Сезонные заболевания. Осень
Шрифт:
Факторы, провоцирующие дисбактериоз, многообразны. Наиболее легко заболевание возникает в детском возрасте, поскольку микробная ассоциация кишечника у детей характеризуется неустойчивым составом и функциональной незрелостью, что обусловливает ее высокую ранимость. Способствует дисбактериозу и несовершенство ферментных систем, присущее детям: секреция желез желудка у здорового ребенка формируется к трем годам, поджелудочной железы – к семи, а функциональная зрелость ферментных систем печени наступает лишь в период полового созревания. Поэтому пищеварение у детей весьма чувствительно к любым внешним воздействиям, особенно у детей, получающих искусственное вскармливание. Дисбактериоз возникает при изменении характера питания, недостаточном поступлении витаминов, при стрессогенных воздействиях, вызывающих чрезмерно интенсивную работу иммунной системы. Дисбактериоз является обязательным спутником любой противомикробной терапии. Особенно быстро он возникает при лечении антибактериальными
Клиника
Дисбактериоз характеризуется разнообразием клинических симптомов. Проявления заболевания зависят от возраста больного, индивидуальных анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта, вида микроорганизмов, участвующих в заболевании. При высоком уровне защитных механизмов – нормальной работе ферментных систем печени, пищеварительных желез, хорошей сопротивляемости кишечного эпителия, полноценном иммунитете – наблюдаются скрытые формы дисбактериоза. Чем слабее защитные механизмы и разнообразней вредная флора, размножающаяся при неполноценности нормальной флоры кишечника, тем тяжелее протекает заболевание. В запущенных случаях локальный воспалительный процесс приобретает распространенный характер.
При ослаблении защитных механизмов скрытые формы дисбактериоза легко переходят в ярко проявляющиеся варианты болезни. На первый план чаще выступают следующие проявления: изменения аппетита (резкие колебания его от повышенного до полного отказа от еды, особенно типичны для детского возраста), неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, вздутие живота. Нередки жалобы на урчание и дискомфорт, которые возникают не только натощак, но и после приема пищи. Стул становится неустойчивым, периоды запоров чередуются с поносами. Возможны болевые ощущения (разнообразные по характеру) без четкой локализации. Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности и сочетаются самым неожиданным образом. В тяжелых запущенных случаях все органы пищеварения оказываются вовлеченными в патологический процесс.
Второе по частоте место занимают проявления со стороны кожи. По нашим наблюдениям, дисбактериоз кишечника в сочетании с нарушением работы ферментных систем встречаются у 95 % детей с поражениями кожи. Нарушения обменных процессов и гиповитаминоз отражаются на состоянии защитных барьеров кожи, процессе восстановления покровных клеток кожи. Характерна сухость кожи губ, появляются трещины, «заеды» в углах рта (недостаточность витаминов группы В), разнообразные высыпания, в том числе и гнойничковые. Диагностика осложняется нередким присоединением аллергических реакций. Распространение процесса на весь организм проявляется повышением температуры, лихорадкой, повышенной потливостью и слабостью. Возможны увеличение селезенки, изменения в анализах крови. Интоксикация провоцирует сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, приводящие к тяжелому недостатку поступления кислорода в органы и ткани. При отсутствии своевременной терапии развивается инфекционно-токсический шок, который характеризуется тяжелыми нарушениями жизненно важных систем организма и высоким уровнем смертности.
Нелеченный дисбактериоз, начавшийся еще в раннем детстве, является почвой для формирования хронических желудочно-кишечных заболеваний, вызывает отставание в развитии, провоцирует возникновение патологии иммунной системы. У больных пожилого возраста он усугубляет нарушения кровообращения и питания внутренних органов, способствует развитию вялотекущих инфекций и трудно поддающихся лечению трофических расстройств.
В диагностике дисбактериоза кишечника решающее значение имеют копрограмма (анализ кала на качесвенный и количественный состав микрофлоры) и бактериологическое исследование кала, которое позволяет уточнить характер изменений в составе нормальной микрофлоры и выявить болезнетворные возбудители. При дисбактериозе выявляют повышенное содержание кишечной палочки, лактозонегативных энтеробактерий и снижение уровня бифидобактерий. Обычно обнаруживают различные виды болезнетворных стафилококков, стрептококков, протей, грибы рода кандида и другие вредные микроорганизмы.
Лечение
Разнообразие факторов, вызывающих дисбактериоз, обусловливает необходимость комплексного подхода к его лечению. Для лечения применяют биопрепараты, содержащие различные виды нормальных микроорганизмов, ферменты, антибиотики и иммуномодуляторы. Клинический опыт, накопленный в течение последних десяти лет, позволяет констатировать недостаточную эффективность такой терапии. Чаще всего у пациентов наблюдается временное стихание наиболее выраженных клинических проявлений, уменьшение или даже исчезновение патогенных микроорганизмов при бактериологическом исследовании, что служит основанием для прекращения терапии. В то же время совершенно очевидно, что антибиотикотерапия – это тупиковое направление в лечении дисбактериоза, так как ее применение не дает шанса на восстановление нормальной микрофлоры и углубляет нарушения со стороны иммунной системы. Непрерывное назначение ферментных препаратов неоправданно, особенно в молодом возрасте, так как приводит к снижению и даже прекращению выработки собственных пищеварительных ферментов. Общепринятые завышенные дозы биопрепаратов не только не способствуют восстановлению нормальной флоры, но и провоцируют дополнительную сенсибилизацию организма. Таким образом, под действием этого лечения острота проблемы несколько уменьшается, но остается не решенной до конца.
Метод лечения дисбактериоза (по Лесиовской и Пастушенкову).
Показания.
1. Профилактика и лечение дисбактериоза у недоношенных новорожденных и грудных детей, получающих искусственное вскармливание.
2. Профилактика и лечение дисбактериоза при назначении любых химиотерапевтических препаратов.
3. Острые и хронические желудочно-кишечные заболевания, включая кишечные инфекции.
4. Послеоперационный период, состояния после тяжелых травм, ожогов, лучевой и цитостатической терапии, в периоде выздоровления после тяжелых истощающих заболеваний.
5. При резких изменениях климато-бытовых условий пациентам раннего детского и пожилого возраста (достаточен короткий курс в 10–12 дней).
Противопоказания отсутствуют.
Основные направления терапии
1. Нормализация режима и качества питания.
2. Очищение желудочно-кишечного тракта от болезнетворных возбудителей и токсинов.
3. Восстановление состава и функциональной активности нормальной микрофлоры.
4. Коррекция гипоксии, иммунологических сдвигов, расстройств обмена вещества и гиповитаминоза.
5. Устранение нарушений моторной активности, воспалительных поражений кишечника и сопровождающих дисбактериоз расстройств пищеварения.
Диета занимает важное место в комплексе лечебных мероприятий. Необходимо обеспечить строгий режим питания, соответствующий возрасту пациента. Прием пищи необходимо осуществлять в одни и те же часы, о необходимости поесть должно свидетельствовать чувство голода. Питание при отсутствии специальных ограничений (например, сопутствующие гастрит, панкреатит, заболевания почек и др.) должно быть возможно более разнообразным. Это особенно важно у детей. Диагноз «пищевая аллергия» у детей обязательно должен быть иммунологически доказан прежде, чем последуют рекомендации об исключении «опасных» продуктов из рациона. Следует включать продукты в рацион, начиная с «микродоз»; постепенно и очень медленно увеличивая их количество в питании. В рационе необходимо предусмотреть повышенное содержание витаминов и кисломолочных продуктов. Для детей 1-го года жизни полезны биологически активные добавки, содержащие лизоцим и ферменты бифидобактерий. При их добавлении к питательным смесям улучшались показатели иммунитета, снижалась общая заболеваемость, реже развивается дисбактериоз. Освобождение организма от токсинов достигается с помощью кишечной сорбции. Наиболее эффективны сорбенты на основе метилцеллюлозы, в частности полифепан. Препарат высокоэффективен, не оказывает неблагоприятного действия на нормальную микрофлору и слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, хорошо переносится. Активированный уголь уступает ему по всем параметрам. Методом выбора для борьбы с болезнетворными возбудителями является фитотерапия. Лекарственные растения в большинстве своем уничтожают болезнетворную и сохраняют нормальную флору. Это их главное преимущество перед антибиотиками и синтетическими противомикробными препаратами. Кроме того, комплекс биологически активных веществ каждого растения может обеспечивать другие положительные воздействия на больной организм. К растительным противомикробным средствам не развивается устойчивость болезнетворных возбудителей. Достаточная мощность зффекта достигается сочетанием нескольких растений. Разнообразный арсенал доступных лекарственных растительных средств позволяет проводить противомикробную терапию сколь угодно длительно. В сборе можно одновременно использовать растения с противомикробными, противовирусными, противопротозойными (направленным на уничтожение простейших микроорганизмов), фунгицидными (направленным на уничтожение грибков) и противоглистными свойствами.
Для восстановления состава нормальной микрофлоры необходимо применять биопрепараты, выбор которых желательно проводить в соответствии с результатами бактериологического исследования кала. Если выявлена недостаточность бифидобактерий, показан бифидобактерин, при недостаточности кишечной палочки – колибактерин. В то же время успех в большей степени определяет не выбор препарата, а создание оптимальных условий для существования нормальной микрофлоры. Если они созданы, то один вид бактерий способствует развитию других представителей нормальной микрофлоры. Очень важным условием эффективной и безопасной терапии является правильное назначение их. Разовая лечебная доза назначается 1 раз в 2–3 дня после наиболее обильного и разнообразного приема пищи (например, обеда).