Социальная защита семьи. Совершенствование механизма правового регулирования

Коллектив авторов

Оказание медицинской помощи и лечение осуществляются на основании ряда нормативных правовых актов [65] .

В статье 4 Федерального Закона № 323 закреплены основные принципы охраны здоровья граждан, среди которых – приоритет охраны здоровья детей, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Особый интерес в свете принципа доступности медицинского обслуживания вызывает вопрос о бесплатной медицинской помощи. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно [66] . Возникает вопрос о том, имеют ли право такие учреждения здравоохранения оказывать платные медицинские услуги, или же любая медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях должна быть бесплатной. В российском законодательстве установлено, что платные медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме стандарта медицинской помощи, а также в объеме, превышающем

стандарт [67] . Оказание скорой медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях должно производиться исключительно на бесплатной основе [68] .

65

Конституция Российской Федерации; Федеральный Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011; Федеральный Закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11 2010 и др.

66

Ст. 41 Конституции Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ)// «Российская газета», № 7, 21.01.2009.

67

Ч. 4 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

68

Ч. 1 ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

На практике возникает ситуация, когда в одном кабинете лечебно-профилактические процедуры в одну и ту же смену оказываются и на возмездной, и на безвозмездной основе. Конечно, в Правилах предоставления платных медицинских услуг есть норма, в соответствии с которой при заключении договора пациенту должна быть представлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы [69] . Тем не менее одного закрепления такой обязанности недостаточно для того, чтобы она соблюдалась медицинскими работниками государственных и муниципальных лечебных учреждений, так как они имеют прямую материальную заинтересованность в оказании медицинских услуг за плату. Практика складывается так, что медицинским работникам не составляет особого труда оказывать платные медицинские услуги вместо бесплатных, что является прямым нарушением принципа доступности бесплатного лечения.

69

П. 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // «Российская газета», № 233, 10.10.2012.

Бесплатная медицинская помощь может быть оказана только в пределах, установленных (базовой и территориальными) программами государственных гарантий. Указанные программы составляются на предстоящий год, и объем медицинской помощи, рассчитанной в этих программах – плановый показатель. В расчетах принимает участие и заинтересованная сторона – медицинская организация [70] , которой предпочтительно занизить ожидаемую потребность населения в медицинской помощи, чтобы в большем объеме оказывать ее за плату.

70

П. 3 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (введено Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1036н, в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 396н) // «Российская газета», № 51, 11.03.2011.

Доступность медицинской помощи среди прочего обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [71] .

Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи получил легальное закрепление в Федеральном Законе № 323-ФЗ, его содержание раскрывается в ст.11. Так, не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации. А в отношении медицинской помощи в экстренной форме установлена повышенная гарантия: она должна быть оказана медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается [72] .

71

П. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

72

Ч. 1, 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

В свете реализации данного принципа интересно проанализировать положение Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которое гласит, что застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Указанное положение создало проблему на практике, когда отсутствие полиса обязательного медицинского страхования воспринимается как основание для отказа в медицинской помощи. Это положение вступает в противоречие со ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Конституции РФ говорится о гражданах РФ, а не о застрахованных лицах, т. е. для получения любой гарантированной бесплатной медицинской помощи достаточно быть гражданином Российской Федерации [73] . Тем более часто в экстренных случаях, пока врач не осмотрит пациента, невозможно ответить на вопрос, экстренный случай или плановый, а медицинский осмотр расценивают как оказание медицинской помощи.

73

Пивень Д.В. О проблеме неоказания медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. – 2011. – № 9. – С. 5.

Согласно разъяснениям Министерства здравоохранения РФ за счет бюджетных средств регионов оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам [74] . При этом следует отметить рекомендательный характер данных норм.

2.6. Проблема доступности дошкольного образования

Основы правового регулирования дошкольного образования в Российской Федерации заложены Конституцией РФ, которая в ст. 43 гарантирует бесплатность и доступность дошкольного образования в государственных и муниципальных учреждениях. Более детальная регламентация осуществляется Федеральным законом от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

74

П. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718.

В Указе Президента РФ от 01.06.2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы» отмечается, что основной проблемой доступности дошкольного образования для всех категорий детей является дефицит мест в дошкольных образовательных учреждениях. Планируется, что к 2018 г. будут ликвидированы очереди в детских садах, полностью удовлетворят потребность в услугах дошкольного образования для детей от 3 до 7 лет [75] .

Весьма остро в настоящее время стоит проблема очередей в детские дошкольные учреждения. Решения о закрытии детских садов после распада Советского союза и демографического кризиса 1990-х гг. принимались в отсутствие предварительной экспертной оценки их последствий. В настоящее время закрытые детские сады либо не готовы для принятия детей либо отданы под коммерческую недвижимость. Однако даже возврата этих объектов в использование по назначению недостаточно. Растущим городам и поселкам нужны новые детские дошкольные образовательные учреждения.

75

Основные направления деятельности Правительства РФ на период до 2018 г., утвержденные Правительством РФ 31.01.2012 г.

Регистрируясь на портале государственных услуг и периодически просматривая движение своей очереди, родители часто не удовлетворены состоянием дел. Следует отметить, что правом на льготное поступление в детские дошкольные образовательные учреждения обладают дети одиноких матерей, из многодетных семей, учащихся матерей, студентов, военнослужащих по месту жительства их семей, инвалидов, сирот, лиц, перенесших или получивших лучевую болезнь, и инвалидов чернобыльцев, беженцев и вынужденных переселенцев, педагогов и служащих государственных образовательных учреждений, судей, следователей, прокурорских работников, сотрудников полиции.

Кроме того, лишившись пособия по уходу за ребенком по достижении им 1,5 лет, родители сталкивается с трудностью устройства ребенка в ясли. Во многих детских садах происходит доукомплектование групп, а группы малышей в возрасте до трех лет просто закрывают.

Глава 3

Тенденции развития законодательства субъектов Российского Федерации о социальной поддержке семей

3.1. Правовое регулирование назначения, индексации и выплаты ежемесячного пособия на ребенка

Из восьми видов государственных пособий для граждан, имеющих детей, установленных на федеральном уровне, полную самостоятельность органы государственной власти субъектов Российской Федерации получили при назначении, индексации и выплате ежемесячного пособия на ребенка.

С вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ (далее – Федеральный закон № 122-ФЗ) вопросы установления порядка, размеров и условий выплаты ежемесячного пособия на ребенка, отнесены к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ, а финансовое обеспечение – к расходным обязательствам региональных бюджетов. При этом согласно ч. 2 ст. 153 Федерального закона № 122-ФЗ размеры и условия выплаты пособий, вновь устанавливаемые органами государственной власти субъектов РФ, не могут быть ниже размеров и условий, предоставлявшихся на федеральном уровне по состоянию на 31 декабря 2004 г.