Семейная энциклопедия здоровья

авторов Коллектив

Заболевание проявляется в раннем детстве. Возникают множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Любое кровотечение очень трудно остановить. Периодически появляется черный стул, что связано с кровотечением из желудочно-кишечного тракта. Может снижаться зрение из-за кровоизлияния в сетчатку глаза. Часты носовые кровотечения.

Осложнения: геморрагический инсульт, массивные маточные и желудочно-кишечные кровотечения.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных анамнеза о наличии в семье случаев этого заболевания, данных об удлинении времени кровотечения, положительных эндотелиальных проб.

Лечение

Назначают внутривенные инфузии препаратов, улучшающих агрегационные способности

тромбоцитов, гемостатические препараты.

Профилактика: противопоказаны препараты группы салицилатов.

ТУБЕРКУЛЕЗ

Определение

Это заболевание, возбудителем которого являются микобактерии туберкулеза. Выделяют ранний период туберкулезной инфекции – 6—12 месяцев от момента заражения туберкулезом, – в течение которых риск развития заболевания наиболее высок, одним из основных методов диагностики является постановка туберкулиновой пробы, немаловажную роль играет тщательно собранный анамнез в отношении контакта с туберкулезными больными, ранее перенесенных ребенком заболеваний, динамики туберкулиновых проб.

Диагностика

Диагноз подтверждается данными анамнеза, клинических проявлений, результатов туберкулиновых проб и типичных рентгенологических изменений (первичный очаг в легких в виде округлой или овальной тени и увеличенные лимфатические узлы в корне легкого и средостении).

Клиническая картина

Начало заболевания, как правило, острое, температура тела поднимается до 38–39 °C. В остром периоде могут наблюдаться: нерезкая одышка, сухой кашель. При осмотре нередко удается отметить притупление перкуторного звука в зоне поражения и ослабление дыхания. Иногда выслушиваются преимущественно сухие хрипы. Туберкулиновые пробы обычно резко положительные. Рентгенологически определяется интенсивное затемнение легочной ткани, соответствующее сегменту или доле легкого, сливающееся с расширенным и уплотненным корнем. Более часто поражаются сегменты верхних долей правого и левого легких, средней и нижней долей правого легкого. При своевременно начатом лечении состояние больного быстро улучшается, температура нормализуется через 2–4 недели. Поражения легких подвергаются обратному развитию через 5–6 месяцев, возможно как полное рассасывание, так и фиброзная организация со сморщиванием пораженного участка легкого, течение может осложниться развитием гематогенной диссеминации.

Лечение

Проводится в условиях стационара. На фоне санаторного режима назначают лечение противотуберкулезными препаратами. Все три основных препарата одновременно в соответствующих возрастных дозах назначают при тяжелом, осложненном течении заболевания и детям грудного возраста. Общий курс антибактериального лечения длится около 12 месяцев, в тяжелых случаях при наличии устойчивости, при свежих процессах показана кортикостероидная терапия, значительно повышающая процент полного рассасывания легочных поражений. Препаратом выбора является преднизолон, длительность лечения составляет 4–6 недель.

У

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ

Определение

Это заболевание, при котором поражаются артерии мелкого и среднего калибра.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит нарушение иммунных механизмов защиты. Такая избыточная ответная реакция может возникнуть в ответ на вакцинацию, инфекции, некоторые лекарственные препараты. Для детей она очень характерна и выражена намного сильнее, чем у взрослых, что приводит к значительным повреждениям тканей, некрозам, высокой лихорадке и другим симптомам. Чаще болеют девочки. Это также является отличием детского узелкового периартериита от болезни взрослых, при которой заболевание чаще поражает мужчин.

Клиническая картина

Начало чаще острое с повышения температуры тела до 39 °C, которая через несколько часов снижается до нормальной. Такие температурные скачки длятся в течение нескольких недель и сопровождаются обильным потоотделением. Дети истощаются, теряют в весе. Для начала заболевания также типичны боли в суставах и мышцах, что связано с поражением сосудов. Со временем присоединяются и другие симптомы: сетчатое ливедо, цианотичные пятна и

другие поражения кожи, которые для детей более типичны, чем для взрослых. При пальпации под кожей можно прощупать мелкие узелки. Часто детей беспокоят плотные отеки, которые причиняют боль. В основном они локализуются на стопах, лодыжках, в области крупных суставов. Особенностью поражения кожи у детей является то, что места, где наблюдаются сосудистые реакции, часто подвергаются некрозу. Может развиться гангрена конечности. При несвоевременно назначенной терапии гангрена постепенно поражает все большие участки конечности. Так как поражение сосудов носит системный характер, у детей выявляется поражение центральной и периферической нервной системы, что проявляется внезапно наступающими головными болями, потерей сознания, судорогами, рвотой. Артериальное давление повышается до высоких цифр. После такого приступа может сохраняться остаточная неврологическая симптоматика. Поражение периферической нервной системы проявляется нарушениями чувствительности по типу гипер– или гипостезий, болей по ходу нервных стволов. Может наступить паралич дистальных отделов конечностей. При правильном лечении восстановление движений в пораженных сегментах конечностей полное. Воспалению подвергаются и коронарные сосуды, что может привести даже к инфаркту миокарда. Часто развивается миокардит. Воспаление сосудов брыжейки кишечника вызывает сильные боли, может развиться аппендицит, острые язвы желудочно-кишечного тракта. В особо тяжелых случаях развивается некроз участка кишки. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. Нередко и поражение почек, что приводит к повышению артериального давления, изменению осадка мочи. Легкие поражаются в виде сосудистой пневмонии, что проявляется кашлем, одышкой.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, обнаружении определенных антигенов в крови.

Лечение

Назначают постельный режим, диету, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты.

Ф

ФАРИНГИТ

Определение

Это воспаление слизистой оболочки глотки.

Бактериальный (30 %) вызывают: ß-гемолитический стрептококк группы А, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhametla) catarrhalis. Редкими возбудителями являются стрептококки групп С и J. Вирусный фарингит встречается чаще (до 10 %), возбудителями являются аденовирусы, риновирус, вирусы парагриппа, коронавирусы, цитомегаловирус, вирусы Коксаки и ECHO.

Факторы риска: переохлаждение организма, курение, алкоголизм, загазованность и запыленность воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания и др.

По течению выделяют острый и хронический фарингиты.

Острый фарингит – острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, различают бактериальный и вирусный.

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления. Различают катаральный (проявляется стойкой венозной гиперемией, отеком слизистой оболочки, расширением выводных протоков и гиперсекрецией слизистых желез), гипертрофический (проявляется заменой цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским с образованием выростов, кистозных расширений и углублений; подслизистый слой утолщен и инфильтрирован) и атрофический (характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, трансформацией эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез и облитерацией их каналов, гипосекрецией) хронический фарингит.

Клиническая картина

Наблюдаются: сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела, боль в горле более выражена при глотании (иногда иррадиирует в уши). Умеренная интоксикация (недомогание, слабость, головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура тела). При фарингоскопии слизистая задней стенки глотки, нёбно-глоточных дужек, иногда и мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отечна, имеет лаковый вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков.