Сезонные заболевания. Осень

Мицьо Виктор

2) нарушение защитных сил организма в связи с переохлаждением, травмой почек и т. д.

Заболевание носит инфекционно-аллергический характер; при его возникновении важная роль принадлежит нарушению работы иммунной системы, нарушению функции распознавания организмом «своих и чужих», выработке антител против собственных клеток и тканей организма. По мере прогрессирования этих нарушений происходит все большее поражение сосудов и клубочков (место, где происходит образование мочи из плазмы крови) почек с развитием характерной для гломерулонефрита клиники.

Клиника гломерулонефрита зависит от течения заболевания. Острый гломерулонефрит поражает в основном молодых людей, начинается внезапно, среди полного здоровья, характеризуется повышением температуры тела до 39–40 °C, слабостью, головной болью, отечностью

лица, снижением количества выделяемой мочи. Отеки располагаются преимущественно на лице, сочетаются с бледностью кожи, впоследствии отеки распространяются на другие части тела, в тяжелых случаях жидкость начинает накапливаться в полостях, и прибавка массы тела за счет отеков может достигать 15 и более кг. Другим характерным симптомом гломерулонефрита является повышение артериального давления с преимущественным увеличением диастолического (нижнего, сосудистого) давления. В моче дольного гломерулонефрита появляются белок, эритроциты, цилиндры, лейкоциты. Считается, что острый пиелонефрит, не прошедший бесследно в течение года, переходит в хроническую форму. Хронический гломерулонефрит протекает длительно, постепенно приводит к гибели клубочков почек, снижению деятельности почек и развитию почечной недостаточности. По течению заболевания и преобладанию тех или иных симптомов хронический гломерулонефрит подразделяют на латентную, нефротическую, гипертоническую формы. Для латентной формы характерны: периодически появляющиеся отеки, незначительная гипертензия, наличие эритроцитов в моче, течение заболевания длительное, с постепенным снижением функции почек. Для нефротической формы характерны: массивные и упорные отеки лица и конечностей, тенденция к повышению артериального давления, наличие в моче белка, эритроцитов, цилиндров, уменьшение количества отделяемой мочи, течение заболевания длительное с постепенным нарушением функции почек. Для гипертонической формы характерны: выраженная гипертония, нарастающая недостаточность кровообращения, отсутствие или незначительно выраженные отеки, умеренные изменения в анализе мочи, изменение сосудов глазного дна, анемия, прогрессирующее нарушение функции почек, возможны осложнения, связанные с повышенным артериальным давлением (инсульт, инфаркт миокарда).

Лечение острого гломерулонефрита

При остром течении заболевания обязательны госпитализация, строгий постельный режим в теплой постели для снижения нагрузки на почки на 1–2 недели в зависимости от тяжести заболевания, недопустимы резкие движения, подъем тяжестей, переохлаждение поясничной области. Выбор направления диетотерапии зависит от преобладания тех или иных симптомов в течение заболевания. При преобладании отеков и протеинурии (потери белка с мочой) суточное количество белка в рационе должно высчитываться с учетом его потерь с мочой, ограничивается количество соли – до 2 г в сутки, количество потребляемой жидкости должно превышать количество выделенной мочи на 300–400 мл. Если в клинике заболевания преобладают изменения в анализе мочи, то в рационе больного ограничивают белок до 50–60 г в сутки, соль – до 3–4 г в сутки. Если основным симптомом заболевания является повышение артериального давления, то в рационе ограничивают количество соли до 1–3 г в сутки и жидкости.

В остром периоде заболевания противопоказаны: крепкие бульоны, уха, холодец. Мясо и рыбу рекомендуется отваривать или тушить. При тяжелом течении нефротического и гипертензивного варианта показаны «голод и жажда» в первые дни заболевания, по мере стихания обострения диету расширяют. В период ремиссии рекомендуется избегать соленых и острых блюд, копченостей, консервов, животных жиров. Полезны растительные белки (соя), соки, овощи (кабачки, огурцы, тыква), некислые ягоды, фрукты и минеральные воды.

Лечение должно быть ранним и интенсивным. Назначаются цитостатики; глюкокортикоиды в виде непрерывного лечения, прерывистого лечения или пульс-терапии. Эти препараты оказывают несомненное положительное воздействие при тяжелом течении заболевания, но несомненным также является и масса побочных эффектов, возникающих при подобной терапии. Поэтому при легких формах заболевания и при стихании остроты процесса на фоне применения глюкокортикоидов и цитостатиков рекомендуется корригировать терапию в направлении применения фитопрепаратов. Современная фитотерапия открывает новые возможности в повышении эффективности и безопасности терапии гломерулонефрита.

Направления фитотерапии.

Иммунокоррекция. Используются препараты солодки, омелы, касатика молочно-белого, настои травы бурды плющевидной, крапивы двудомной, мелиссы, череды, фиалки трехцветной, листьев березы, подорожника, цветков тысячелистника, отваров корней шлемника, лопуха большого.

Мочегонная терапия. Применяются: кора корней или листья барбариса, листья березы, омелы белой, березовый и арбузный соки, кукурузные рыльца, трава астрагала, почечного чая, корни и молодые побеги спаржи лекарственной, плоды фенхеля и укропа, моркови, листья черники, трава сальника, лабазника.

Противовоспалительная терапия. Применяются: настои травы чистеца, цветков календулы, листьев березы, крапивы, липы, черной смородины, травы сушеницы.

Нормализация артериального давления. Применяются: настои травы сушеницы, листьев омелы и магнолии, отвары плодов черноплодной рябины, корней стальника, плодов боярышника.

Лечение хронического гломерулонефрита

1. Режим.

2. Лечебное питание.

3. Устранение причины развития заболевания.

4. Медикаментозная терапия.

5. Фитотерапия.

6. Санаторно-курортное лечение.

7. Диспансеризация.

Режим

При хроническом гломерулонефрите следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса. Больному запрещается работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Полезен отдых в дневное время в течение 1–1,5 ч. При появлении простудных заболеваний необходимо освобождение от работы, соблюдение постельного режима в домашних условиях, при обострении хронического тонзиллита или возникновении других очагов инфекции в носоглотке – лечение антибактериальными препаратами с противострептококковой напрваленностью; после окончания лечения обязателен контрольный анализ мочи. Больные с обострением хронического гломерулонефрита должны быть госпитализированы в нефрологическое отделение с соблюдением постельного режима до улучшения общего состояния, исчезновения гипертензии, отеков, улучшения анализа мочи.

Лечебное питание

Диета больного хроническим гломерулонефритом зависит от клинической формы заболевания и наличия или отсутствия почечной недостаточности. При латентной форме хронического гломерулонефрита в периоде ремиссии можно назначить общий стол с 10 г поваренной соли в сутки. Для улучшения вкусовых качеств разрешаются в небольших количествах горчица, перец, лук, чеснок, уксус, хрен. Диета должна содержать физиологические количества белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничение поваренной соли до 6–8 г в сутки. Это преимущественно молочно-растительная диета с включением картофеля, большого количества овощей, фруктов, разрешаются также нежирное мясо, рыба. При упорной и стойкой артериальной гипертонии проводятся разгрузочные дни (фруктовые, рисовые, картофельные, овощные, молочные, творожные и др.), что способствует снижению АД. При очень стойкой артериальной гипертензии количество поваренной соли можно уменьшить до 3–5 г в сутки. Полное исключение соли из диеты на длительный срок может привести к электролитным нарушениям (уменьшению в крови количества натрия и хлора, необходимых для нормального обмена веществ) и вызвать еще большее нарушение функции почек. При нефротической форме хронического гломерулонефрита назначается диета с ограничением количества соли с учетом содержания ее в продуктах питания. Рекомендуется потреблять специальный хлеб без добавления соли.

Содержание белка в суточном рационе больного хроническим гломерулонефритом должно составлять 1 г на 1 кг массы тела больного. Количество жидкости, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600–800 мл в сутки, оно зависит от количества выделенной за сутки мочи и выраженности отечного синдрома. В среднем количество выпитой за сутки жидкости не должно превышать количество выделенной за сутки мочи более чем на 200–300 мл (учитывая потерю воды через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт). В рацион обязательно включать продукты, обладающие мочегонным действием: тыкву, арбуз, виноград, дыню, бананы.