Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге
Шрифт:
некоторую степень стресса. Для получения обзорного представления о нейробиологии зависимости см.: Alfred J. Robison and Eric J. Nestler, ‘Transcriptional and Epigenetic Mechanisms of Addiction”, Nature Reviews Neuroscience 12 (2011): 623-637. См. также: Steven E. Hyman, “The Neurobiology of Addiction: Implications for Voluntary Control of Behaviour”, в The Oxford Handbook of Neuroethics, ed. Judy Illes and B. J. Sahakian (Oxford: Oxford University Press, 2011), 203-218.
(7) Kristina Fiore, “Doctor’s Orders: Brain’s Wiring Makes Change Hard”, MedPage Today, January 30, 2010,chiatry/Addictions/18207; Leshner, “Addiction Is a Brain Disease, and It Matters”, 46. «Щелчок нейрохимического “выключателя”» — еще одна распространенная метафора. См.:, например, Jim Schnabel, “Flipping the Addiction Switch”, Dana Foundation, August 26, 2008,org/news/features/detail.aspx?id= 13120. Сенатор Майк Энзи (Mike Enzi) от штата Вайоминг, высокопоставленный миноритарный представитель в Комитете сената по проблемам здоровья, образования, труда и пенсий, тоже использует метафору «выключателя»: «Наука показала нам, что зависимость от алкоголя или любого другого наркотика является заболеванием... Хотя изначальное решение употребить наркотики — это свободный выбор, приходит время, когда
(8) Anna Rose Childress, “Prelude to Passion: Limbic Activation by ‘Unseen’ Drug and Sexual Cues”, PLoS One 3 (2008): el506. Даже едва различимые сенсорные ощущения, слабый запах наркотика в воздухе может спровоцировать тягу.
(9) Rita Z. Goldstein and Nora D. Volkow, “Drug Addiction and Its Underlying Neurobiological Basis: Neuroimaging Evidence for the Involvement of the Frontal Cortex”, American Journal of Psychiatry 159, no. 10 (2002): 1642-1652.
(10) Edward Preble and John J. Casey, “Taking Care of Business: The Heroin User’s Life on the Street”, International Journal of the Addictions 4, no. 1 (1969): 1-24. См. также: Bill Hanson, Life with Heroin: Voices from the Inner City (Lexington, MA: Lexington Books, 1985); Charles E. Faupel and Carl B. Klockars, “Drugs-Crime Connections: Elaborations from the Life Histories of Hard-Core Heroin Addicts”, Social Problems 34, no. 1 (1987): 54-68; и Michael Agar, Ripping and Running: Formal Ethnography of Urban Heroin Addicts (Napier, NZ: Seminar Press, 1973). О зависимых от наркотиков см.: Philippe Bourgois, In Search of Respect: Selling Crack in El Barrio (Cambridge: Cambridge University Press, 2002).
(11) Guy Gugliotta, “Revolutionary Thinker: Trotsky’s Great-Granddaughter Is Following Her Own Path to Greatness”, Washington Post, August 21, 2003, Cl; Gene M. Heyman, из личных сообщений авторам, 20 сентября 2012.
(12) «Принятие решения, амбивалентность и конфликт [являются] центральными элементами поведения и переживаний зависимого», — пишет Ник Хетер (Nick Heather). Heather, “A Conceptual Framework for Explaining Addiction”, Journal of Psychopharmacology 12 (1998): 3-7, at 3. См. также: Jon Elster, “Rational Choice History: A Case of Excessive Ambition”, American Political Science Review 94, no. 3 (2000): 685-695.
(13) William S. Burroughs, Naked Lunch: The Restored Text, ed. James Grauerholz and Barry Miles (New York: Grove/Atlantic, 2001): 199. Британский психолог Роберт Уэст (Robert West) назвал это «переживаниями конверсионного типа». Хотя они часто вызваны «внешне тривиальными событиями», пишет он, «они возникают в системе, где постоянно развиваются скрытые напряжения». Из личного сообщения авторам 27 июля 2005. Christopher К. Lawford, Moments of ClarityVoices from the Front Lines of Addiction and Recovery (New York: HarperCollins, 2009). Для музыканта Rolling Stones Кейта Ричардса, употреблявшего наркотики с середины третьего до середины четвертого десятка лет своей жизни, мысль завязать с наркотиками в тюрьме была непереносимой: «Уже нависла черная туча ожидания, что все пойдет вразнос. Мне грозят три обвинения: торговля, хранение и ввоз. Меня ждут чертовски трудные времена. Нужно быть готовым». Keith Richards and James Fox, Life (New York: Little, Brown and Company, 2010), 408. Слова бывшего алкоголика взяты из: Jim Atkinson, “Act of Faith”, New York Times, January 26, 2009,nytimes.com/2009/01/26/act-of-faith/. «Отказ от нравственных аспектов зависимости лишает нас самого мощного оружия против этой зависимости», — пишет Стэнтон Пил (Stanton Peele) в “A Moral Vision of Addiction: How People’s Values Determine Whether They Become and Remain Addicts”, Journal of Drug Issues 17, no. 2 (1987): 187-215, at 215. Он идентифицирует это оружие как «именно те ценности, которые являются таковыми как для зависимого индивидуума, так и для общества в целом». Из личного сообщения авторам, 24 мая 2012.
(14) Gene М. Heyman, Addiction: A Disorder of Choice (Cambridge, MA: Harvard University Press, 2009), 67-83. По словам Хеймэн, от 77 до 86% страдавших зависимостью от алкоголя и наркотиков в определенный момент своей жизни спокойно обходились без их употребления, в частности, в течение года, предшествующего опросу, — в соответствии с информацией опросов, проводимых с целью отличить злоупотребление от зависимости (например, Национальное исследование сопутствующих
заболеваний, спонсируемое Национальным институтом психического здоровья, и Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и сопутствующих расстройств, спонсируемое Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма). Сравнив показатель респондентов, удовлетворявших критериям наличия зависимости, по крайней мере однажды в своей жизни (но не в последний год перед исследованием) с общим числом зависимых на момент опроса Хеймэн пришла к заключению, что от 60 до 80% страдавших зависимостью в возрасте до 30 лет, после этого возраста переставали регулярно принимать вещества и иметь из-за них проблемы. Более того, в большинстве своем они продолжали воздерживаться от употребления веществ на протяжении последующих десятилетий. Заметьте также, что высокий процент ремиссии не был искусственно завышен за счет людей, употреблявших марихуану (см.: таблицу 4.6 на стр. 81 книги Хеймэн). Catalina Lopez-Q uintero et al., “Probability and Predictors of Remission from Life-time Nicotine, Alcohol, Cannabis or Cocaine Dependence: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions”, Addiction 106 (2011): 657-669.
(15) Cm.: Wilson M. Compton et al., “Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Drug Abuse and Dependence in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions”, Archives of General Psychiatry 64 (2007): 566-576 (12-месячная наркозависимость остается прямо и значимо связана с расстройствами, вызванными употреблением веществ, и с каждым конкретным аффективным расстройством [за исключением биполярного расстройства П типа], общей тревожностью и антисоциальным личностным расстройством). Оценки НИЗН см.: National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, Principles of Drug Addiction Treatment: A Research-Based Guide, 2nd ed. (Rockville, MD: National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, 1999, rev. 2009), 11.
(16) Patricia Cohen and Jacob Cohen, “The Clinician’s Illusion”, Archives of General Psychiatry 14, no. 12 (1984): 1178-1182. Неслучайно результаты Ли Робинс в отношении ветеранов Вьетнама были отвергнуты многими представителями сферы исследования зависимости, так как они по большей части имели дело с наркозависимыми, помещенными в специальные лечебные учреждения. Robins, “Vietnam Veterans’ Rapid Recovery from Heroin Addiction”, 1047.
(17) Если говорить о зависимости в более широком смысле, прежде чем модель хронического рецидивирующего заболевания стала превалировать, психолог Томас Бабор написал: «Таким образом, независимо от определения [зависимости], основным вопросом становится, кто или какая группа контролирует процесс выработки определения и как они используют это определение для движения к своим собственным конечным целям, будь они медицинскими, юридическими, научными или нравственными»; Thomas F. Babor “Social, Scientific, and Medical Issues in the Definition of Alcohol and Drug Dependence”, в The Nature of Drug Dependence, ed. Griffith Edwards and Malcolm Lader (Oxford: Oxford University Press, 1990): 19-36, 33. Алан И. Лешнер, в личном сообщении авторам 6 декабря 2009: «Члены Конгресса и НИЗЫ согласны, что изображения, помимо слов, имели огромный вес в политических дискуссиях, которые, в конечном счете, привели в 2008 году к первому паритетному акту о психическом здоровье в Соединенных Штатах», в Bruce R. Rosen and Robert L. Savoy, “fMRI at 20: Has It Changed the World?” Neuroimage 62, no. 5 (2012): 1316-324.
(18) “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: C. Robert ‘Bob’ Schuster”, Record 36, University of Michigan Substance Abuse Research Center, June 14, 2007,abuse.history/oral_history_interviews. Далее Шустер объяснил в интервью: «Однако в конечном счете я убежден, что не только в этой науке, [но] и во всех науках только редукционистский подход может быть
успешным. Как только начинаешь подниматься на более высокие уровни интеграции, возникают новые явления, которые не сводимы к тем, что остались ниже, из-за взаимодействия множества переменных. Неважно, насколько хорошо мы понимаем пути метаболизма ферментов и белков или другие вещи, происходящие в клетках, нам нужно объяснить поведение целого, интегрированного организма. Поведение всегда право. Это так или иначе работа биологов — быть способными предсказать поведение, поскольку оно есть реальность. Поведенческие эффекты наркотиков — это реальность. Понимание их на различных уровнях — это здорово, и я только за это. Я вдохновлен этим, но мы не можем забывать, что наша конечная цель — изменить поведение людей». Он продолжил, сказав, что использование узкоспециальных терминов помогло поднять статус исследователей наркозависимости. «Каждый считает себя специалистом в поведении, но только научная элита может говорить в биологических терминах». Юридический статус исследований зависимости также представлен в отчете Института медицины Национальной академии наук: «Клеймо дурных ассоциаций с наркозависимостью отпугивает молодых ученых, которых могла бы заинтересовать карьера исследования и лечения зависимости... Из-за этого клейма, реальностей работы со сложными и иногда пугающими пациентами, а также недостатка общественной поддержки и финансирования, изучение зависимости становится недооцененной и малозаметной областью исследований, и многие ученые и врачи выбирают другие дисциплины для развития своей карьеры». Committee to Identify Strategies to Raise the Profile of Substance Abuse and Alcoholism Research, Institute of Medicine, Dispelling the Myths About Addiction: Strategies to Increase Understanding and Strengthen Research (Washington, DC: National Academies Press, 1997), 140. “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: Robert Balster”, Record 3, University of Michigan Substance Abuse Research Center, June 2004,oral_history_interviews.
(19) Около 66% исследовательского бюджета НИЗН направляется на фундаментальные клинические исследования в сфере нейронауки и поведения, на медицинские разработки, а оставшаяся часть идет на поддержку клинических испытаний медикаментозной и поведенческой терапии, а также эпидемиологию и профилактику:about-nida/legislative-activities/budget-information/fIscal-year-2013-budget- information/budget-authority-by-activity-table. Историю установившихся приоритетов можно найти в “NIDA’s Priorities in Tough Fiscal Times”, Messages from the Director, NIDA online newsletter, February 2012, http:// www.drugabuse.gov/about-nida/directors-page/messages-dir ector/2012/02/ nida< #213>s-funding-priorities-in-tough-fiscal-time-flavor of priorities. Процент исследований, финансируемых НИЗН, см.: “NIDA Funds More Than 85 Percent of the World’s Research on Drug Abuse”, at “Policy and Research”, Office of National Drug Control Policy, the White House,house.gov/ondcp/policy-and-research. Комментарии Джаффе см. в: “Oral History Interviews with Substance Abuse Researchers: Jerry Jaffe”.
(20) Об утешении см.: Benjamin Goldstein and Francine Rosselli, “Etiological Paradigms of Depression: The Relationship Between Perceived Causes, Empowerment, Treatment Preferences, and Stigma”, Journal of Mental Health 12 (2003): 551-563; и Jo C. Phelan, R. Cruz-Rojas, and M. Reiff, “Genes and Stigma: The Connection Between Perceived Genetic Etiology and Attitudes and Beliefs About Mental Illness”, Psychiatric Rehabilitation Skills 6 (2002): 159-185. О снижении чувства вины: Judy Illes et al., “In the Mind’s Eye: Provider and Patient Attitudes on Functional Brain Imaging”, Journal of Psychiatric Research 43 (2008): 107-114; и Emily Borgelt, Daniel Z. Buchman, and Judy Illes, “This is Why You’ve Been Suffering: Reflections of Providers on Neuroimaging in Mental Health Care”, Journal of Bioethical Inquiry 8, no. 1 (2011): 15-25. О ценности изображений мозга: Daniel Z. Buchman et al., “Neurobiological Narratives: Experiences of Mood Disorder Through the Lens of Neuroimaging”, Sociology of Health and Illness 35, no. 1 (2013): 66-81.