц) – внезапно появляется боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо, в шею, под правую лопатку; усиливаться при глубоком дыхании, при резких движениях. Боль может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой с примесью желчи, вздутием живота, незначительным повышением температуры тела (до 37,2–37,4 °C).
Если камень закупорил общий желчный проток, то происходит приступ острых, мучительных болей – печеночная колика, желтушное окрашивание кожи и склер, упорный кожный зуд, повышается температура тела. В это время возможен толчок для развития таких тяжелых осложнений, как гангрена (омертвение) желчного пузыря, перфорация (разрыв), абсцесс (гнойное расплавление желчного пузыря) и перитонит. Все эти осложнения требуют немедленной, экстренной операции.
Течение болезни
Хронический холецистит может годами протекать бессимптомно, перейти в острый или проявить себя осложнениями. Диагноз
Как правило, хронический холецистит развивается на фоне наличия желчных камней, и в таком случае его называют хронический калькулезный холецистит. Иногда хронический холецистит может быть и без камней – его называют бескаменным, или акалькулезным холециститом.
Существует два типа хронического холецистита: первичный хронический холецистит – развивается незаметно, медленно и постепенно, в течение многих месяцев и лет; вторичный хронический холецисти – возникает после ранее перенесенного приступа острого холецистита.
При первичном холецистите стенка желчного пузыря остается тонкой и в целом сохраняет свою структуру. При вторичном хроническом холецистите, возникающем после относительного стихания острого приступа, стенка желчного пузыря сильно утолщается. Так, при ультразвуковом измерении стенка желчного пузыря в норме составляет не более 2 мм, а при утолщении может достигать 5–10 мм, в тяжелых случаях – и более 10 мм.
При хроническом холецистите нарушается переваривание и всасывание жиров, что приводит к развитию энтеральной (кишечной) недостаточности, дисбактериозу, обострению хронических заболеваний кишечника.
Лечение
Лечение хронического холецистита должно осуществляться под контролем врача, и всем пациентам, страдающим этим заболеванием, следует проходить профилактические осмотры дважды в год.
При хронической форме заболевания назначают:
• соблюдение диеты (полностью исключается жирная пища);
• потребление минеральной воды;
• антибиотики широкого спектра и спазмолитики (во время обострений);
• желчегонные средства (стимулируют секрецию желчи);
• средства, повышающие тонус желчного пузыря;
• комплекс витаминов (С, группы В), эссенциале, карсил.
Хирургическое лечение
Основной метод лечения хронического холецистита – удаление желчного пузыря. Консервативное лечение назначается только при невозможности проведения хирургического лечения из-за наличия у больного тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при отказе больного от операции.
Такой подход основан на следующем: хронический холецистит почти всегда возникает на фоне имеющихся желчных камней, а основная цель лечения холецистита – избавиться от желчных камней. Существующие консервативные способы избавления от камней, такие как медикаментозный литолиз и ударно-волновая литотрипсия, при холецистите малоприменимы. Более того, сам факт наличия хронического холецистита считается противопоказанием к проведению этих методов лечения! Таким образом, создается замкнутый круг: холецистит вылечить невозможно, если не убрать камни, а камни убрать невозможно из-за наличия холецистита. Этот замкнутый круг разрывается путем удаления желчного пузыря.