Нейромания. Как мы теряем разум в эпоху расцвета науки о мозге
Шрифт:
(21) См.: Заявление Американского наркологического общества от 15 декабря 2001 на:ment/view-policy-statement/public-policy-statements/2011/12/15/the- definition-of-addiction.
(22) Ernest Kurtz, Alcoholics Anonymous and the Disease Concept of Addiction, доступна в электронном виде на:nie-kurtz-aa-the-disease-concept-of-alcoholism-pdf-dl68865618.
(23) Личный опыт Салли Сэйтл в ее многолетней работе в качестве психиатра в метадоновых клиниках.
(24) Thomas С. Schelling, “The Intimate Contest for Self-command”, Public Interest 60 (1980): 94-118; Robert Fagles, trans., The Odyssey of Homer (New York: Penguin Books, 1997), 272-273; “Historical Perspectives: Opium, Morphine, and Heroine”, Wired into Recovery,ery.org/articles/entry/8932/historical-perspectives-opium-morphine-and- heroin/; Southwest Associates, “How Interventions Work”,southworthassociates.net/interventions/how-interventions-work.
(25) Edward J. Khantzian and Mark J. Albanese, Understanding Addiction as Self Medication: Finding Hope Behind the Pain (Lanham, MD: Rowman and Littlefield, 2008); Caroline Knapp, Drinking: A Love Story (New York: Dial Press, 1997), 267.
(26) Jerry Stahl, Permanent Midnight (Los Angeles: Pro cess, 2005), 6, 3.
(27) Cracked Not Broken, DVD, directed by Paul Perrier (HBO, 2007).
(28) Harold Kalant, “What Neurobiology Cannot Tell Us About Addiction”, Addiction 105, no. 5 (2010): 780-789; Nick Heather, “A Conceptual Framework for Explaining Drug Addiction”, Journal of Psychopharmacology 12, no. 1 (1998): 3-7. Британский актер Рассел Брэнд, бывший наркоман,
размышлял о смерти своей подруги Эми Уайнхаус: «Приоритетом любого зависимого является анестезия жизненной боли, чтобы купить себе облегчение каждого прожитого дня» “Russell Brand Pens Touching Tribute to Amy Winehouse”, US Weekly, July 24, 2011,azine.com/entertainment/news/russell-brand-pens-touching-tribute-to- amy-winehouse-2011247. Аналогично Пит Хэмилл (Pete Hamill) пишет в своих мемуарах «Пьющая жизнь» (A Drinking Life): «Культура пития живет благодаря тому, что предлагает очень много вознаграждений: уверенность для робости, ясность для сомнений, утешение для одиноких и израненных». Hamill, A Drinking Life (New York: Back Bay Books, 1995), 1. Марк Льюис (Marc Lewis) вспоминает: «Мое собственное избавление от зависимости основывалось отчасти на том, как ужасно я со временем стал чувствовать себя под наркотиками. То удовольствие, которое когда-то приносил кайф, стало уже недостижимо. Пребывание настолько погруженным в постоянный прием наркотиков стало сопровождаться таким количеством ужасных ощущений, что превратилось в гораздо более тяжелый опыт, чем могла предложить любая трезвость». Walter Armstrong, “Interview with an Addicted Brain”, The Fix, May 23, 2012,addicted-brain8090?page = all.
(29) Powell v. Texas, 392 U.S. 14 (1968),gov/c/US/392/392.US.514.405.html.
(30) Там же.
(31) Там же.
(32) Stephen Т. Higgins, Kenneth Silverman, and Sarah H. Heil, eds. Contingency Management in Substance Abuse Treatment (New York: Guilford Press, 2008). Метаанализ обнаружил, что вознаграждение порождает 61%-ный уровень успеха (для всех наркотиков в комбинации) в экспериментальных условиях против уровня успеха в 39% в условиях обычного лечения. Michael Prendergast et al., “Contingency Management for Treatment of Substance Use Disorders: A Meta-analysis”, Addiction 101, no. 11 (2006): 1546-1 560; и Kevin G. Volpp et al., “A Randomized, Controlled Trial of Financial Incentives for Smoking Cessation”, New England Journal of Medicine 360 (2009): 699-709.
(33) Некоторые данные позволяют предположить, что демонстрируемые фМРТ-реакции на условные раздражители, связанные с употреблением веществ, обладают прогностической ценностью в отношении рецидивов. В ходе одного из исследований наркозависимых наркоманов, перед тем, как субъект сообщал о возникновении желания, у него наблюдалась повышенная активация в лимбических структурах, благодаря которой можно было предсказать, какой пациент испытает рецидив в процессе 10-недельного тестирования метода лечения. Этот факт интересен и имеет потенциальную клиническую ценность, особенно если риск рецидива не может быть оценен менее дорогостоящим способом. Thomas R. Kosten et al., “Cue-Induced Brain Activity Changes and Relapse in Cocaine-Dependent Patients”, Neuropsychopharmacology 31 (2006): 644-650. Исследования с использованием функциональной нейровизуализации могут помочь выявить пациентов с сильными физиологическими реакциями связанными с употреблением раздражителей, которые таким образом находятся в состоянии риска рецидива, когда сталкиваются с напоминающими об алкоголе сигналами. См.: Andreas Heinz et al., “Brain Activation Elicited by Affectively Positive Stimuli Is Associated with a Lower Risk of Relapse in Detox- ifi ed Alcoholic Subjects”, Alcoholism: Clinical and Experimental Research 31, no. 7 (2007): 1138-1147; и Amy C. Janes et al., “Brain Reactivity to Smoking Cues Prior to Smoking Cessation Predicts Ability to Maintain Tobacco Abstinence”, Biological Psychiatry 67 (2010): 722-729. См. также: цитирование Дэниела Шапиро (Daniel Shapiro) в Sally Satel and Frederick Goodwin, “Is Addiction a Brain Disease?”, Ethics and Public Policy, 1997, www.eppc.org/do- cLib/20030420_DrugAddictionBrainDisease.pdf.
(34) Hedy Kober et al., “Prefrontostriatal Pathway Underlies Cognitive Regulation of Craving”, Trends in Cognitive Neuroscience 15, no. 3 (2011): 132-139. См. также: Cecilia Westbrook et al., “Mindful Attention Reduces Neural and Self-Reported Cue-Induced Craving in Smokers”, Social Cognition and Affective Neuroscience, 2011,content/early/2011/ll/22/scan.nsr076.full; Angela Hawken, “Behavioral Triage: A New Model for Identifying and Treating Substance-Abusing Offenders”, Journal of Drug Policy Analysis 3, no. 1 (February 2010), doi: 10.2202/1941-2851.1014.
(35) Nora D. Volkow et al., “Cognitive Control of Drug Craving Inhibits Brain Reward Regions in Cocaine Abusers”, Neuroimage 49 (2010): 2536-2543.
(36) Robert L. DuPont et al., “Setting the Standard for Recovery: Physicians’ Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 36, no. 2 (2009): 159-171, 165. См. также: Robert L. DuPont et al., “How Are Addicted Physicians Treated? A National Survey of Physician Health Programs”, Journal of Substance Abuse Treatment 37, no. 1 (2009): 1-7.
(37) Maxine Stitzer and Nancy Petry, “Contingency Management for Treatment of Substance Abuse”, Annual Review of Clinical Psychology 2 (2006): 411-434. Отметим, что в одном исследовании было обнаружено, что наркозависимые испытуемые рисковали меньше, то есть на уровне контрольной группы, в экспериментальной задаче на принятия решения наподобие азартной игры, когда играли на реальные деньги, чем когда на кону стояли гипотетические приобретения или потери. См.: Nehal Р. Vadhan et al., “Decision-making in Long-Term Cocaine Users: Effects of a Cash Monetary Contingency on Gambling Task Performance”, Drug and Alcohol Dependence 102, no. 103 (2009): 95-101.
(38) Начиная c 1989 года суды по делам наркотиков стали учреждаться во Флориде, и сегодня их насчитывается несколько тысяч по всей стране. Они были предусмотрены для того, чтобы дать неагрессивным наркоманам возможность признать вину и присоединиться к программе лечения под пристальным надзором судьи по делам наркотиков. От неагрессивных обвиняемых обычно требуется признание себя виновными или заявление об отказе от оспаривания обвинения, но судья по делам наркотиков предлагает им шанс аннулировать историю их привлечения к уголовной ответственности, если они полностью пройдут программу реабилитации, в ходе которой они будут находиться под пристальным надзором судьи, по крайней мере в течение года. Если пациент-нарушитель не прошел внезапную проверку с анализом мочи или нарушил правила программы (включая посещение лечебных мероприятий), судья обязательно назначает быстрые, конкретные, но несуровые санкции, например общественные работы или ночь в тюрьме. Назначаемые санкции понятны и прозрачны: все индивидуумы получают одинаковое наказание за одинаковое поведение, и они точно знают, что случится при том или ином нарушении. Показатель бросивших программу наркосуда значительно ниже доли пациентов, бросающих курс обычного лечения. Это важно, поскольку известно, что хорошие результаты лечения, в частности снижение употребления наркотиков, тесно связаны с продолжительностью времени, проведенного человеком на лечении, независимо от того, было ли лечение назначено в качестве судебного условия или добровольно принято пациентом. Более того, в сравнении с условно осужденными уголовный рецидивизм среди осужденных наркосудом значительно ниже. Суды значительно отличаются друг от друга по допустимым послаблениям, финансированию, персоналу, размеру программы и условиям применения санкций. Описание наркосудов можно найти в: Shannon М. Carey, Michael W. Finigan, and Kimberly Pukstas, Exploring the Key Components of Drug Courts: A Comparative Study of 18 Adult Drug Courts on Practices, Outcomes, and Costs (Portland, OR: NPC Research, 2008), электронная копия доступна наNational Drug Court Research Center, “How Many Drug Courts Are There?”, updated December 31, 2011,и Celinda Franco, “Drug Courts: Background, Effectiveness, and Policy Issues for Congress”, Congressional Research Service, October 12, 2010,sgp/crs/misc/R41448.pdf. О проекте HOPE см.: Angela Hawken and Mark Kleiman, “Managing Drug Involved Probationers with Swift and Certain Sanctions: Evaluating Hawaii’s HOPE”, December 2, 2009,gov/topics/corrections/community/drug-offenders/hawaii-hope.htm.
(39) Angela Hawken, “Behavioral Triage”. Заметьте, что пациентов направляют на лечение, если они показали положительные результаты анализов не менее трех раз в течение последующего годичного периода. Анджела Хоукен, Школа общественного порядка при Университете Пеппердина, из личного сообщения авторам 16 февраля 2012. Примечательно, что программа НОРЕ обязательна для тех, кому была назначена. В отличие от других программ пациентов для нее отбирают по принципу высокого риска неудачи в отсутствие программы, а не по высокой вероятности успеха от нее.